Введение к работе
Актуальность проблемы
Чувствительность дентина относят к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, по данным ВОЗ, ее распространенность неуклонно растет. Проблема профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов является актуальной в связи с разнообразием клинических вариантов.
Гиперестезия часто встречается в качестве симптома ряда некариозных поражений (эрозия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, кислотный некроз, травмы), болезней паро-донта (пародонтоз), при нарушениях обмена веществ, эндокринных и нервно-психических заболеваниях, а также после одонтопрепари-рования для изготовления несъемных конструкций протезов.
Для защиты дентина зуба предложено большое количество средств (пасты, в состав которых входят вещества, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба (хлорид стронция, фторид натрия, препараты кальция), реминерализующие растворы («Ремодент»), физические факторы (электрофорез глюконата кальция, фторида натрия). В последнее время предложены препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: «Fortify» (Bisko), «Seal Protect» (Dentsplay), 12% раствор фтора «Multyfluoride» (DMG), «Enamel Fluid» и «Dentin Fluid» (Humanchemie).
Однако при всем многообразии средств и методов лечения гиперестезии твердых тканей зубов, оптимального лечения не предложено, поэтому обоснован поиск средств доступных, удобных в применении и дающих положительный эффект.
Повышенная чувствительность твердых тканей зубов возникает не только при некариозных поражениях зубов, но встречается также после одонтопрепарирования под металлокерамические протезы
Одной из важных проблем ортопедической стоматологии является адекватная защита культей препарированных зубов с витальной пульпой от различных внешних раздражителей, что в первую очередь позволяет предотвратить развитие в пульпе зубов осложнений воспалительного характера и значительно повысить комфорт при
проведении лечения. f _
' *ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I
6ИБЛИОТЕКА }
Применение металлокерамических конструкций, а также любых несъемных протезов, опирающихся на зубы с сохраненной пульпой, имеет неоспоримое клиническое и биологическое значение с позиции прогнозирования отдаленных результатов.
Данные литературы и практический опыт врача показывает, что принятие мер по предохранению зубных тканей, как в процессе, так и после оперативного вмешательства способствует образованию защитных барьеров в тканях препарированных зубов и обуславливает нормальную функциональную деятельность пульпы.
Известные же методы защиты зубов после препарирования не всегда находят применения в практической деятельности врача при ортопедическом лечении, что предопределило поиск новых способов и методов решения этой актуальной на настоящий день задачи. Все это послужило основанием для постановки цели и задач исследования
Цель исследования
Оптимизация лечения гиперестезии и защиты дентина твердых тканей зубов с помощью новых реминерализующих препаратов
Задачи исследования
1. Провести лабораторное исследование реминерализующей эффективности материала «БВ» при различных способах применения
-
Исследовать дентин витальных зубов при обработке реминера-лизующим материалом «БВ», а также после электрофореза с помощью временной пластмассовой коронки.
-
Разработать эффективный способ защиты дентина зуба и устранения гиперестезии витальных зубов, подвергнутых препарированию под металлокерамические коронки
4. Провести клиническую оценку эффективности материала «БВ» для лечения некариозных поражений твердых тканей зубов и предложить режим использования.
5 Провести клиническое изучение новых десенситайзеров' материала «БВ» и препаратов «Elgifluor» и «Sensigel» фирмы «Pierre Fabre», при лечении некариозных поражений твердых тканей (эрозия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект), сопровождающихся гиперестезией.
Новизна исследования
В предлагаемом исследовании используется впервые материал для реминерализации дентина зубов «БВ», путем аппликаций, втираний, а также как раствор для проведения электрофореза (Per удостоверение №29/13111201/6011-03) Предложено изобретение для устранения гиперестезии и защиты дентина после одонтопрепариро-
вания с помощью электрофореза через временную шіастмассовую коронку «Способ защиты препарированных зубов с витальной пульпой» (Патент на изобретение № 2236828) В результате клинического исследования установлено, что оптимальное время воздействия электрофореза растворами материала «БВ», в течение которого исчезает или сводится к минимуму гиперестезия зубов, составляет 2 минуты каждым раствором Впервые в эксперименте методами РЭМ, РСМА, а также путем измерения электросопротивляемости твердых тканей зуба, установлены данные о глубине минерализации дентина под воздействием электрофореза в зависимости от времени его проведения. Проведенные лабораторные исследования на удаленных зубах показали, что при воздействии электрофореза реакция между компонентами растворов материала «БВ» происходит не на поверхности препарированного зуба как при обработке путем втирания и аппликаций, а преимущественно в дентине зуба. Получены данные в сравнительном аспекте о реминерализации дентина материалом «БВ» и препаратами «Elgyfluon> и «Sensigel» французской фирмы «Pierre Fabre». Путем клинических исследований выявлена оптимальная методика применения материала «БВ» при некариозных поражениях твердых тканей, сопровождающихся гиперестезией.
Практическая значимость работы
В результате лабораторных и клинических исследований были разработаны и внедрены в клинику терапевтической и ортопедической стоматологии оптимальные методики для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при некариозных поражениях, а также после одонтопрепарирования.
Предложен новый авторский способ лечения гиперестезии и защиты дентина твердых тканей зубов после одонтопрепарирования с проведением электрофореза материалом «БВ» с использованием временной пластмассовой коронки
Основные положения, выносимые на защиту диссертации
1 Растворы материала «БВ» при последовательном втирании
способны обеспечивать более глубокое проникновение в устья ден-
тинных трубочек, обтурируя их брушитом, чем при аппликациях
этим материалом.
-
Доказана эффективность предложенного способа защиты препарированного зуба с витатьной пульпой на этапах протезирования несъемными конструкциями и установлена оптимальная продолжительность электрофореза материалом «БВ»
-
Для устранения повышенной чувствительности зубов, целесообразно совместное использование материала «БВ» и препаратов фирмы «Pierre Fabre».
Внедрение результатов исследований
Результаты исследований внедрены в клинику и учебный процесс кафедр госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и стоматологии общей практики Российской Медицинской Академии Последипломного Образования.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе учебное пособие для врачей-стоматологов. Получен патент на изобретение.
Апробция работы
Диссертация апробирована на заседании сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.
