Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные медицинские и фармацевтические аспекты сахарного диабета и его лекарственной терапии 14
1.1. Этиология и патогенез сахарного диабета 14
1.2. Лекарственные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета 20
1.3. Основные тенденции мирового и отечественного рынков противодиабетических лекарственных средств 25
1.4. Лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом в Российской Федерации 30
Глава 2. Анализ заболеваемости сахарным диабетом населения Республики Северная Осетия - Алания за период 1993 — 2004 гг 38
2.1. Концепция проведения исследований направленных на разработку методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия - Алания 38
2.2. Методология исследования заболеваемости сахарным диабетом населения РСО- А 40
2.3. Исследования заболеваемости и распространенности сахарным диабетом 1 типа населения РСО-А 42
2.4. Исследования заболеваемости и распространенности сахарным диабетом 2 типа в РСО-А 48
2.5. Исследования заболеваемости и распространенности сахарным диабетом среди детского населения РСО-А 54
Глава 3. Социологические исследования больных сахарным диабетом в Республике Северная Осетия-Алания 62
3.1. Социально-демографическая ситуация в Республике Северная Осетия - Алания 62
3.2 Социологический опрос больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия — Алания 66
3.2.1. Социально-демографический портрет потребителя противодиабетических средств в Республике Северная Осетия - Алания 66
3.3.2: Состояние заболевания, его лечение в изучаемой группе потребителей протииводиабетичебских средств 72
3.3.3. Качество жизни в исследуемой группе больных диабетом 75
Глава 4. Маркетинговые исследования ассортимента противодиабетических препаратов, представленного на региональном фармацевтическом рынке РСО - Алания 78
4.1. Методика проведения маркетинговых исследований ассортимента противодиабетических лекарственных средств, представленного на региональном фармацевтическом рынке РСО-Алания 78
4.2. Исследование ассортимента противодиабетических лекарственных средств, представленного на российском фармацевтическом рынке 80
4.3. Исследование ассортимента противодиабетических лекарственных средств, представленного на локальном фармацевтическом рынке РСО-А 91
4.4. Исследование ассортимента лекарственных средств, на основе растительного сырья и биологически активных добавок к пище, для больных сахарным диабетом представленного на фармацевтическом рынке 101
4.5. Экспертная оценка ассортимента противодиабетических лекарственных средств, представленного на отечественном фармацевтическом рынке 103
4.5.1. Методика проведения оценки ассортимента противодиабетических лекарственных средств 103
4.5.2. Экспертные оценки ассортимента препаратов инсулина представленных на отечественном фармацевтическом рынке... 108
4.5.3. Экспертные оценки ассортимента гипогликемических пероральных препаратов, представленных на отечественном фармацевтическом рынке 114
4.6. Изучение назначения противодиабетических средств врачами-эндокринологами Республики Северная Осетия-Алания.. 118
4.7. Исследование ассортимента изделий медицинского назначения представленного на российском фармацевтическом рынке 120
Глава 5. Математическое моделирование потребления противодиабетических лекарственных средств и научное прогнозирование потребностей в них 126
5.1.Методика проведения математического моделирования потребления противодиабетических препаратов 126
5.2. Изучение динамики потребления противодиабетических препаратов больными сахарным диабетом Республики Северная Осетия-Алания 127
5.3. Разработка методического подхода к краткосрочному прогнозированию потребления противодиабетических препаратов больными сахарным диабетом на региональном уровне на примере Республики
Северная Осетия-Алания 143
Выводы 149
Литература 153
Приложения 170
- Лекарственные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета
- Методология исследования заболеваемости сахарным диабетом населения РСО- А
- Социально-демографическая ситуация в Республике Северная Осетия - Алания
Введение к работе
Перед системами здравоохранения стран мирового сообщества, в том числе и Российской Федерации, стоит множество актуальных задач, среди которых особо выделяется оптимальное лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом. Согласно оценкам мировых ученных, заболеваемость диабетом непрерывно возрастает, по прогнозам ВОЗ к 2025 году количество больных достигнет 15% от населения планеты. В Российской Федерации количество больных составляет около 2 млн. человек и ежегодно растет на 5-6%.
