Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время эндодонтическое лечение заболеваний пульпы и периодонта зубов представляет собой сложный, многоэтапный процесс, успех выполнения которого зависит не только от уровня квалификации стоматолога, но и от его технической оснащённости (Бартель К., Кашке И., Яне К.Р., 2005, Базикян Э.А., 2007, Беер Р., Бауманн М.А., Киельбаса А., 2008).
С одной стороны это способствует повышению качества эндодонтического лечения и облегчает работу стоматологов, с другой -является техногенным средством, способным в определённой ситуации неблагоприятно повлиять на организм человека.
Известно что, при любом физическом или механическом воздействии на ткани зуба выделяется тепловая энергия, способная в определённых ситуациях вызвать их повреждение. В результате многочисленных исследований было установлено, что локальное повышение температуры более чем на 10С выше температуры человеческого тела приводит к коагуляции белковых образований (Ribeiro А.С., Nogueira G.E.C., Antoniazzi J.H. et al. 2007, Lipski M., Debicki M., Drozdzik A. 2010, , Zhou X., Chen Y., Wei X. et al., 2010). А в случае, если этот повреждающий температурный фактор действует более чем Імин., происходят необратимые изменения в структуре костной ткани.
Вместе с тем, анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что уже известные данные о влиянии повышения температуры корней зубов на окружающие ткани в результате применения тех или иных методов эндодонтического лечения, не носят системного характера (Хюльсманн М., Шеффер Э. 2009, Villegas J.C., Yoshioka Т., Kobayashi Ch. et al., 2005, Lipski M., 2006, Madarati A.A., Qualtrough A.J., Watts D.C., 2008). Многие результаты противоречат друг другу. Часть работ лишь констатируют наличие данной проблемы, не уделяя внимания практическим выводам и рекомендациям (Venturi М., Lenarda R. D., Breschi L., 2006, Sant'Anna-Junior A., Tanomaru-Filho M., Duarte M.A.H. et al., 2009, Zeltner M., Peters O.A., Paque F., 2009). Таким
образом, изучение причин возникновения и разработка мер профилактики термического поражения окружающих корень зуба тканей в процессе эндодонтического лечения является актуальной проблемой современной стоматологии.
Цель исследования
Изучить влияние эндодонтических методов лечения, связанных с применением энергоёмких технологий, на повышение температуры корней зубов и разработать меры профилактики термических поражений окружающих их тканей.
Задачи исследования
-
Определить степень повышения температуры на поверхности корней зубов и в их каналах при использовании ультразвука во время проведения различных эндодонтических манипуляций.
-
Изучить динамику изменения температуры на поверхности корней зубов при обтурации их каналов методами, основанными на применении разогретой гуттаперчи.
-
Изучить влияние различных режимов лазерного излучения на степень изменения температуры корневого дентина зубов при выполнении эндодонтического лечения.
-
Определить степень устойчивости коллагеновой матрицы корневого дентина зуба к действию различных температур.
-
Разработать рекомендации, направленные на профилактику возникновения термического поражения окружающих корень зуба тканей при проведении эндодонтического лечения с использованием энергоёмких технологий.
Научная новизна
Впервые установлено, что повышение температуры внутри корневого канала зуба во время его ультразвуковой обработки совместно с
антисептическим раствором может достигать уровня, способного активировать его действие.
Впервые установлено, что использование гуттаперчи, разогретой до температуры 180С и выше, для пломбирования корневых каналов зубов может привести к термическому поражению окружающих корень тканей.
Впервые установлено, что мощность лазерного излучения и режим подачи энергии (импульсный или непрерывный) в корневые каналы зубов являются основными факторами, влияющими на повышение температуры на поверхности их корней при выполнении эндодонтического лечения
Впервые установлено, что наличие жидкости в корневых каналах зубов существенно не влияет на степень снижения температуры при воздействии на их стенки излучением диодного лазера
Впервые установлено, что степень минерализации корневого дентина зуба влияет на устойчивость его коллагеновых волокон к действию высоких температур.
Впервые установлено, что степень устойчивости деминерализованных коллагеновых волокон к действию высоких температур зависит от степени их гидратации.
Практическая значимость
Усовершенствованы методы пломбирования корневых каналов зубов, разогретой гуттаперчей, позволяющие предотвратить термическое поражение околокорневых тканей.
Установлены режимы работы ультразвуковых и лазерных аппаратов при выполнении эндодонтического лечения, с целью профилактики термического перегрева тканей периодонта и пародонта зубов.
Оптимизированы показания и противопоказания к использованию методов, основанных на применении энергоемких технологий (ультразвук, лазерное излучение, разогретая гуттаперча) при проведении эндодонтического лечения различных групп зубов.
Научные положения, выносимые на защиту
-
На основании данных лабораторных исследований установлено что, современные методы эндодонтического лечения зубов, использующие энергоёмкие технологии (ультразвук, лазер, разогретая гуттаперча) способны вызывать повышение температуры на поверхности их корней более чем на 47С, что является критичным для окружающих тканей. Степень подъема температуры на наружной поверхности корней зубов зависит от её уровня внутри корневого канала, толщины дентина и времени воздействия.
-
Полученные с помощью дифференциальной сканирующей калориметрии данные, свидетельствуют, что коллагеновые волокна корневого дентина зуба, обнаженные в результате его деминерализации химическими препаратами, изменяют свою структуру, переходя в желеподобное состояние, под действием температуры более 62,4С. Это необходимо учитывать при проведении эндодонтического лечения с использованием методов, способных вызвать повышение температуры внутри корневых каналов зубов.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность кафедры стоматологии и зубопротезных технологий ГОУ ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования» Минздравсоцразвития России, отделения профилактики ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России и стоматологической клиники «ВИАЛ» г. Королева Московской области.
Апробация диссертационной работы
Материалы диссертационной работы доложены на Международном форуме «Проблемы современной стоматологии и пути их решения» (г. Москва, 2011).
Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр: стоматологии и зубопротезных технологий, ортопедической и общей
стоматологии, стоматологии детского возраста, ортодонтии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГОУ ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования» Минздравсоцразвития России, а также совместном заседании сотрудников отделений: кариесологии и эндодонтии, профилактики стоматологических заболеваний, детской терапевтической стоматологии, лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 5 работ, из них 5 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 225 источника, из них отечественных - 82, зарубежных - 143. Работа содержит 62 таблицы и иллюстрирована 41 рисунком.
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")
