Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Роль хирургического вмешательства в комплексном лечении заболеваний пародонта 8
1.2. Репаративный осгеогенез: теоретические и прикладные аспекты проблемы 10
1.3. Методы направленной регенерации 16
1.4. Использование богатой тромбоцитами плазмы крови в реконструктивных операциях на пародонте 25
1.4.1. Общие данные 25
1.4.2. Природа PDGF и TGF-b 27
1.5. Особенности индивидуальной гигиены после хирургических вмешательств в полости рта 31
Глава 2. Материалы и методы исследования 45
Глава 3. Результаты лабораторных исследований 55
Глава 4. Особенности проведения индивидуальной гигиены в полости рта в послеоперационном периоде с использованием БоТП 61
4.1. Результаты анкетирования 61
4.2. Результаты исследования дневников пациентов 71
4.3. Данные объективного обследования 78
4.4. Корреляционный анализ клинических данных 85
Заключение
- Роль хирургического вмешательства в комплексном лечении заболеваний пародонта
- Особенности индивидуальной гигиены после хирургических вмешательств в полости рта
- Результаты анкетирования
- Корреляционный анализ клинических данных
Введение к работе
Актуальность
В настоящее время не теряет своей актуальности проблема достижения эффективности и длительной стабилизации после комплексной терапии генерализованного пародонтита.
Использование богатой тромбоцитами плазмы для ускорения роста кости и мягких тканей стало настоящим прорывом в хирургии. Эта относительно новая биотехнология – одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которые в настоящее время привлекают все большее внимание практикующих врачей-стоматологов.
Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) является аутогенным источником факторов роста, который получают в результате разделения цельной крови по градиенту плотности. С помощью используемого метода удалось получить концентрацию тромбоцитов на 338% больше, чем в периферической крови. В полученном концентрате были идентифицированы тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и трансформирующий фактор роста (TGF-b). При сравнительной оценке зрелости кости оказалось, что в области использования БоТП и костного материала кость созревала в 1,62–2,16 раза быстрее, чем в области, где использовался тот же костный материал без БоТП. БоТП содержит, по меньшей мере, три фактора роста: тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста b1 (TGF-b1) и трансформирующий фактор роста b2 (TGF-b2). Кроме того, выявлены в губчатой кости клетки, имеющие рецепторы к вышеуказанным факторам роста.
В современной литературе встречаются сведения об отрицательном влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков (таких как анальгин, панадол), антиагрегантов (аспирин, плавикс), угнетающих функциональную активность тромбоцитов, применяемых при лечении общих заболеваний.
Однако в имеющейся литературе нет сведений о влиянии местных лекарственных препаратов, применяемых в послеоперационном периоде, на состояние БоТП, помещённой в операционную рану при хирургических вмешательствах на пародонте и мягких тканях полости рта, и на функциональную активность содержащихся в ней тромбоцитов.
Цель работы
Установление и оценка влияния средств индивидуальной гигиены полости рта, местных антисептиков и противовоспалительных средств (хлоргексидина биглюконат 0,05%, Тантум Верде, ОКИ, не содержащий спирт бальзам «Весна плюс», раствор метрогила) на функциональную активность богатой тромбоцитами плазмы аутокрови, используемой при хирургических вмешательствах на пародонте и мягких тканях полости рта.
Задачи исследования
-
На основании лабораторного исследования плазмы крови пациентов определить исходную активность БоТП и активность в присутствии лекарственных препаратов, содержащихся в гигиенических средствах и ополаскивателях (хлоргексидина биглюконат 0,05%, Тантум Верде, ОКИ, не содержащий спирт бальзам «Весна плюс», раствор метрогила) in vitro.
-
Определить целесообразность назначения лекарственных препаратов (хлоргексидина биглюконат 0,05%, Тантум Верде, ОКИ, не содержащий спирт бальзам «Весна плюс», раствор метрогила) при применении БоТП у пациентов с заболеваниями пародонта.
-
Изучить влияние гигиенических и лекарственных препаратов на регенерацию тканей пародонта после хирургического лечения с применением БоТП, используя объективные методы клинического наблюдения, методы функциональной диагностики и метод субъективной оценки пациентом состояния полости рта.
-
Выработать практические рекомендации по использованию пациентами различных гигиенических и местных лекарственных средств (хлоргексидин, Тантум Верде, ОКИ, не содержащий спирт бальзам «Весна плюс», раствор метрогила) в послеоперационном периоде лечения заболеваний пародонта с применением БоТП.