Специфика данной проблемы заключается в том, что больные вынуждены принимать дорогостоящие лекарственные средства пожизненно. Высокие темпы роста заболеваемости, изменения в ее структуре, появление новых препаратов для лечения и профилактики сахарного диабета и внедрение новых схем терапии заболевания соответственно влекут за собой трансформацию структуры потребления противодиабетических препаратов.
Оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом были посвящены работы отечественных ученных Абдувахабова К.Р.(1975 г), Кобзаря Л.В. (1981 г.), Тольцман Т.Щ1983 г.), Лобутевой Л. А. и Савельевой 3. А. (1983 г.), Немченко А.С. (1989 г.), Чернявского С.В.(1990 г), Клюева М.А. (1991 г.), Сафроновой Т.А. (1992 г.), Удаловой С.Н. (1993 г.), Хусаиновой Г.И. (2000 г.), Джару М.М (2004 г.) и др.
Авторами отмечено, что потребление противодиабетических средств имеет региональные особенности. Этот факт, а также различия в социально-экономическом положении различных субъектов Российской Федерации, наличие территориальных особенностей в формировании структуры здравоохранения и в формировании локальных фармацевтических рынков вызывают необходимость проведении комплексных исследований лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом на уровне отдельного региона. При этом актуальной задачей представляется проведение маркетинговых исследований целевого
сегмента конкретного локального фармацевтического рынка - противодиабети-ческих препаратов, определение потребностей в противодиабетических препаратах и проведение региональных фармакоэкономических исследований данной группы лекарственных средств.
Один из самых высоких в Российской Федерации темпов роста заболе-ваемоемости сахарным диабетом наблюдается в Республике Северная Осетия-Алания (РСО-А). Этот факт, а также то, что ранее не изучались особенности лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом этого региона явились основанием для выбора, в качестве объекта изучения, лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом РСО-А. Актуальность выбора темы и объекта изучения подтверждается социальным заказом Министерства Здравоохранения РСО-А, № 2040 от 16.09.2003.
Вышеизложенное определило круг исследуемых проблем, формулировку цели и методологию решения конкретных задач.
Цель исследования:
Разработать методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия-Алания.
Задачи исследования:
Изучить медицинские и фармацевтические аспекты проблемы заболеваемости сахарным диабетом;
Разработать концепцию проведения исследований лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия - Алания;
Провести анализ показателей заболеваемости и распространенности сахарного диабета в Республики Северная Осетия - Алания и составить их прогноз на перспективу;
Провести социологические исследования больных сахарным диабетом РСО-А;
Изучить ассортимент противодиабетических средств и изделий медицинского назначения для больных сахарным диабетом, представленный на современном фармацевтическом рынке России и ассортимент противодиабетических препаратов представленный на локальном фармацевтическом рынке РСО-А;
Провести экспертную оценку ассортимента регионального рынка противодиабетических средств с привлечением референтной группы врачей эндокринологов, работающих в лечебно-проффилактических учреждениях республики;
Изучить процесс потребления противодиабетических средств, и на основании полученных результатов определить прогноз потребности республики на ряд лет;
Разработать программное обеспечение для прогнозирования потребностей в противодиабетических препаратах;
Разработать методические рекомендации, способствующие оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом РСО-А.
Методологическая основа:
Методологической основой исследования явились принципы системного подхода в изучении фармацевтического рынка, труды отечественных и зарубежных ученных в области маркетинга, фармакоэкономики и лекарственного обеспечения.
Методы исследования:
В ходе исследования были использованы методы системного экономико-статистического анализа: вариационная статистика, графический, корреляционный, сравнительный, логический анализы, ранжирование, регрессионный, ма-тематико-экономическое моделирование, метод группового учета аргументов; социологические: опрос, анкетирование, экспертные оценки; маркетинговые методы: структурный, конъюнктурный, ценовой анализы и контент-анализ; фармакоэкономические: нормативный, стоимость лечения.
8 Обработка информации, результатов исследования, математические расчеты и математико-экономическое моделирование проводилось с применением пакета прикладных программ для ЭВМ Microsoft World и программного обеспечения метода группового учета аргументов — МГУА (разработанного на кафедре биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета).
