Введение к работе
Актуальность темы. В конце XX и начале XXI веков в здравоохранении России произошли существенные изменения, обусловленные изменившимся государственным общественно-экономическим устройством страны, изменением организационно-правовых форм хозяйствующих субъектов, а также внедрением системы медицинского страхования. В этот период трансформации экономической основы народного хозяйства практическая реализация стратегического замысла преобразования российского общества на примере системы здравоохранения встретилась со значительными трудностями и многочисленными препятствиями.
Приходится констатировать, что и действующая модель лекарственного обеспечения (ЛО) стационарных больных не отвечает современным экономическим требованиям. Практика организации лекарственной помощи (ЛП) в условиях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в период рыночных реформ свидетельствует о снижении эффективности этого вида деятельности.
Большинство экономических и социальных решений на выше охарактеризованном фоне принимаются руководителями аптек и главными врачами ЛПУ без полноценного анализа состояния как внутренней, так и внешней среды, что определяет низкие показатели результативности их хозяйственной деятельности. При росте объемов выделяемых ассигнований наблюдается снижение натуральных показателей ЛП.
Аптеки ЛПУ в условиях агрессивной рыночной среды в большинстве своем осуществляют хозяйствеїшую деятельность без действенного оценочного аппарата, нацеленного на выявление экономических и организационных резервов.
Об этом свидетельствуют и результаты исследований отечественных авторов: Н.Б. Дремовой, Н.Н. Каревой, Т.Л. Мороз, Л.В. Мошковой, Г.А. Олейник, М.В. Рыжковой, А.В. Солонининой и др.
Вместе с тем, отмеченные выше трудности служат определенным стимулом к поиску причин сложившихся в сфере организации ЛП проблем и разработке новой стратегии по совершенствованию экономичных, медицинских и фармацевтических технологий, широкому использованию научно обоснованных экономических методов в управлении здравоохранением и организации ЛП населению. По характеру сложившихся доминантных проблем в системе организации ЛП в условиях стационарного лечения можно сделать вывод о необходимости ее организационного и методического совершенствования.
Цель и задачи исследования. Диссертационная работа нацелена на реализацию следующей цели: выявить доминантные проблемы хозяйственной деятельности аптек ЛПУ и разработать организационно-методические подходы к совершенствованию организации ЛП пациентам ЛПУ стационарного типа.
Поставленная цель исследования предопределила необходимость реализации следующих задач:
1. изучить и теоретически обобщить основные результаты отечественных и зарубЪкнькиссяедованийвобластишвершенствованияхозяйствннойдеятельно-сти по организации ЛП в условиях медицифкш%(ЬёЙ!ЙШ^0в«и4йанарного типа;
2 провести мониторинг эффективности хозяйственной деятельности аптек ЛПУ Омской области;
-
выявить доминантные проблемы, сдерживающие эффективность деятельности аптек ЛПУ;
-
оценить уровень потерь, связанных с нецелевым использованием лекарственных средств в условиях стационарного лечения больных;
-
разработать комплексную систему оценки эффективности деятельности аптек ЛПУ;
-
разработать рекомендации по совершенствованию хозяйственной деятельности аптек ЛПУ.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методология исследования определялась принципами объектно-ориентированного анализа экономических аспектов эффективности хозяйственной деятельности аптек ЛПУ.
Исходной информацией служили: нормативная база системы организации ЛП (федеральные и областные законы, инструкции, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации).
Научные исследования охватывали материалы бухгалтерского и управленческого учета 19 аптек ЛПУ Омской области и 494 истории болезни. Экономическому анализу подвергались материалы за период с 1999 по 2004 гг. В качестве объекта исследования использовалась хозяйственная деятельность аптек и в целом ЛПУ в части организации ЛП больным, находящимся на стационарном лечении.
При сборе и обработке данных были использованы методы сравнения, логического анализа, аналитической группировки данных, статистического анализа (в том числе многофакторный анализ), графический (в том числе машинной графики), корреляционно-регрессионный анализ и др. Математическая обработка данных производилась на ПЭВМ с использованием программного обеспечения Excel.
Научная новизна проведенных исследований. Научно обоснована и предложена методическая основа ключевых направлений процесса совершенствования организации ЛП в условиях стационарного лечения.