Научная новизна
Впервые было получено представление о влиянии наиболее часто применяемых и рекомендуемых препаратов местного действия на функциональную активность тромбоцитов, помещённых в операционную рану в полости рта, были исследованы лабораторно и, затем клинически, возможности применения местных антисептиков, противовоспалительных и гигиенических средств в полости рта в послеоперационном периоде с применением БоТП.
Практическая значимость
При помощи лабораторного и клинического исследования доказана возможность применения препаратов Хлоргексидина биглюконат 0,05%, «Метрогил», «Весна плюс» после хирургического лечения с использованием БоТП без опасности снижения пролонгированного синтеза тромбоцитами БоТП факторов роста и их выброса в операционную рану.
В ходе лабораторного исследования обнаружено отрицательное влияние местных противовоспалительных препаратов ОКИ и «Тантум Верде» на функциональную активность тромбоцитов БоТП, которое может снижать эффективность применения БоТП при операциях на пародонте и мягких тканях полости рта.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Лабораторное исследование с использованием метода индуцированной агрегации по Born установило, что в условиях in vitro некоторые препараты могут влиять на функциональную активность тромбоцитов, индуцированную коллагеном и АДФ. Препараты «Тантум Верде» и «ОКИ» подавляют активность тромбоцитов. Растворы хлоргексидина биглюконат 0,05%, «Метрогил», «Весна плюс» не оказывают существенного влияния на способность тромбоцитов синтезировать факторы роста, то есть могут использоваться местно после операций на пародонте и мягких тканях полости рта с применением богатой тромбоцитами плазмы без опасности снизить пролонгированный выброс факторов роста в раннем послеоперационном периоде.
-
Клиническое исследование применения растворов хлоргексидина биглюконат 0,05%, «Метрогил», «Весна плюс» в послеоперационном ведении больных с использованием БоТП подтвердило их высокую эффективность в поддержании гигиены полости рта, антисептическое и противовоспалительное действие на операционную рану.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования используются в учебном процессе при проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (цикл «Пародонтология»), на циклах последипломного образования. Результаты исследования успешно применяются при операциях на пародонте в консультативно-диагностическом отделении стоматологии поликлиники СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Городском Пародонтологическом Центре «Пакс».
Апробация работы и реализация результатов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на международном конгрессе гематолологов в Женеве (2006 г.), на второй научно-практической конференции ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» (2008 г.), на XXI всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (2009). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ 4 из них в изданиях, одобренных ВАК.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы включает 236 источников, в том числе 140 отечественный и 96 иностранных. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 23 рисунками.
Личный вклад автора
Автором сформулирована цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Разработана программа исследования и первичные учётные статистические документы (карты исследования, анкеты, дневники), выполнено 30 операций. Автором было проведено обследование пациентов перед операцией, подготовительные мероприятия, хирургическое лечение, даны рекомендации по уходу за полостью рта, наблюдение в послеоперационном периоде, обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации.
Роль хирургического вмешательства в комплексном лечении заболеваний пародонта
В настоящее время не теряет своей актуальности проблема достижения длительной стабилизации после комплексной терапии генерализованного пародонтита, так как прогрессирующий пародонтит приводит к потере зуба вследствие деструкции его связочного аппарата и костной ткани альвеолярного отростка челюсти [126].
Одним из основных проявлений тяжелых форм заболеваний пародонта является пародонтальный карман, который представляет собой стоматогенный очаг инфекции, интоксикации и сенсибилизации всего организма в целом [94].
Обязательной частью комплексной терапии средних и тяжелых форм хронического пародонтита является хирургическое лечение, высокая результативность которого свидетельствует о его преимуществе перед консервативным, применяемым с той же целью. Консервативное лечение не может обеспечить стойкой ремиссии заболеваний пародонта из-за сохраняющегося очага хронической инфекции — пародонтального кармана. Именно поэтому и наблюдается хронизация воспаления в тканях пародонта, удлиняются сроки лечения, снижаются сроки ремиссии [2; 3; 7; 52; 138; 161; 197; 223].
Самым распространенным хирургическим методом при лечении развившихся форм заболеваний пародонта считаются лоскутные операции и их модификации [7; 198]. На кафедре терапевтической стоматологии 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И.П. Павлова была разработана лоскутная операция в модификации В.И.Лукьяненко и А.А. Шторм (1974), которой пользуются многие практические врачи-пародонтологи [131].