Объекты исследования:
Статистические показатели распространенности и заболеваемости сахарным диабетом по Республике Северная Осетия-Алания за период 1993 - 2004 гг., официальные источники о зарегистрированных в РФ противодиабетических средствах: Государственный реестр лекарственных средств МЗ РФ, регистр БАД, информационные страницы производителей в сети Интернет, электронная база данных о наличии лекарственных средств в аптеках г. Владикавказа, 1867 анкет больных сахарным диабетом, 20 анкет врачей-эндокринологов, данные о выделяемых из бюджетов разных уровней МЗ РСО-А финансовых средствах за 2000 - 2004 гг., заказ-заявки на противодиабетические средства МЗ РСО-А за 2000-2005 гг.
Научная новизна:
В результате системного применения комплекса современных маркетинговых, экономико-математических, статистических и фармакоэкономических методов впервые проведены комплексные исследования в области лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия-Алания.
Впервые построены модели, описывающие динамику и тенденции развития показателей заболеваемости и распространенности различных типов сахарного диабета среди населения Республики Северная Осетия-Алания, в том числе в возрастной группе до 18 лет.
Социологические исследования потребителей позволили составить социологический портрет больных сахарным диабетом РСО-А и выявить основ-
9 ные проблемы, связанные с недостаточным лекарственным обеспечением больных сахарным диабетом.
Впервые проведены маркетинговые исследования целевого сегмента локального фармацевтического рынка РСО-А - противодиабетических лекарственных средств. Изучена структура, выявлены факторы, влияющие на формирование спроса на противодиабетические препараты врачами-эндокринологами РСО-А. Проведена экспертная оценка противодиабетических препаратов, представленных на фармацевтическом рынке Российской Федерации, на ее основе определен перечень препаратов, рекомендуемых для включения в заказ-заявку для лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия-Алания.
Впервые изучен и систематизирован ассортимент современных изделий медицинского назначения для введения инсулина (шприц-ручек) и контроля уровня глюкозы в крови (глюкометров).
Разработан методический подход к прогнозированию потребления противодиабетических препаратов на уровне региона, впервые в практике отечественной фармации, на примере исследуемой группы препаратов, применен системный анализ поведения моделей динамик абсолютных и относительных значений потребления лекарственных средств в бесконечности. Разработано компьютерное обеспечение для расчета прогнозов потребления и формирования региональных заказ-заявок для противодиабетических препаратов.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования: На основании проведенных исследований разработаны: 1. Методические рекомендации «Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом республики Северная Осетия-Алания». Используются в практической деятельности: МЗ РСО-Алания (акт № 1247 от 3.09.2005 г.), Республиканской клиноческой больницы, г. Владикавказ (акт № 44 от 27.09.2005), Республиканского эндокринологического диспансера, г. Владикавказ (акт №26 от 15.09.2005 г.),
10 Узловой железнодорожной больницы станции Владикавказ (акт № 35 от 10.10.2005), Республиканского государственного унитарного предприятия «Фармация», г. Владикавказ (акт № 12 от 8.09.2005 г.).
Учебное пособие «Современные изделия медицинского назначения для введения инсулина и контроля уровня глюкозы в крови». Используется в практической деятельности Республиканской клиноческой больницы, г. Владикавказ (акт № 45 от 27.09.2005); Узловой железнодорожной больницы станции Владикавказ (акт № 36 от 10.10.2005); Республиканского государственного унитарного предприятия «Фармация», г. Владикавказ (акт № 14 от 8.09.2005 г.). Используется в организации учебного процесса: фармацевтического факультета Северо-Осетинского государственного университета, г. Владикавказ (акт № 29 от 01.11.2005 г.); кафедры управления и экономики здравоохранением Курского государственного медицинского университета, г. Курск.
Программное обеспечение для IBM PC-совместимых ЭВМ «Расчет потребностей в противодиабетических препаратах» (свидетельство об официальной регистрации в реестре программ для ЭВМ № 2006610812). Используется в практической деятельности: МЗ РСО-Алания (акт № 1248 от 3.09.2005 г.), Республиканской клиноческой больницы, г. Владикавказ (акт № 46 от 27.09.2005); Республиканского эндокринологического диспансера, г. Владикавказ (акт №28 от 15.09.2005 г.); Узловой железнодорожной больницы станции Владикавказ (акт № 37 от 10.10.2005); Республиканского государственного унитарного предприятия «Фармация», г. Владикавказ (акт № 13 от 8.09.2005 г.).
