Введение к работе
Актуальность темы.
Распространенность болезней пародонта в различных регионах России во всех возрастных группах достигает 85-95% [Иорданишвили А.К., Тихонов А.В., 2010; Макеева И.М., Дорошина В.Ю., 2009; Пузин М.Н., Аветисян А.А., 2008]. Трудности лечения воспалительных процессов в тканях пародонта связаны с наличием устойчивых к терапии форм пародонтита, которые в определенной степени связаны с длительной персистенцией пародонтопатогенных видов микробов Prevotella intermedia, Tanerella forsythia, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis [Царев В.Н., 2004-2009; Николаева Е.Н., 2009; Culter C.W. et al.,1999; Сhoi B.-К. et al., 2000]. Ранее в Нижегородском регионе диагностика данных видов бактерий не проводилась из-за отсутствия соответствующих методов их выявления. Остается также открытым вопрос об эффективности оказания пародонтологической помощи больным хроническим генерализованным пародонтитом Нижегородского региона. Значимо, что в результате современных микробиологических лабораторных исследований удается наряду с клинически очерченной патологией выявить лица, у которых имеется ряд сходных с изучаемым заболеванием признаков, не достигающих уровня болезни. Это дает основание отнести условно данную категорию обследованных к группе риска [Плахтий Л.Я., 2002; Николаева Е.Н., 2008]. Раннее выявление болезни и критериев группы риска имеет большое теоретическое и практическое значение в связи с возможностью своевременной профилактики, диагностики и лечения такого труднокурабельного заболевания, как хронический генерализованный пародонтит, медико-социальной реабилитации больных. Разработка и внедрение в практическое здравоохранение новых перспективных средств для лечения и профилактики заболеваний пародонта является одной из самых важных задач стоматологии [Кулаков А.А., Кречина Е.К., 2008].
В последние годы ведутся исследования по изучению фармакологической активности препарата «Ксидифон», представляющий собой водный раствор этидроновой кислоты (Международное непатентованное название) [Колобкова Л.Н., Николаев И.В., 2007; Селезнев А.Н., Петрович Ю.А., 2002]. Препарат обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, является модулятором кислотно-основного состояния полости рта и препятствует образованию минерализованных зубных отложений [Колобкова Л.Н.,2006]. В научной литературе нет данных о применении этидроновой кислоты в качестве антисептического средства, не изучено ее непосредственное влияние на условно-патогенную и стабилизирующую микрофлору полости рта, клиническое течение хронического генерализованного пародонтита, что обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести с применением 2% водного раствора этидроновой кислоты.
Задачи исследования:
1. Проанализировать истории болезни пациентов Нижегородского региона, проходивших лечение у врача-пародонтолога за 10-летний период, для определения целесообразности анализа состава пародонтопатогенной микрофлоры полости рта и оценки необходимости оптимизации тактики лечебно-профилактических мероприятий больных хроническим генерализованным пародонтитом.
2. Исследовать состав и распространенность пародонтопатогенной флоры у лиц Нижегородского региона.
3. На основании лабораторных экспериментальных исследований оценить перспективы клинического использования этидроновой кислоты в качестве антисептического средства при хроническом генерализованном пародонтите.
4. Провести сравнительное исследование бактерицидного действия этидроновой кислоты in vitro с учетом влияния на эпителиоциты слизистой оболочки полости рта.
5. Разработать способ этиопатогенетического лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием 2% водного раствора этидроновой кислоты.
6. Осуществить клиническую оценку эффективности 2% водного раствора этидроновой кислоты как средства для профилактики и комплексного лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, изучить особенности его влияния на пародонтопатогенную и стабилизирующую микрофлору полости рта.
Научная новизна исследования.
Впервые в России исследован состав пародонтопатогенной микрофлоры у лиц Нижегородского региона с применением современного метода полимеразной цепной реакции.
В настоящей работе впервые определена бактерицидная активность и минимальная бактерицидная концентрация 2% водного раствора этидроновой кислоты в отношении типовых представителей грамположительной и грамотрицательной микрофлоры полости рта.
Впервые в условиях эксперимента проведена сравнительная оценка антисептической эффективности и цитотоксического действия этидроновой кислоты и ополаскивателей на основе хлоргексидина и триклозана.
Впервые проведен сравнительный анализ действия препаратов рокситромицина и 2% водного раствора этидроновой кислоты на пародонтопатогенных бактерий, состояние микробиоценоза полости рта и на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита.
Практическая значимость работы.
-
Разработанный алгоритм этиологической диагностики пародонтита с использованием молекулярно-биологических методов исследования является предпосылкой для совершенствования организации стоматологической помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта.
-
Уточнены подходы к лечебно-профилактической тактике ведения больных с хроническим генерализованным пародонтитом в амбулаторных условиях.
-
На основании результатов экспериментального, микробиологического, клинического исследований разработан способ лечения хронического генерализованного пародонтита с применением 2% водного раствора этидроновой кислоты в качестве бактерицидного средства.
-
Разработаны схемы и рекомендации по применению 2% водного раствора этидроновой кислоты в качестве бактерицидного препарата и рокситромицина в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом, а также установлена высокая клиническая эффективность сочетанного применения 2% водного раствора этидроновой кислоты и рокситромицина у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения и 2% водного раствора этидроновой кислоты у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Разработанный способ комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита рекомендуется для широкого применения в практике у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени и с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Внедрение метода ПЦР-диагностики в практическую пародонтологию позволяет осуществлять дифференцированный подход к антибактериальной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом и выявлять пациентов группы риска.
2. На основании данных эпидемиологических, экспериментальных, микробиологических и клинических исследований установлено, что 2% водный раствор этидроновой кислоты более эффективен для местного лечения хронического генерализованного пародонтита, чем хлоргексидин и триклозан.
3. Результаты клинического и микробиологического исследований, свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности метода лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием лекарственных форм – 2% водного раствора этидроновой кислоты и рокситромицина.
4. Новый способ лечения эффективность, которого доказана в исследовании и защищена патентом РФ, несложен в применении, доступен для практических лечебно-профилактических учреждений и экономичен. Предлагаемое изобретение позволяет скорректировать микробиоценоз ротовой полости.
Личное участие автора. Автором лично проведено ретроспективное изучение медицинских карт стоматологических больных, клиническое стоматологическое обследование и лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, проанализированы результаты исследований. Автор принял непосредственное участие во всех экспериментальных исследованиях этидроновой кислоты. Автором разработан способ применения 2% водного раствора этидроновой кислоты в качестве антисептического средства. Выполнены необходимые процедуры, связанные с получением патента.
Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования использованы в учебном процессе на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО РУДН. Этиологическая диагностика хронического генерализованного пародонтита с помощью полимеразной цепной реакции и предлагаемый метод лечения внедрен в практику терапевтического, хирургического, пародонтологического, ортопедического отделений МЛПУ Стоматологическая поликлиника «Жемчуг» Советского района г. Нижнего Новгорода.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХI веке» 2006, 2007 (Москва), II съезде микологов России 2008 (Москва), на научно-практической конференции c международным участием XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 2010 (Москва); материалы диссертации были представлены и рекомендованы к защите на межкафедральном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «РУДН» РОСЗдрава, микробиологии, вирусологии, иммунологии ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗдрава (Москва, 25 ноября 2010г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки и получен 1 патент РФ на изобретение.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, главу «материалы и методы», 5 глав собственных исследований и их обсуждения, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель содержит 200 источников литературы: отечественных-110, зарубежных – 90, 160 работ за последние 5 лет.
Содержание работы.