В настоящее время на основе ее разработан ряд методик пародонтопластики, сочетающих все преимущества лоскутной операции как надежного способа ликвидации очага хронической одонтогенной инфекции в виде пародонтальных карманов с возможностями реконструкции пораженных тканей пародонта [52; 59; 69; 89; 124; 156].
Таким образом, для достижения результата успешного лечения средних и тяжелых форм хронических пародонтитов необходимо включать в комплексную терапию хирургическое лечение. Использование при этом остеопластических материалов непосредственно в момент оперативного вмешательства значительно повышает эффективность комплексного лечения и помогает решить вопрос оптимизации репаративной регенерации альвеолярной кости [94].
Весьма важным считаются исследования по репаративной регенерации твердых тканей пародонта, так как в условиях непрерывно текущего воспалительно-дистрофического процесса резко угнетена репаративная регенерация тканей пародонта [12; 38; 42; 58; 63; 72; 217].
Несмотря на включение в лечебный комплекс хирургических вмешательств для устранения пародонтального кармана и воздействия на деструктивно измененный пародонт, в том числе с использованием различных средств, способствующих репаративной регенерации, остается не до конца выясненной направленность процесса заживления мягких тканей и восстановления костной основы пародонтального комплекса.
Приходится констатировать, что полная регенерация тканей пародонта и после «обычных» хирургических вмешательств на пародонте, и после использования различных методик «направленной регенерации» на сегодняшний день остается нереальной задачей, поскольку долгосрочный эффект остается практически неизвестным.
Известно, что репаративная регенерация - процесс ликвидации структурных повреждений после действия патогенных факторов, характеризующийся резким усилением физиологических механизмов воспроизведения специфических тканевых элементов того или иного органа [104]. Принято считать, что репаративная регенерация развертывается после наступления дистрофических, некротических и воспалительных изменений в очаге поражения. Процесс регенерации приобретает ту форму, которая обеспечивает наиболее эффективные пути восстановления нарушенных функций того или иного органа. Репаративные процессы, развертывающиеся по мере затухания острой фазы воспаления сводятся к регенерации и фиброплазии (восполнению дефекта паренхимы соединительной тканью через формирование в начале этого процесса грануляционной ткани, созревающей впоследствии до рубца). Регенерация соединительной ткани осуществляется благодаря присутствию клеток - предшественников фибробластов, способных к пролиферации. Фибробласты — главные эффекторы репаративной стадии воспаления. Они чрезвычайно активны метаболически и специализированы на синтезе коллагена [40]. Не случайно поэтому пародонтологи обратили внимание на этот аспект и предпринимают попытки использовать культивированные аллофибробласты в комплексном лечении заболеваний пародонта [102]. По представлению авторов, современная концепция репаративной регенерации включает следующие аспекты: факторы роста: адгезивные гликопротеиды межклеточного вещества: кейлоны и антикейлоны: некоторые цитокины; ткане-специфические иммуноглобулины: эндокринные регуляторы: соматомедины и другие факторы эндогенной и экзогенной природы.
К сожалению, современное учение о регенерации - это преимущественно учение о регенерации наружных органов беспозвоночных и некоторых позвоночных животных, хотя поиск средств и методов, позволяющих управлять процессами регенерации — одна из наиболее актуальных проблем биологии и медицины.