Апробация работы:
Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научных сессиях КГМУ: 69, 70, 71 научных сессиях КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-черноземного научного центра РАМН;
На 69, 70 и 71 конференциях молодых ученных КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН;
На научной конференции сотрудников Северо-Осетинского государственного Университета, (г. Владикавказ 2004 г);
На 60 межрегиональной конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции», (г. Пятигорск 2004 г.).
На Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакторной патологии», (г. Курск 2006 г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, методические рекомендации, учебное пособие и компьютерная программа.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук: диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Курского Государственного Медицинского Университета (№ государственной регистрации 01.20.0405569) и тематикой Проблемной комиссии по фармации № 38 РАМН МЗ РФ.
Основные положения выносимые на защиту: S результаты статистического анализа состояния заболеваемости и распространенности сахарного диабета в РСО-А; S результаты социологического исследования больных сахарным диабетом
РСО-А;
S результаты маркетингового анализа целевого сегмента локального фармацевтического рынка РСО-А - противодиабетических средств; S результаты экспертной оценки противодиабетических средств и рекомендации по формирования заказ-заявок на противодиабетические препараты для лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом РСО-А; S результаты системного анализа поведения моделей динамик абсолютных и относительных значений потребления противодиабетических лекарственных средств в бесконечности;
12 S компьютерное обеспечение для расчета прогнозов потребления и формирования региональных заказ-заявок для противодиабетических препаратов.
Объем и структура диссертации: диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, выводов, изложена на 169 страницах машинописного текста, содержит 38 таблиц, 35 рисунков, 7 приложений. Библиография включает 182 источника, в том числе 8 зарубежных.
Во введении обоснованна актуальность исследования. Сформированы цели и задачи, определенна научная новизна и практическая значимость работы.
В первой главе обобщены данные о заболеваемости сахарным диабетом, его социальной значимости, современных достижений в области лечения и контроля, создания новых противодиабетических препаратов и изделий медицинского назначения. Прослежены основные тенденции мирового и отечественного рынков противодиабетических препаратов. Проведен анализ работ отечественных ученных, посвященных лекарственному обеспечению больных сахарным диабетом, отмечены современные методические подходы к изучению данной проблемы.
Во второй главе представлена концепция проведения исследований направленных на разработку методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом Республики Северная Осетия - Алания, приведенны результаты анализа показателей заболеваемости и распространенности сахарного диабета среди населения Республики Северная Осетия-Алания, в том числе возрастной группы до 18 лет. Предложены математические модели, описывающие дальнейшую тенденцию развития данных показателей. Установлены темпы роста изучаемых показателей.
В третьей главе приведены результаты социологических исследований больных сахарным диабетом.
В четвертой главе даны результаты маркетингового анализа целевого сегмента локального фармацевтического рынка РСО-А - противодиабетических средств и результаты экспертной оценки противодиабетических препаратов.
В пятой главе представлены результаты фармакоэкономических исследований процесса потребления противодиабетических препаратов больными сахарным диабетом Республики Северная Осетия-Алания.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета
Сахарный диабет (diabetes mellitus) - системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным (1 тип) или относительным (2 тип) дефицитом инсулина, который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма [45].
Сахарный диабет является в настоящее время одним из наиболее широко распространенных эндокринных заболеваний, требующих пожизненного медикаментозного лечения. По оценке ВОЗ заболеваемость сахарным диабетом занимает в мире 3-е место после сердечно сосудистых и онкологических заболеваний [124].
В последние 30 лет отмечен резкий рост распространенности и заболеваемости сахарным диабетом. Заболеваемость приняла угрожающие размеры. Каждые 10-15 лет число больных удваивается. Это происходит в основном за счет прироста больных сахарным диабетом типа 2 [16,45,172]. Если в 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн. больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число по прогнозам специалистов составит 239 - 240 млн. человек. По данным ВОЗ на сегодняшний день в мире сахарным диабетом страдает 150 млн. человек, что оставляет 6,6 % человечества, поэтому ВОЗ оценивает ситуацию как эпидемию неинфекционного характера [124].
