Введение к работе
Актуальность темы исследования. Лекарственное обеспечение населения является одной из важных проблем в нашей стране. Однако в условиях недостаточного финансирования отечественной системы здравоохранения, сложившаяся структура управления лекарственной помощью, не позволяет в полной мере обеспечивать население и медицинские организации (МО) необходимыми лекарственными препаратами (ЛП), а также соблюдать государственные гарантии в этой области. Значимость проблемы гарантированной лекарственной помощи, как составляющей программ обязательного медицинского страхования (ОМС), существенно возросла в связи со значительной самостоятельностью субъектов РФ, в том числе в сфере финансирования, а также управления медицинской помощью и лекарственным обеспечением населения. Проводимая в стране реформа ОМС наметила новую модель взаимодействия участников лекарственного обеспечения, предполагающую одноканальную систему финансовой оплаты ЛП через федеральные и территориальные фонды ОМС.
В современных экономических условиях переход от строго бюджетного финансирования МО к преимущественному финансированию из фондов ОМС, привлечение личных средств граждан за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), платных медицинских услуг приводят к необходимости разработки и внедрения новых механизмов лекарственного обеспечения населения.
Учитывая большую важность и социальную значимость нового этапа реформирования системы ОМС, изучение особенностей лекарственного обеспечения населения отдельных субъектов Российской Федерации (РФ), с целью выявления резервов повышения качества и доступности медицинской и лекарственной помощи в регионах является достаточно актуальным.
Степень разработанности диссертационного исследования. Проблеме лекарственного обеспечения в условиях ОМС посвящены работы ученых:
Н.Д. Бредневой, А.В. Гришина, Н.Н. Каревой, Л.В. Мошковой, Р.С. Сафиуллина, С.Г. Сбоевой, А.В. Солонининой, Р.С. Скулковой, Е.А.Тельновой, Р.У. Хабриева, которые неоднократно отмечали, что доступность и качество лекарственной помощи на региональном уровне нуждается в существенном повышении.
Практические аспекты организации лекарственного обеспечения в системе ОМС, а также региональный опыт в управлении лекарственным обеспечением населения на уровне субъектов РФ на основе территориальных целевых межведомственных программ представлены в работе Л.А. Лошакова и А.А. Лин.
Высоко оценивая вклад вышеуказанных авторов, нельзя не отметить, что вопросам разработки организационно-методических подходов к совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения в условиях ОМС на уровне отдельных субъектов РФ уделено недостаточно внимания.
К числу таких субъектов относится и Республика Дагестан, где расходы на здравоохранение из республиканского и муниципального бюджетов в расчете на душу населения в 1,5 раза ниже, чем в среднем по России. В республике не разработан четкий механизм выравнивания экономических условий, позволяющий обеспечить надежную стратегию обеспечения государственных гарантий в оказании адекватной лекарственной помощи.
Несовершенство управления процессом лекарственного обеспечения на региональном уровне, а также неудовлетворительное финансирование МО, зачастую приводят к недостаточному объему финансовых средств, расходуемых на приобретение ЛП, к их дефициту в МО и как следствие, к ухудшению лекарственного обеспечения населения. В связи с этим, поиск эффективных механизмов регулирования государственных гарантий при оказании лекарственной помощи населению Республики Дагестан является чрезвычайно актуальной проблемой.
Все вышеизложенное способствовало определению основной цели и задач для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования заключается в разработке организационно-методических подходов к совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан, как субъекта Российской Федерации в условиях ОМС.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Изучить и критически проанализировать доступные литературные и ведомственные материалы, характеризующие особенности системы лекарственного обеспечения населения России и ряда зарубежных стран в условиях ОМС.
-
Охарактеризовать социально-экономическую и медико-демографическую ситуацию, а также структуру заболеваемости населения Республики Дагестан.
-
Провести структурный и статистический анализ финансовых затрат на лекарственное обеспечение населения Республики Дагестан на основе территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в системе ОМС.
-
Проанализировать и выявить имеющиеся недостатки действующей региональной системы управления лекарственным обеспечением населения Республики Дагестан.
-
Разработать методические подходы к оптимизации системы лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан в рамках ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи.
Научная новизна исследования. Впервые с использованием современных подходов теории управления, научных данных о правовом функционировании системы лекарственного обеспечения МО и населения на региональном уровне, тенденций реформирования здравоохранения и перспектив развития социальной сферы, дана оценка качеству лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан и на их основе разработаны методические подходы к совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения и МО Республики Дагестан в условиях ОМС.
С помощью комплексного анализа, учитывая медико-демографическую ситуацию, уровень жизни и охраны здоровья граждан Республики Дагестан, определены основные тенденции и закономерности в состоянии лекарственной помощи населению республики, выявлены проблемы и определены основные направления по оптимизации лекарственного обеспечения населения.
На основании структурного анализа процессов обеспечения медицинской и лекарственной помощью населения при реализации ТПГГ, соответствия федеральных законодательных актов издаваемым нормативно-правовым документам на уровне субъекта РФ (Республики Дагестан), определена роль территориального фонда ОМС (ТФОМС) в финансировании лекарственного обеспечения, в защите прав застрахованных граждан по программе ОМС и обоснованы методы воздействия государства на процессы доступности лекарственной помощи.