Особенности индивидуальной гигиены после хирургических вмешательств в полости рта
Наряду с хирургическими, ортопедическими и физиотерапевтическими методами значительное место занимает медикаментозная терапия [43]. В настоящее время сформулированы следующие требования, предъявляемые к лекарственным средствам: - не раздражать пародонт и слизистую оболочку полости рта; - обеспечить уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резко уменьшить их активность; - подавлять рост грануляций внутри пародонтальных карманов; - нормализовать метаболические процессы в поврежденных тканях; - стимулировать регенеративные процессы пародонтальных структур; - повышать сопротивляемость тканей пародонта воздействию повреждающих факторов [29]. -32 Теми же авторами определены основные принципы действия лекарственных веществ: - воздействие на микрофлору; - уменьшение проницаемости стенки сосудов; - склерозирование тканей; - разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата; - стимуляция регенераторных и обменных процессов. Выделяют следующие группы лекарственных средств: - антисептические средства; - антибиотики; - средства растительного происхождения; - нестероидные противовоспалительные средства; - вещества для склерозирующей терапии; - ферменты; - гормоны; - витамины [29]. Для достижения наибольшего лечебного эффекта важную роль играет способ применения лекарственного препарата [28;29;124]. Выделяют: - полоскание; - аппликации на десну; - инстилляции, введение в пародонтальный карман; - инъекции в десневой сосочек; - лечебные повязки; - физические методы. Многочисленными исследованиями учёных доказана роль индивидуальной гигиены полости рта как важной лечебной процедуры, способствующей скорейшему заживлению операционных ран. С.Б Улитовский предлагает придерживаться определенных правил в ведении послеоперационного больного:- все процедуры должны выполняться с осторожностью, особенно в первые дни после операции; - больному следует избегать грубых травмирующих движений; - зубная щётка должна иметь мягкую щетину; - зубная паста должна иметь низкую степень абразивности; - интенсивность полосканий должна быть низкой. Таким образом, необходимо производить ирригацию полости рта при помощи составов, содержащих различные антибактериальные препараты. При этом могут быть использованы жидкие средства гигиены полости рта (ЖСГПР), содержащие антибактериальные агенты [ПО; 111]. Как правило, это 0,05% цетилпиридиум хлорид, содержащийся в ополаскивателях «Oral-B Tooth and Gum Care», «Macleans Mouthguard», а так же «Reach». Кроме цетилпиридиум хлорида для замедления роста зубного налета применяется 0,05% раствор триклозана в ополаскивателе "Colgate Plax". Из официнальных жидких форм может так же применяться ополаскиватель «Mund-Wasser Weleda» — еще более концентрированная форма, которую используют в разведенном виде в период ремиссии или наносят на место отека без разведения в период обострения воспалительного процесса.
Большое значение имеет ирригация полости рта растворами антисептиков. Ряд авторов [155] так же посвятили свои исследования вопросам антибляшечной эффективности раствора для полосканий, содержащего триклозан-сополимер. В литературе описано успешное применение бальзама для десен «Асепта» адгезивный, который содержит такие активные компоненты, как метронидазол и хлоргексидин при воспалительных явлениях в полости рта [86].
Есть сведения о применении жидкости для полоскания рта «Тантум Верде» как самостоятельно, так и в комплексном лечении заболеваний пародонта с другими препаратами для усиления эффекта проводимой терапии [85].
Кроме применения различных полосканий, в послеоперационном периоде пациент пользуется зубной пастой. В последнее время больше внимания помимо паст, содержащих сильные антисептики: хлоргексидина биглюконат и триклозан уделяется зубным пастам на основе экстрактов трав и растений, обладающих противовоспалительным эффектом. Проведён ряд исследований, подтверждающих высокую противовоспалительную и гигиеническую активность пасты Parodontax-F [84].
Наиболее активными антисептическими средствами для местного применения являются препараты, содержащие хлоргексидин [24; 56; 164].
Антибактериальное действие хлоргексидина является двухэтапным процессом, при котором первоначальным является бактерицидный эффект. Затем следует более важное продолжительное бактериостатическое действие хлоргексидина, которое развивается посредством адсорбции на зубную поверхность и слизистую оболочку полости рта [50; 166; 183]. После 3-дневного применения хлоргексидина биглюконата в виде полосканий данный эффект сохраняется в течение 10-14 дней, а при продолжении применения препарата до 9 дней эффект увеличивается до 11 недель [220].
Результаты анкетирования
Нами было обследовано 3 группы больных по 20 в возрасте от 18 до 50 лет, страдающих пародонтитом средней и тяжёлой степени, которым было показано хирургическое лечение. В каждой группе было по 20 человек, среди них мужчины и женщины. Пациенты в группах в послеоперационном периоде использовали свой препарат для индивидуальной гигиены полости рта: Хлоргексидина биглюконат 0,05%, «Метрогил», «Весна плюс».
Больным проводилось объективное и субъективное обследование с целью определения влияния данных средств на процесс заживления операционной раны, на гигиеническое состояние полости рта, и в целом на качество жизни пациента после хирургического лечения.
У 3 групп больных воспалительными заболеваниями пародонта, которым было показано хирургическое лечение, проводилось субъективное обследование до операции и в течение 10 дней в послеоперационном периоде в форме анкетирования. Больные заполняли анкеты (Приложение) до операции, при послеоперационном осмотре на следующий день после операции, на седьмой день и на десятый, при снятии швов.