Эпидемиологическая ситуация в отношении сахарного диабета осложняется тем, что фактическая распространенность его, определяемая путем активного выявления, существенно отличается от регистрируемой по обращаемости. Согласно данным некоторых исследователей, в целом в мире на одного обратившегося к врачу больного приходится до 3 - 4 человек, не подозревающих о наличии у них сахарного диабета [7,117,169]. В России зарегистрировано около 2,2 млн. больных, ежегодный рост заболеваемости составляет около 6 % [37,38,39].
Согласно результатам некоторых эпидемиологических исследований, проводимых в некоторых регионах России, фактическое количество больных сахарным диабетом в 3 - 4 раза превышает количество официально зарегистрированных, и достигает по разным оценкам 7 — 8 млн. человек, что составляет 5 - 6% населения [16,23,45]. Поэтому, миллионы больных сахарным диабетом находятся долгие годы вне поля деятельности врача. В результате чего нарушения углеводного обмена у них не диагностируются и под влиянием неконтролируемой гипергликемии развиваются тяжелые сосудистые осложнения, которые являются причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом [13,45].
Приблизительно у половины всех больных, страдающих инсулиннезави-симым сахарным диабетом (ИНСД) или диабетом 2-го типа, заболевание не распознаётся вовремя и, соответственно, нет своевременного лечения [6,12].
Медико-социальное значение диабета определяется не только его большой распространенностью и сохраняющейся тенденцией к увеличению числа больных, но и тем ущербом, который наносит сахарный диабет обществу как хроническое заболевание. Он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений диабета: микроан-гиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), нейропатии.
При первичном освидетельствовании в большинстве случаев больные признаются инвалидами 1 и 2 групп; 27 % из впервые признанных инвалидами лиц составляют лица трудоспособного возраста; чаще всего инвалидизирующей патологией является диабетическая ретинопатия [6,16,48].
Сахарный диабет очень частая причина слепоты и смерти от уремии. Риск развития слепоты вырастает в 10 раз. У больных со 2 типом сахарного диабета инвалидизация вследствие офтальмологических осложнений наступает в 2 раза быстрее после начала заболевания, чем у больных с 1 типом (через 10 и 20 лет соответственно) [9,48].
У больных сахарным диабетом наиболее развит риск развития сердечнососудистых заболеваний. Так диабет увеличивает летальность в 2 - 3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается более чем в 2 раза, патологии почек - в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, гипертонической болезни - более чем в 3 раза [48,147,163].
Основными причинами смерти больных сахарным диабетом являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз, инфекции. Более 40 % всех необусловленных травмой ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей. На сегодняшний день 2/3 больных сахарным диабетом со стажем заболевания 15 - 20 лет перенесли ампутацию нижних конечностей [48].
Заболеваемость туберкулезом легких в популяции больных сахарным диабетом в 4 - 5 раз выше, чем в недиабетических популяциях [92]. Дистальная поли-нейропатия и автономная нейропатии являются причиной низкого качества жизни, нарушения трудоспособности и инвалидизации у большого количества больных сахарным диабетом [45,48].
Средняя продолжительность жизни больных диабетом на 6 - 12% меньше, чем в других группах населения страны [5,10]. По данным доклада Комитета экспертов ВОЗ продолжительность жизни при развитии патологии в детском возрасте составляет около 30 лет (50% от нормы), а при сахарном диабете типа 2 - в среднем около 70% от продолжительности жизни здорового человека [124].
С появлением новых технологий лечения и новых поколений препаратов средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа увеличилась с 50 до 55 лет, а при 2 типе - с 61 года до 67 лет; существенно снизилось число ампутаций нижних конечностей; с 19 до 17 % уменьшилось число больных с диабети 17 ческой нефропатией, частота диабетической ретинопатии снизилась с 37 до 30% [48,172].
Однако в разных странах сильно различается статистика продолжительности жизни и частоты преждевременной смертности среди молодых больных сахарным диабетом. Немаловажную роль в этом играет обеспечение больных противодиабе-тическими средствами. Большинство детей с инсулинзависимым сахарным диабетом в развивающихся странах погибают в течении 5 лет после постановки диагноза, причиной этого является недостаточное медицинское обслуживание, отсутствие современных лекарственных средств и низкий уровень культуры населения [124,175].
