Введение к работе
Актуальность исследования
В современном обществе, несмотря на развитие новых технологий и появления на рынке новых лекарственных препаратов, не ослабевает интерес к поиску новых средств и методов лечения заболеваний пародонта (А.И. Грудянов и др., 2009; А.А. Кунин и др., 2007).
Исследования проведенные Ю.А. Ипполитовым (1996), Л.И. Лепехиной (1997), С.Х.К. Васимом (2004) и другими, показали, что применение противомикробных, антисептических препаратов с целью лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта, не формирует стойкого терапевтического эффекта необходимого для дальнейшего прогнозирования исхода заболевания.
Установлено, что основной причиной неблагоприятного исхода лечения воспалительных заболеваний пародонта на начальной стадии, является отсутствие в проводимом лечении реализации механизмов направленных на улучшение трофических процессов тканей пародонта, восстановление микроциркуляции пораженного отдела и повышение защитных сил организма (А.А. Кунин и др., 2007; Е.К. Кречина и др., 2007).
До настоящего времени, основным оборудованием применяемым при лечении начальных форм воспалительных заболеваний пародонта являются ротационные пародонтологические боры, кюреты, ультразвуковые и пескоструйные аппараты [Л.В. Максименко, 2006; Г.Ф. Вольф, 2008; К.D. Hellwege, 2002, 2003].
Самым распространенным методом лечения воспалительных заболеваний пародонта на начальной стадии, является проведение профессиональной гигиены. Она включает в себя устранение налета, над - и поддесненевых отложений, а также местное применение антисептических препаратов, влияющих на микрофлору полости рта. Действие антисептиков вызывает адаптацию микрофлоры к их влиянию, формируя тем самым нестойкий терапевтический эффект [Л.Ю. Орехова, 2004].
Ввиду явных недостатков данной методики предлагаются альтернативные технологии в лечении воспалительных заболеваний пародонта физические факторы воздействия (А.А. Кунин и др., 2001; Н. Romberg, 2005).
Применение вышеназванных методов должно основываться на результатах всестороннего изучения показателей микроциркуляции кровяного русла тканей пародонта. Именно влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) инфракрасного диапазона (ИК-диапазона) мощностью 18 Вт и традиционных физических факторов при лечении начальных форм воспалительных заболеваний пародонта явилось целью данного научного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных начальными формами воспалительных заболеваний пародонта на основании применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и традиционных физических факторов, с проведением сравнительной оценки этих методов лечения.
Задачи исследования:
1. Дать сравнительную характеристику показателей лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ) и других клинико-лабораторных методов диагностики начальных форм воспалительных заболеваний пародонта при применении низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт, электро-, фоно- и электрофонофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты.
2. Изучить состояние микроциркуляции тканей пародонта при применении электро-, фоно- и электрофонофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты.
3. Провести анализ состояния микроциркуляции тканей пародонта при применении низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт.
4. Предложить и обосновать оптимальную методику лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта.
Научная новизна исследования
Для оценки состояния начальных форм воспалительных заболеваний пародонта применена лазерная допплеровская флуометрия, в комплексе диагностических методов включающем: индексные показатели, простую и расширенную стоматоскопию, светоиндуцированную флюоресценцию, а также — бактериологию, бактериоскопию и цитологию десневой жидкости.
Определены показатели микроциркуляции тканей пародонта с помощью лазерной допплеровской флуометрии и дана их полная характеристика при применении низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт, электро-, фоно- и электрофонофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты.
Проведена сравнительная оценка лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и традиционных физических факторов.
Практическая значимость работы
Усовершенствованы и научно обоснованы методы лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта с помощью воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и традиционных физических факторов, нормализующие показатели микроциркуляции тканей пародонта.
Определены параметры улучшения микроциркуляции при воздействии на ткани пародонта низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и частотой следования импульсов 150 Гц при гингивите и 80 Гц при пародонтите легкой степени, электрофорезе с 5% раствором аскорбиновой кислоты и силе тока 2-3 мА, фонофорезе с 5% раствором аскорбиновой кислоты и интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 для лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта.
Дана комплексная характеристика состояния микроциркуляции тканей пародонта, что позволило доказать преимущество низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт над традиционными физическими факторами;
Для ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта предлагаются: светоиндуцированная флюоресценция, цитология и бактериоскопия десневой жидкости, лазерная допплеровская флуометрия, которые позволяют объективно оценить состояние тканей пародонта на начальных стадиях воспалительного процесса.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы лечебного отделения стоматологической поликлиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ООО «Институт управления медицинскими рисками и оптимизации страхования» (ООО «МЕДИС») филиал в г.Калиниграде.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Для получения оптимальной лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим начальными формами воспалительных заболеваний пародонта, в соответствии с клинико-лабораторными показателями, целесообразно их дифференцировать в зависимости от выраженности воспалительного процесса тканей пародонта.
2. Для оценки прогнозирования развития воспалительного процесса тканей пародонта на лечебно-профилактическом приеме необходимо использовать комплекс клинико-лабораторных методов: светоиндуцированную флюоресценцию, цитологию и бактериоскопию десневой жидкости, лазерную допплеровскую флуометрию.
3. Для лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта разработано и предложено низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт, которое в отличие от традиционных физических факторов формирует стойкий терапевтический эффект.
4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт позволяет снизить прирост интенсивности воспалительного процесса тканей пародонта на 15%, в отличие от применения традиционных физических факторов.
Апробация работы
Результаты диссертационной работы представлены на 8 Всероссийской научно–практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии–2009» (Ростов-на-Дону, 2009), Международной научно–практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» (Украина, Судак, 2010), 9 Всероссийской научно–практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии-2010» (Ростов-на-Дону, 2010), 35 Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» (Украина, Харьков, 2011).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 15 работ, в том числе 5 в журналах рекомендованных ВАК Российской Федерации.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 240 страницах машинописного текста, состоит из глав - введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 172 источников отечественной и 80 источников зарубежной литературы, а также имеется приложение. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 21 рисунками.