Нами сравнивались субъективные данные внутри групп и между группами по дням проведения исследования. Ответы «да» оценивались как «+1», «нет» - «-1», «не знаю» - «0». Таким образом, если среднее значение ответов на вопрос имело отрицательный знак, то преобладали ответы «нет». Если среднее положительно, то «да». Кроме того стоит отметить, что при одинаковых средних значениях ответов на один вопрос, могли быть статистические различия, т.е. разная структура всей совокупности ответов (например, в одном случае больше ответов «Да», а в другом меньше ответов «Нет»). При сравнительном анализе средних значений внутри и между группами, мы выделили только те ответы, где были статистически значимые различия (р 0,05) на один и тот же вопрос в разные дни обследования и в разных группах.
Группа составила 20 человек, из них 5 мужчин и 15 женщин. В таблице 3 приведены средние значения ответов на анкеты первой группы больных.
До операции у больных в основном преобладали ответы «Нет», что вполне закономерно, так как после тщательной предоперационной подготовки (профессиональная гигиена, противовоспалительная терапия, консервативное лечение и т.п.) многие субъективные симптомы отсутствовали. На день снятия швов после операции (10-й) некоторые дискомфортные ощущения у пациентов присутствовали, что тоже закономерно после оперативного лечения тяжёлой формы пародонтита.
По результатам сравнения первой группы данных дня до операции и на следующий день после оперативного вмешательства выявилось, что на следующий день после операции на вопросы 4, 13, 14, 15, 17,22, 23 было больше положительных ответов, или меньше отрицательных, т.е положительная разница, а в ответе на 6й вопрос наоборот после операции было больше отрицательных ответов, или меньше положительных, т.е. отрицательная разница. На следующий после операции день чаще встречалась ноющая боль в области операции средней интенсивности, которая возникала при накусывании, надавливании на место оперативного вмешательства, и приёме пищи (что подразумевает накусывание и надавливание). Также увеличивалось количество жалоб на отёчность десны и щеки рядом с операционным полем.
Ha 7-й день различия с днём до операции появились в ответах на 5, 14, 15, 17 вопросы в сторону увеличения доли ответов «Да» или уменьшения доли ответов «Нет». В ответах на 6-й вопрос была отрицательная разница. По мере заживления жалобы были на слабые боли ноющего характера только при накусывании и надавливании в области операции.
На 10-й день положительная разница с предоперационным состоянием была только в ответе на 15-й вопрос. При дальнейшем заживлении операционной раны оставались лишь боли, возникающие при надавливании, что является вполне закономерным для данного процесса. При рассмотрении непосредственно послеоперационного период, сравнивая 1-й и 7-й день после операции, то в ответах на вопросы 4, 7, 22, 23 появилась отрицательная разница, что свидетельствует о снижении воспалительной симптоматики, то есть уменьшалось количество жалоб на боль средней интенсивности от горячего и отёчность десны и щеки. На 10-й день, по сравнению с 7-м отрицательная разница была только в ответе на 13-й вопрос, что также говорит о снижении воспалительных явлений. Количество жалоб на боль при приёме пищи уменьшилось к 10 дню.
Корреляционный анализ клинических данных
Сравнение группы 2 и 3 показало, что по состоянию на момент до оперативного вмешательства между группами имелись следующие различия: индекс РМА, пародонтальный индекс Силнес-Лоэ местный и общий в 3-й группе были больше, что позволяет сделать вывод о более высокой выраженности воспаления.
На следующий день после операции индекс гигиены по Грин Вермильону и пародонтальный индекс Силнес-Лоэ общий были выше в 3-й группе, однако кровоточивость в месте операции в Зй группе была ниже. Это может быть свидетельством более тяжёлого заболевания в Зй группе, при этом говорить о более заметном улучшении в прооперированном участке.