Существуют различия в распространенности сахарного диабета в зависимости от пола и возраста. Заболеваемость диабетом увеличивается с возрастом: в группе до 17 лет она составляет 0,12 %, от общей популяции; в группе 18-24 года - 0,9%; в группе 25 - 34 года 1,86 %; в группе 35 - 44 года — 3,5 %; в группе 45 - 54 года 6,02 %; в группе 55 - 62 года 10,7%; в группе 65 - 74 года - 16,68 %; в группе 75 лет и старше 14,33% [9,48,147].
Методология исследования заболеваемости сахарным диабетом населения РСО- А
Изучение и прогнозирование заболеваемости сахарным диабетом представляется важным моментом в маркетинговых исследованиях противодиабе-тических препаратов на региональном рынке Северной Осетии, так как позволяет с определенной долей вероятности определить количество больных, нуждающихся в приеме препаратов изучаемой группы лекарственных средств, и изучить динамику изменения структуры заболеваемости. Это открывает возможность дальнейшего изучения структуры потребления противодиабетиче-ских препаратов и определения потребностей в них для лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом республики Северная Осетия - Алания.
Исходя из нозологических форм заболевания, исследовались показатели заболеваемости и распространенности сахарного диабета (СД) 1 типа и СД 2 типа. Кроме того, учитывая особую социальную роль детского диабета, были изучены показатели заболеваемости сахарным диабетом детей и подростков (возрастная группа до 18 лет), для которой 2 тип сахарного диабета не характерен. Однако данные о заболеваемости за ряд лет показывают, что в РСО-А в 1993 - 1996 гг. заболеваемость этим типом диабета в данной возрастной группе имела место, а в 1995 году даже превышала заболеваемость 1 типа. Вместе с тем с 1996 года случаев заболеваемости ИНСД не наблюдалось, поэтому нами в этой возрастной группе больных изучались только показатели заболеваемости сахарного диабета 1 типа. Таким образом, объектами изучения данного этапа исследования явились показатели собственно заболеваемости (количество больных с впервые выявленным диагнозом) и распространенности (общее количество больных сахарным диабетом) на 100000 человек. В том числе:
общее количество зарегистрированных больных сахарным диабетом 1 типа; количество зарегистрированных больных сахарным диабетом I типа с впервые установленным диагнозом;
общее количество зарегистрированных больных сахарным диабетом 2 типа;
количество зарегистрированных больных сахарным диабетом 2 типа с впервые установленным диагнозом;
общее количество зарегистрированных детей и подростков (возраст до 18 лет) больных сахарным диабетом 1 типа;
количество больных детей и подростков (возраст до 18 лет) больных сахарным диабетом 1 типа с впервые установленным диагнозом.
В качестве метода исследования был выбран метод экстраполяции тенденций, основанный на прогнозировании изменения параметров объекта изучения в будущем по тенденциям его изменения в прошлом. Для получения оптимальных уравнений трендов заболеваемости были подобранны несколько типов уравнений, затем подбирался показатель определенности, отражающий близость значений линий тренда к фактическим данным. Опираясь на методологию современных исследований в области фармации и опыт, накопленный отечественными учеными при изучении заболеваемости различными патологиями, на региональном уровне [54,58,122,139], в данное исследование были включены показатели вариационной статистики, представленные в прил.1. Математические расчеты и моделирование производились с применением пакета прикладных программ Microsoft World для ЭВМ.
Социально-демографическая ситуация в Республике Северная Осетия - Алания
Республика Северная Осетия - Алания (РСО - А) входит в состав Российской Федерации на правах самостоятельного субъекта. Расположена она в центральной части Северного Кавказа, на северном склоне Большого Кавказского Хребта и прилегающих к нему наклонных равнинах и части Среднего Притере-чья. Республика является территориальной единицей Южного Федерального Округа. Общая площадь территории Республики составляет 8 тыс. км". Значительную часть территории занимают малонаселенные горные районы. Основное население проживает в предгорных и равнинных частях республики. Человеческая плотность в местах проживания основной массы населения более 140 человек на км", для сравнения по России — 9 человек на км". В своем составе РСО - А имеет 8 районов, 6 городов и 5 городских поселений, 209 сельских населенных пунктов.
