Введение к работе
Актуальность исследования. Изучение этиологии, особенностей патогенеза, вопросов повышения эффективности лечения и профилактики наиболее распространенных стоматологических заболеваний у больных с хронической соматической патологией является одной из актуальных проблем современной медицины (Грудянов А.И. с соавт., 2004; Казарина Л.Н. с соавт., 2008; Лукиных Л.М., 2004; Рабинович О.Ф. с соавт., 2004).
Бронхиальная астма является серьезной глобальной проблемой здравоохранения (GINA, 2011). Распространённость бронхиальной астмы в мире составляет от 4 до 10 % (Барановская Т.В., 2003). Исследования, проведенные в России, при поддержке Всемирной организации здравоохранения, показали, что в нашей стране по сравнению с Западной Европой среди больных бронхиальной астмой преобладают тяжелые формы заболевания (до 71,4%), при этом в основном болеют лица молодого трудоспособного возраста (средний возраст 46,2 года) (Чучалин А.Г., 2006).
Показатель смертности от этой патологии в последние десятилетия колеблется в разных странах в пределах от 0,15 до 3,0 на 100 тысяч населения. Из каждых ста пациентов с бронхиальной астмой 32 вынуждены сменить профессию (Осадчук М.А. с соавт., 2010). Кроме этого, данная патология сокращает продолжительность жизни мужчин на 6,6 года, а женщин на 13,5 года (Хасанова Р.Б., 1999).
Основными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья, обусловленные обструкцией бронхов и разрешающиеся, в редких случаях, самостоятельно, но чаще, в результате лечения (Masoli M., 2003).
Наиболее эффективными препаратами патогенетической терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды (Гущин И.С., 1998; Смоленов И.В., 1998; Robinson D.S., GeddesD.M., 1996). Ингаляционный путь введения глюкокортикоидов (аэрозольная форма) позволяет быстро создать высокую концентрацию препарата непосредственно в бронхиальном дереве, что значительно снижает период их биологического действия и позволяет избежать выраженных системных эффектов. Однако известно, что 10% препарата попадает в легкие, а 90% остается в полости рта и крупных бронхах (Кохановский И.М. с соавт., 1995; Dahl R. et al., 1994).
В многочисленных литературных источниках указано, что этот вид лекарственных средств, особенно при неправильном использовании, вызывает ряд осложнений, наиболее частым из которых является кандидоз полости рта (Княжеская Н.П., 2003; Крылова В.Ю., Орехова Л.Ю., 2009; Осадчук М.А, 2010; Dubus J.C. et al, 2001; Ellepola A.N., Fireman P., 2001; Samaranayake L.P., 2001; Walsh L.J., 2002; ., 2006).
Однако, остаются недостаточно освященными вопросы влияния ингаляционных глюкокортикоидов на резистентность эмали, кислотно-основное равновесие и местный иммунитет полости рта, а также вопросы лечения и профилактики этих осложнений.
Таким образом, целью нашего исследования явилось:
Изучить осложнения в полости рта у больных с бронхиальной астмой, получающих ингаляционную гормональную терапию и разработать методы профилактики и лечения.
Для достижения этой цели мы поставили следующие задачи исследования:
-
Определить интенсивность кариозных поражений зубов, индекс гигиены (по J.C. Green, V.R. Vermillion, 1964) и кровоточивости десен (по H.P. Muhlemann, S. Son, 1971); изучить резистентность эмали с помощью проведения ТЭР – теста по В.Р. Окушко (1983);
-
Провести изучение зависимости влияния ингаляционных гормональных препаратов на слизистую оболочку полости рта с помощью исследования микробиоценоза путем проведения соскоба и посева со слизистой оболочки полости рта на Candida;
-
Определить иммунологический статус ротовой полости путем анализа концентрации про- и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-1 и ИЛ-4) и уровня лизоцимной активности ротовой жидкости;
-
Изучить pH ротовой жидкости с использованием pH – метра Checker (Hanna Instruments).
-
Разработать способы профилактики и лечения больных бронхиальной астмой, получающих ингаляционную гормональную терапию.