На 10-й день индекс РМА и проба Шиллера-Писарева, а также пародонтальный индекс Силнес-Лоэ местный и индекс кровоточивости местный опять выше в Зй группе. Через 1 месяц в 3-й группе был выше индекс РМА, однако ниже индекс кровоточивости общий. Различия появляются вновь через 6 месяцев: в 3-й группе выше индекс гигиены по Грин-Вермильону (что может быть объяснено ухудшением ухода за полостью рта со стороны пациентов), но ниже пародонтальный индекс Силнес-Лоэ в месте операции. Это подчеркивает лучший эффект от использования бальзам «Весна плюс». Он может объясняться тем, что бальзам «Весна плюс» является именно средством гигиены и используется как профилактическое, в то время как применение антисептиком может приводить со временем к дисбактериозу. Таким образом некоторые пациенты при возникновении каких-либо осложнений со стороны пародонта пользуются бальзамом по своему усмотрению или не прекращают его использование даже после снятия швов. Для оценки состояния микроциркуляции пародонта использовали метод ультразвуковой допплерографии (система «МИНИМАКС-Д01И U1КР-К» (фирма ООО «СП-Минимакс», г. Санкт-Петербург; регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03061297/0052-00 от 06.03.2000 г.) с набором датчиков и компьютерным обеспечением). Для определения реактивности микрососудов пародонта применялась функциональная проба по непрямому действию холода [136]. При проведении ультразвуковой допплерографии были получены следующие результаты: в 1й группе данные до операции составили функциональная диагностика №1: 0,44 ±0,18; функциональная диагностика №2: 1,50 ±0,29; через 6 месяцев после операции: функциональная диагностика №1: 0,63 ±0,18; функциональная диагностика № 2: 2,00 ±0,00.
Во второй группе данные до операции составили функциональная диагностика №1: 0,58±0,15; функциональная диагностика № 2: 1,80±0,20; через 6 месяцев после операции: функциональная диагностика №1: 0,50±0,17; функциональная диагностика № 2: 1,60±0,24.
В третьей группе данные до операции составили функциональная диагностика №1: 0,73±0,12; функциональная диагностика №2: 1,67±0,33; через 6 месяцев после операции: функциональная диагностика №1: 0,23±0,12; функциональная диагностика №2: 1,30±0,15.
У пациентов до операции и после операции статистически значимых различий между тремя группами больных не выявили, что является закономерным и клинически подтверждает лабораторные данные об одинаковом влиянии исследуемых средств на функциональную активность тромбоцитов (отсутствие её угнетения). Подводя итоги изучения влияния местных антисептиков и противовоспалительных средств, таких как Хлоргексидина биглюконат 0,05%, «Метрогил», бальзам «Весна плюс», на процессы заживления операционной раны при использовании БоТП, можно констатировать, что эти средства способствуют защите раны в послеоперационном периоде, поддержанию гигиены полости рта. Об этом свидетельствуют результаты клинического, функционального, рентгенологического, субъективного методов обследования. Наиболее эффективно применение бальзама «Весна плюс» с биооксидантным комплексом. 4.4. Корреляционый анализ клинических данных Нами был проведён корреляционный анализ клинических данных, данных функциональной диагностики, диагноза, тендерного признака внутри групп пациентов (динамика изменений). Было сделано сравнение между группами больных. Для корреляционного исследования брались клинические данные, полученные до операции, на следующий день после операции, через 10 дней (на момент снятия швов), через 6 месяцев после операции. 1-Я группа (пациенты, использовавшие хлоргексидин) В первой группе прослеживается обратная корреляционная связь между тендерным признаком (1-мужчины, 2 — женщины) и тяжестью диагноза, т.е. у мужчин наблюдаются более тяжелая форма поражений пародонта, чем у женщин. До операции (рис. 6, 7) слабоположительно коррелируют между собой такие показатели как диагноз, индексы гигиены по Федорову Володкиной, Силнесс-Лоэ, РМА, проба Шиллера-Писарева, пародонтальные индексы Силнес-Лоэ, индексы кровоточивости.
Сильная прямая корреляционная связь присутствует между пробой Шиллера-Писарева и пародонтальным индексом Силнес-Лоэ, определённым в месте операции, что вполне закономерно и характеризует тяжесть поражения в предполагаемом месте проведения оперативного вмешательства.
Между функциональными пробами и клиническими данными также имеются корреляционные связи. Показатель «атипичная реакция», который характеризует наличие воспалительных явлений, имеет всего две корреляционные связи с клиническими признаками. В то же время как показатель «нормальная реакция», характеризующий наличие дистрофических явлений, имел прямые корреляционные связи с диагнозом, индексами, отражающими состояние всей полости рта, обратные корреляционные связи с тендерным признаком (т.е. у женщин преобладают дистрофические процессы в пародонте), индексами, определёнными в месте предполагаемой операции, что не вполне ясно.