На основе проведенного ситуационного анализа лекарственного обеспечения и современной теории менеджмента, выявлены ситуационные (внешние и внутренние) факторы (STEP и SWOT-анализ), оказывающие влияние на лекарственное обеспечение населения и МО, определены первоочередные стратегические задачи, направленные на совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан.
С помощью логического и статистического анализа получены и проанализированы данные, характеризующие структуру затрат, объемы финансирования лекарственного обеспечения граждан РФ, проживающих на территории Республики Дагестан.
Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость диссертационного исследования определяется расширением представлений о функционировании системы ОМС в части управления системой лекарственного обеспечения населения и МО.
Разработаны методические подходы к оптимизации системы лекарственного обеспечения в рамках ТПГГ, способствующие эффективному взаимодействию институциональных, исполнительных и контролирующих структур системы лекарственного обеспечения в условиях ОМС на региональном уровне и позволяющие сделать прозрачной процедуру мониторинга качества оказываемой населению лекарственной помощи, используемую в работе ТФОМС Республики Дагестан.
Практическая значимость работы заключается в том, что предложенные теоретические и методические подходы целесообразно использовать при организации системы лекарственного обеспечения, формировании территориальных программ модернизации здравоохранения и ТПГГ оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (формировании территориальных перечней ЖНВЛП), планировании нормативов затрат на оказание медицинской помощи в части лекарственного обеспечения.
Проведенное концептуальное обобщение развития лекарственного обеспечения населения в условиях ОМС может быть использовано в совершенствовании учебно-методического обеспечения преподавания дисциплин «Менеджмент в фармации» в учебном процессе со студентами, аспирантами, специалистами системы дополнительного профессионального образования фармацевтических и медицинских вузов России.
По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены в деятельность медицинских организаций методические рекомендации:
«Автоматизация системы лекарственного обеспечения в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования», способствующие совершенствованию системы лекарственного обеспечения населения на уровне МО, работающей в системе ОМС Республики Дагестан и используемых в работе: ГБУ «ЦГБ городского округа города Дагестанские Огни» (акт о внедрении, 2013г.); ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» (акт о внедрении, 2013г.); ГБУ РД «Кайтагская ЦРБ» (акт о внедрении, 2013г.); ГБУ РД «Дахадаевская ЦРБ» (акт о внедрении, 2013г.);
ГБУ РД «Дербентская ЦРП» (акт о внедрении, 2013г.).
«Оптимизация лекарственного обеспечения оказания бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий», способствующие эффективности взаимодействия организационных, контролирующих и исполнительных структур системы лекарственного обеспечения в условиях ОМС на региональном уровне, позволяющие сделать прозрачной процедуру мониторинга качества оказываемой населению лекарственной помощи, используемые в работе ТФОМС Республики Дагестан (акт о внедрении, 2013г.).
Методология и методы исследования. Методологическую основу диссертационного исследования составляют: принципы научного познания, фундаментальные положения теории маркетинга и менеджмента, нормативные правовые документы РФ в области здравоохранения, лекарственного обеспечения и рационального использования ЛП; Концепция развития здравоохранения в РФ до 2020 года; Концепция лекарственного страхования в РФ; труды отечественных и зарубежных ученых в сфере здравоохранения (в т.ч. фармации); основные направления деятельности Правительства РФ по лекарственному обеспечению населения в системе ОМС, законодательные и нормативно-правовые акты органов государственного управления федерального и регионального уровней в сфере лекарственного обеспечения населения в условиях ОМС.
В значительной степени диссертационное исследование базируется на многолетнем опыте работы автора в ТФОМС Республики Дагестан и собранной им информации виде архивов и баз данных.
В работе для научного решения поставленных задач использовались: системный, структурный, региональный и программно-целевой подход; методы: ситуационного, логического, сравнительного анализа; моделирования, социологического опроса (анкетирование), а также математической статистики.
Обработка информации проведена с использованием современных математических методов и компьютерных технологий.
Положения, выносимые на защиту
-
Методические подходы к проведению комплексных исследований состояния системы управления лекарственным обеспечением населения в условиях ОМС в Республике Дагестан.
-
Результаты STEP и SWOT-анализа сильных и слабых сторон существующей системы лекарственного обеспечения.
-
Методические подходы к оптимизации учета и контроля распределения ЛП, оплачиваемых через систему ОМС.
-
Методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения населения на уровне МО, функционирующей в системе ОМС Республики Дагестан.
Степень достоверности и апробации результатов. Достоверность полученных результатов определяется комплексностью проведенных исследований, использованием современных научных методов исследования, большим массивом используемой информации, подтвержденной достаточной выборочной совокупностью изучаемых объектов.
Основные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на 62-й, 64-й и 68-й межрегиональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2007, 2009, 2013); Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики»
(г. Владикавказ, 2007); Международной научно-практической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (г. Владикавказ, 2012);
V Международной научно-практической конференции «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ» (г. Воронеж, 2013).
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 5 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 2 статьи в сборниках с международным участием и 1 монография.
