Введение к работе
Актуальность исследования.
Коррозионно-стойкая сталь (устаревшее название "нержавеющая сталь") до настоящего времени является наиболее распространенным материалом, применяемым в различных конструкциях зубных протезов. Эта сталь наряду с положительными качествами (высокая механическая прочность, хорошие физико-химические свойства) имеет и недостаток: в условиях полости рта сталь подвергается электрокоррозии. Продукты злектрокоррозии являются этнологическим фактором развития целого ряда заболеваний полости рта. В соответствии с клиническими данными, количество осложнений у лиц, пользующихся несъемными протезами из стали, в последнее время не уменьшается, а постоянно увеличивается (Асланов К.Л. 1983).
Работами Макеева В.Ф., Пыркова СТ., Овчареико А.Н., Погодина B.C. (1990) показано, что металлические зубные протезы подвергаются в полости рта электрохимической коррозии. Клинические исследования Дойникова А.Й. (1989,1990), Воложина А.И., Калиниченко Т.П., Гервазиевой В.Б., Шарагина Н.В. (1990,1991,1992) и ряда других исследователей позволили установить, что продукты коррозии являются одной из причин развития токсихо-аллергических реакций, гальваноза, обострения заболеваний слизистых оболочек, таких как красного плоского лишая, лейкоплакии, хандидоза, ксеростомии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также провоцируют глоссалгии, неврозы, канцерофобии (Gotze W. с соавт. 1985, Herrmann D. с соавт. 1985, Hassler С. с соавт. 1990, Edgar W.M. с соавт. 1976, Bragirard J. с соавт. 1971, Sulong M.Z. с соавт. 1990.Weber Н. с соавт. 1995).
Ряд исследователей: Нападов М.А., Анресв А.А., Сапожников А.Л., Масленников ММ. (1986,1990), Зотов В.М., Мурашхин Н.И. (1990) - предлагают уменьшать электрокоррозию путем применения покрытия на основе нитрида титана, а также цельнолитых металло-пластмассовых и керамических несъемных протезов (Каламкаров X. А., Каральник Д.М. 1982, 1996). Первый путь представляется несовершенным, т.к. часто нарушается технологический регламент нанесения покрытия, а второй путь экономически дорог для населения, трудоемок в реализации, требует дорогостоящих материалов и не получил сегодня массового применения:
Работами Гернера М.М. с соавт. ( 1962, 1984), Копейкина В.Н., Демнера Л.М. (1985 ), Кортукова Е.В., Воеводского В. С. (1988 ) показано, что хорошо отполированная поверхность протеза улучшает противокоррозионные качества металла, противостоит разрушающему действию слюны в полости рта, способствует гигиеничному содержанию'протеза.
Наши наблюдения (Большаков Г.В., Гожий А.Г., Сагателяи Г.Р. 1994, 1995) также показали, что профилактика заболеваний, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта у пациентов с металлическими протезами, возможна и за счет обеспечения высокой коррозионной стойкости зубного протеза путем повышения качества отделочной обработки его поверхности.
Формирование параметров качества зубных протезов (износостойкость, коррозионная стойкость) из коррозионностойкой стали в значительной степени происходит на этапе отделочной обработки, включающем технологические операции шлифования и полирования. Рядом исследований показано, что существующая технология отделочной обработки зубных протезов не обеспечивает стабильно их высокой коррозионной стойкости.
По нашему мнению это обусловлено неоптимальным характером формирования свойств поверхностного слоя при применении традиционньгх для стоматологии инструментальных материалов для шлифования и полирования зубных
протезов: абразивных кругов на вулканитовой связке ("резиновые круги"), полировальных паст ГОИ.
Свойствами поверхностного слоя, обеспечивающими коррозионную стойкость изделия, являются:
-
шероховатость обработанной поверхности;
-
геометрические и физико химические особенности локальных микрооб-лаегей поверхностного слоя.
Однако, обоснованные технические требования, относящиеся к нормированию указанных свойств, в настоящее время отсутствуют в рекомендациях по отделочной обработке зубных протезов.
Цель исследования: профилактика болезней пациентов с зубными протезами из коррозионноОстойкой стали, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта, путем совершенствования этапа отделочной обработки (шлифование и полирование) в технологическом процессе изготовления несъемных протезов.
Задачи исследования.
-
Исследовать особенности формирования структуры поверхностного слоя стальных зубных протезов в технологическом процессе их изготовления.
-
Разработать методику оценки шероховатости поверхностей изделий из исследуемых материалов, которая формируется на этапе отделочной обработки зубных протезов.
-
Установить влияние факторов отделочной обработки на шероховатость поверхности и коррозионные свойства зубных протезов и разработать технологию их отделочной обработки.
-
Разработать шлифовальные и полировальные материалы, улучшающие качество зубных протезов.
-
Произвести сравнительную оценку электрокоррозии исследуемой стали в зависимости от способов ее отделочной обработки и параметров коррозионной среды.
-
На уровне клинических исследований определить влияние методов отделочной обработки стальных зубных протезов на патологию полости рта, обусловленную особенностями протекания электрохимических процессов.
-
Разработать для врачей-стоматологов и зубных техников методические рекомендации по реализации способа отделочной обработки несъемных протезов.
Научная новизна.
Впервые предложена методика профилактики заболеваний, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта, основанная на совершенствовании отделочной обработки стальных протезов.
Разработана новая технология отделочной обработки стальных протезов.
Впервые показано влияние способа отделочной обработки зубных протезов на их коррозионную стойкость.
Практическая значимость исследования.
С целью уменьшения осложнений заболеваний, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта, разработана система оценки качества поверхностного слоя стальных протезов. Коррозионные свойства стальных несъемных зубных протезов оцениваются по соответствию состоякия их поверхностного слоя эталонным характеристикам.
Разработанная технология отделочной обработки стальных протезов позволяет: повысить коррозионную стойкость несъемных зубных протезов из стали,
уменьшить электрокоррозию металлических зубных протезов, уменьшить адсорбцию микроорганизмов полости рта к поверхности металлического зубного проте-
— за.
Предложенные составы абразивных кругов и полировальных паст позволяют обеспечивать такие свойства поверхностного слоя стального зубного протеза, при которых исключаются явления гальваноза в процессе пользования протезом.
Апробация.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедралыюй конференции кафедр ортопедической стоматологии с курсом зубных техников факультета постдипломного образования и кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета московского медицинского стоматологического института в июне 1996 г.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 статей и получено одно положительное решение на выдачу патента РФ.
Положения, выносимые на защиту.
-
Предупреждение болезней, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта пациентов, пользующихся несъемными стальными протезами.
-
Использование абразивных кругов со связкой из кремнийорганического герметика на операции шлифования зубного протеза в сочетании с применением алмазной пасты и пасты на основе УДП ( ультрадисперсного порошка ) на операциях полирования протеза.
Объем и структура диссертации.