На основании комплексного экономического мониторинга впервые проведен ретроспективі гый анализ результатов хозяйственной деятельности аптек ЛПУ Омской области, в результате чего выявлены доминантные проблемы, сдерживающие эффективность их хозяйственной деятельности.
Впервые оценены показатели деловой активности и эффективности управления аптек ЛПУ, в результате чего определены наиболее перспективные направления повышения эффективности системы организации ЛП в условиях ЛПУ стационарного типа.
С помощью комплексной оценки процесса организации ЛП установлен уровень потерь, связанных с нецелевым использованием лекарственных средств (ЛС) в условиях стационарного лечения больных.
Впервые на основе системно-логического подхода создана иерархия ключевых проблем системы организации ЛП в условиях ЛПУ стационарного типа, что позволило сформировать структурно-логическую схему ("дерево причин")
доминантных проблем системы и на ее основе обосновать целевые концептуальные подходы ("дерево решений") к процессу совершенствования организации ЛП в условиях ЛПУ стационарного типа.
Впервые с использованием линейного регрессионного анализа разработан методический подход к комплексной системе оценки эффективности деятельности аптек ЛПУ, предусматривающий получение интегрального индикатора многопрофильных сторон деятельности аптек ЛПУ, и предложен поливариантный перечень рекомендаций, направленных на повышение эффективности их деятельности в условиях рыночной экономики.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. На основании результатов проведенных исследований была разработана комплекаїая система оценки эффективности хозяйствен! юй деятельности аптек ЛПУ и определен поливариантный перечень мероприятий по совершенствованию хозяйственной деятельности аптек ЛПУ в зависимости от результатов комплексной оценки.
Разработанная комплексная система оценки эффективности хозяйственной деятельности аптек ЛПУ была внедрена в деятельность министерства здравоохранения Омской области (акт внедрения от 08.04.05), ЛПУ Омской области (Городская инфекционная больница №1 (акт внедрения от 05.11.04), Областной госпиталь ветеранов войн (акт внедрения от 09.11.04), Тюкалинская ЦРБ (акт внедрения от 22.11.04), ЛПУ других регионов (межбольничная аптека г. Сургут (акт внедрения от 14 10.04), использована для организации учебного процесса на кафедрах Курского медицинского университета (акт внедрения от 10.05.04), Кемеровской медицинской академии (акт внедрения от 03.09.04), Иркутского института усовершенствования врачей (актвнедрения от 09.12.04), Башкирского медицинского университета (акт внедрения от 24.11.04), а также зарубежными вузами: Витебским медицинским университетом (акт внедрения от 12.05.04), Южно-Казахстанской медицинской академией (акт внедрения от 02.09.04).
Положения, выдвигаемые на защит}'.
Результаты анализа отечественных и зарубежных исследований в области совершенствования хозяйственной деятельности по организации ЛП.
Результаты мониторинга эффективности деятельности аптек ЛПУ Омской области.
Результаты исследования основных доминантных проблем, сдерживающих эффективность хозяйственной деятельности аптек ЛПУ.
Методический подход к комплексной оценке эффективности деятельности аптек ЛПУ.
Перечень мероприятий по совершенствованию деятельности аптек ЛПУ.
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены: на
межкафедральной конференции специальных кафедр Российского университета дружбы народов (Москва, 2005), на X Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2003), на международной научно-практической
конференции "Гомеопатия в XXI век" (Омск, 2003), на конференции "Актуальные вопросы разработки, производства и применения иммунобиологических и фармацевтических препаратов" (Томск, 2004), на конференции "Актуальные вопросы лицензирования и стандартизации в области обращения лекарственных средств" (Омск, 2004), на проблемной комиссии Омской государственной медицинской академии "Актуальные проблемы лекарствоведения в Сибири" (Омск, 2005).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований фармацевтического факультета Омской государственной медицинской академии и является фрагментом исследований кафедры фармации.
Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав и выводов, изложенных на 193 страницах машинописного текста, приложеїшя на 20 страницах, содержит 31 таблицу и 36 рисунков. Библиографический указатель включает 251 литературный источник, из которых 58 на иностранных языках.
