Введение к работе
Актуальность проблемы. Поиск новых способов лечения
начальной формы заболевания пародонта - гингивита является актуальной
проблемой стоматологии. Это связано с массовой распространенностью
данной патологии, особенно среди лиц молодого возраста (Латышев СВ.,
1992). По данным экспертов ВОЗ (1990) уровень заболеваний пародонта у
людей в возрасте от 13 до 19 лет составляет от 55 до 99 %. Большая часть
болезней пародонта, наблюдаемых во всем мире, и в частности, среди
обследуемых в юношеском возрасте (Мельничук Т.А.,1986), включает
хроническое воспаление только десневой области—гингивит. '
Многочисленные исследования показывают, что при развитии воспаления в тканях пародонта изменения гемодинамики возникают на ранних этапах заболевания (Барковский B.C., 1984; Кречина Е.К., 1996; Kinnby В. et al., 1999). При этом нарушения регионарного кровотока являются ведущим фактором патогенеза заболеваний пародонта (Логинова Н.К., 1984).
В сосудах микроциркуляторного русла при хроническом гингивите вначале развиваются функциональные изменения, связанные с нарушением регуляции их тонуса (Карницкий В.И., 1966), далее -морфологические нарушения (Самойлов К.О., 1989; Johnson R.B. et al., 1999). Гингивит всегда предшествует воспалительно-деструктивным формам заболеваний пародонта, приводящим к преждевременной потере зубов. Профилактика деструктивных изменений тканей пародонта обусловлена эффективностью лечения начальных воспалительных изменений пародонта - гингивита (Грудянов А.И. и др., 1985). Таким образом, при планировании лечения возникает необходимость учитывать имеющиеся микроциркуляторные изменения при гингивите и проводить их коррекцию.
Несмотря на многообразие лекарственных форм, применяемых в пародонтологии, эффективность существующих методов лечения начальных форм патологии пародонта оказывается недостаточной. Это связано с трудностями медикаментозного воздействия на систему микроциркуляции, что диктует необходимость поиска новых, в том числе физических, методов лечения, улучшающих состояние микрососудов полости рта (Балин В.Н., 1987; Логинова Н.К., ВоложинА.И., 1994).
Одним из эффективных методов воздействия на систему мшфоциркуляции на сегодняшний день является лазерное излучение. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) стимулирует кровообращение в области воздействия, снижает выраженность воспалительного процесса, что подтверждено и при лечении различных
заболеваний пародонта (Макахлен A.M., 1998; Ohshiro Т., Galderhead R.G., 1988).
Биологические эффекты НИЛИ связывают с
монохроматичностью, поляризованностью, когерентностью и дозой излучения (Плужников М.С. с соавт., 1991; Ушкова И.Н. с соавт., 1993). В последние годы все больший интерес представляет использование малых доз НИЛИ, поскольку большие дозы не индифферентны для тканей. Идентичность биологического действия лазерного света и света от нелазерных источников установлена сотрудниками Института спектроскопии АН СССР (Пагава К.И., 1988). Кроме того, при прохождении через биологические ткани толщиной 200 мкм лазерный луч с длиной волны 0,63 мкм не сохраняет когерентности и поляризованности (Синяков B.C., 1988; Кару, Т.И. 1989), а действует наподобие неполяризованного и некогерентного света в соответствующей спектральной области (Козлов В.И., Буйлин В.А., 1994; Макахлен А.М.,1998). В связи с этим, является актуальным использование некогерентного светодиодного излучения при лечении гингивита вместо НИЛИ (Бирюков B.C., Шинтарев Т.Л., 1995; Каш Т., 1993).
Целью настоящей работы явилось совершенствование метода комплексного лечения начальных воспалительных форм заболеваний пародонта.
Для осуществления цели исследования были поставлены и решены следующие задачи:
-
Изучить действие светодиодного излучения на стандартные тест - штаммы патогенных бактерий, относящихся к группам Грамположительных и Грамотрицательных микроорганизмов.
-
Изучить в эксперименте изменение реактивности сосудов микроциркуляторного русла при воздействии низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения.
-
Изучить действие светодиодного излучения на микроциркуляцию десны человека.
-
Сравнить эффективность светодиодного излучения при лечении гингивита со стандартной методикой с использованием медикаментозного лечения и профессиональной гигиены полости рта.
-
Разработать методику светодиодного лечения в комплексной терапии гингивита.
Научная новизна Впервые показано, что светодиодное излучение (Л=670 нм) обладает более выраженным влиянием на чувствительность микрососудов к вазоконстрикторам, чем гелий-неоновое лазерное излучение в тех же дозах.
Впервые доказана клиническая эффективность использования светодиодного излучения при локализованном и генерализованном хроническом катаральном гингивите. Научно обоснованы критерии выбора дозы светодиодного излучения для использования в стоматологической практике.
. Впервые определены изменения микроциркуляции при действии светодиодного излучения на десну, использован метод раннего контроля эффективности лечения хронического локализованного и генерализованного катарального гингивита.
Практическая значимость работы. На основе
экспериментальных и клинических исследований показан
противовоспалительный эффект светодиодного излучения,
проявляющийся в коррекции микроциркуляторных нарушений пародонта при гингивите. Светодиодное излучение красного диапазона в дозе ІДж/см2 рекомендуется для комплексного лечения хронического локализованного и генерализованного гингивита (рац. предл. № 1362 от 10.10.2001г.). Разработано устройство для подведения светодиодного излучения в полость рта — светодиодная надесневая матрица (рац. предл. № 1345 от 12.04.2001г.).
Показана высокая информативность холодовой пробы как критерия состояния микроциркуляции десневого края.
Определена сравнительная эффективность влияния лазерного и светодиодного излучения на сосуды микроциркуляторного русла.
Положения, выносимые на защиту:
-
Светодиодное (А=670 нм) и лазерное (Я=630 нм) излучение в дозе 1 Дж/см2 уменьшают реактивность сосудов микроциркуляторного русла на действие норадреналина.
-
При хроническом генерализованном катаральном гингивите в микрососудах пародонта выявляются функциональные изменения, коррегируемые светодиодным излучением (А.=670 нм).
-
Светодиодное излучение является эффективным методом лечения хронического генерализованного катарального гингивита, устраняя отек и кровоточивость десневого края.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии микроциркуляции», Санкт-Петербург, 1-4 июля 1996 г. и IV Международном конгрессе «Проблемы лазерной медицины», Москва -Видное, 1997. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение работы. Материалы исследования используются в работе кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова: внедрены в учебный процесс при проведении практических занятий у студентов 4 курса в цикле «Пародонтология» и в лечебный процесс кафедры.
Структура диссертации. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 275 отечественных и 84 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 26 таблицами.