Научная новизна
-
Впервые получены новые данные об изменении состояния твердых тканей зубов и пародонта, проявляющиеся в снижении кислотоустойчивости эмали, увеличении кровоточивости десен; о появлении и хронизации кандидоза слизистой оболочки полости рта; сдвиге кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза и о дисбалансе факторов местного иммунитета полости рта под влиянием ингаляционной гормональной терапии у больных бронхиальной астмой.
-
Впервые выявлена прямая зависимость между тяжестью таких осложнений в полости рта как кандидоз, снижение кариесрезистентности, воспаление тканей пародонта, сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза, изменение уровня про- и противовоспалительных цитокинов, лизоцима ротовой жидкости и стажем приема ингаляционных глюкокортикоидов.
-
Впервые разработан способ лечения и профилактики осложнений в полости рта, вызванных приемом ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой и дана оценка клинической эффективности комплексной терапии этих осложнений у данной категории больных, с использованием местного противогрибкового препарата «Кандид» в сочетании с иммуномодулятором «Ликопид» и гигиенического комплекса Elmex.
Практическая значимость исследования:
Осложнения, вызываемые длительным приемом ингаляционных гормональных препаратов, затрагивают не только слизистую оболочку полости рта, но также твердые ткани зубов, влияют на состояние кислотно-основного равновесия и местный иммунитет полости рта.
Исследование уровня кислотно-основного равновесия, резистентности эмали, саливарных цитокинов и лизоцимной активности позволяет определить эффективность проводимой терапии осложнений в полости рта, вызванных приемом ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой.
В комплексном лечении и профилактике осложнений, вызванных приемом ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой эффективно сочетанное применение препаратов «Кандид», «Ликопид» и средств гигиены, содержащих активный аминофторид (Elmex).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных бронхиальной астмой выявлены такие осложнения в полости рта, вызванные приемом ингаляционных форм глюкокортикоидов, как кандидоз, снижение кариесрезистентности, воспаление тканей пародонта; кроме того доказано, что применение ингаяционных глюкокортикоидов вызывает сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза, изменение уровня про- и противовоспалительных цитокинов, концентрации лизоцима ротовой жидкости, а также установлена прямая зависимость между длительностью приема данной группы препаратов и тяжестью указанных осложнений.
-
Сочетанное применение противогрибкового препарата «Кандид», иммуномодулятора «Ликопид» и комплекса средств гигиены Elmex, содержащих активный аминофторид (зубная паста и ополаскиватель) способствует повышению эффективности комплексной терапии осложнений в полости рта у больных бронхиальной астмой, получающих ингаляционную гормональную терапию, а также улучшает качество жизни этих пациентов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую работу врачей-пульмонологов и врачей-терапевтов пульмонологического отделения ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», врачей-стоматологов стоматологической поликлиники Нижегородской государственной медицинской академии, Автозаводского филиала №2 ГАУЗНО «СПО», стоматологии ООО «Терра Медика», стоматологии ООО «Орион». Материалы исследования используются при чтении лекции и проведении практических занятий у студентов стоматологического факультета, интернов и клинических ординаторов на кафедре пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.
Апробация работы.
Основные положения и результаты диссертации исследования доложены на научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний пародонта» (Нижний Новгород, 2012 г.); на научной конференции, посвященной дню науки (Нижний Новгород, 2013 г.); на совместном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии, стоматологии ФПКВ и челюстно-лицевой хирургии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии (выписка №2 из протокола № 1 от 18 февраля 2013 года).
Личный вклад автора: непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении осложнений в полости рта 65 больных бронхиальной астмой, получающих ингаляционную гормональную терапию, в клиническом обследовании 16 пациентов без сопутствующей патологии, а также наборе и подготовке материала для исследований ротовой жидкости и соскобов со слизистой оболочки полости рта. Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и обработана статистическими методами.
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них – 3, в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 127 страницах компьютерного набора, содержит 6 таблиц и 36 рисунков, 2 приложения. Список литературы состоит из 173 источников.