По данным Комитета государственной статистики РСО - А на 30 августа 2005 население республики составляет 703,3 тысячи человек. Из них 564,2 тысяча городские жители, 139,1 тысяч - сельские.
Есть села, где проживают до 10 человек, таких 20. От 11 до 50 человек проживают в 26 населенных пунктах, от 51 до 100 человек составляют население 9 сел. А таких, где проживают свыше ста человек, по данным переписи значится 113.
Столицей республики является город Владикавказ, с населением 360 тысяч человек. Второй по величине город - Моздок, население - 89 тысяч.
Республика Северная Осетия - Алания как субъект федерации не избежала последствий негативных процессов, протекающих в последние десятилетия в общероссийской политико-экономической сфере. Процессы, происходящие в республике, находятся в прямой зависимости от ситуации в Российской Федерации, от политики правительства России, усугубляясь неустойчивым социально-политическим положением на Северном Кавказе.
По данным Министерства труда РСО-А, на сегодняшний день каждый пятый житель республики нуждается в поддержке государства. В первом полугодии 2005 года удельный вес населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума составил 24,9% от общей численности населения Северной Осетии.
Величина прожиточного минимума (оценка на основе данных, установленных Правительством РСО-А за 2 квартал 2005 года) в расчете на душу населения составила 2310 рублей, в том числе трудоспособного населения - 2592, пенсионеров - 1878, детей - 2288 рублей.
На 1 сентября 2005 года в Северной Осетии года проживали 197,8 тыс. пенсионеров, 73 % из них получают трудовые пенсии по старости, 25 % - по инвалидности, 9 % - по случаю потери кормильца, 15 % - социальные (без трудового стажа). Средний размер назначенной месячной пенсии (с учетом компенсационных выплат) составил 2144,9рублей.
Средняя заработная плата (без материальной помощи и выплат социального характера), начисленная работающим на предприятиях и в организациях республики (по полному кругу), в 2005 году сложилась в размере 4276,2 рубля.
В РСО-А, в соответствии с Федеральной программой «Социальное развитие населения Российской Федерации», разработаны и реализуются следующие Республиканские целевые программы: «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обращению», «Профилактика йод-дефицитных заболеваний», «Программа по борьбе с хроническими заболеваниями легких», «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи», «Республиканская межведомственная программа по предупреждению распространения в Республике Северная Осетия - Алания заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека», «Онкология», «Артериальная гипертония».
В соответствии с указом Президента Российской Федерации от 8 мая 1996 года № 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» и постановлением Правительства РФ от 7 октября 1996 года № 1171 реализуется Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Основной её целью является радикальное увеличение продолжительности и улучшений качества жизни путем обеспечения специализированной медицинской помощью лиц, больных сахарным диабетом, проведения профилактики сахарного диабета и его поздних осложнений с привлечением достаточных материально - технических ресурсов.
Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ от 15 ноября 2001 года № 405 «О мероприятиях по завершению работ по созданию региональных центров государственного регистра больных сахарным диабетом», в республике был создан региональный регистр больных сахарным диабетом.
Основу системы лечебно-профилактических учреждений республики в 2005 году составляли больничные учреждения (24 ед.), амбулаторно-поликлинические - самостоятельные (65 ед.) или входящие в состав больниц (20 ед.) и диспансеры (6 ед.), среди них 5 имеют в своем составе стационары.
Республиканский эндокринологический диспансер имеет стационар, рассчитанный на 90 коек. Всего, согласно официальным статистическим данным формы № 17, на конец 2003 года в республике работают 29 врачей-эндокринологов. В диспансере работают 20 врачей-эндокринологов, помимо этого 9 врачей эндокринологов работают в различных больницах республики, все они сертифицированы.
![Разработка методических подходов к применению современных информационных технологий для оптимизации снабженческо-сбытовой деятельности фармацевтических организаций субъекта РФ [Электронный ресурс]](/i/i/4502/187023.png "Разработка методических подходов к применению современных информационных технологий для оптимизации снабженческо-сбытовой деятельности фармацевтических организаций субъекта РФ [Электронный ресурс] Хусаинова Галина Ильдусовна")