Введение к работе
Актуальность исследования.
Высокая распространенность аллергических заболеваний дыхательной системы представляет собой глобальную медико-социальную проблему. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время около 5% взрослого и 15% детского населения планеты страдают аллергическими заболеваниями респираторного тракта, а в экологически неблагоприятных регионах, в том числе и в Астраханской области, уровень аллергических заболеваний достигает 60-70%.
Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта осуществляется посредством различных видов гомеостаза, в первую очередь иммунологического, нарушения в котором приводят к заболеваниям как всего организма, так и полости рта (Ибрагимов Т.И., 2001, 2002; Faria A.M., Weiner H.L., 2005).
У пациентов с респираторными аллергозами имеет место единый иммун-но-воспалительный механизм, затрагивающий как органы полости рта, так и дыхательные пути. Ведущую роль в местном иммунитете полости рта играют цитокины и система лизоцима, действующие на биохимические мессенджеры, регулирующие стимулирование либо торможение воспалительных реакций, которые инициируют иммунный ответ (Никулина Б.А. 2008).
Согласно современному протоколу лечения бронхиальной астмы у детей (GINA, 2008г.), для достижения ремиссии с противовоспалительной целью, начиная со средней степени тяжести, назначаются топические глюкокортико-стероиды. Наряду с положительным действием на течение основного заболевания, эти препараты вызывают снижение естественного защитного барьера слизистой оболочки рта и нарушение функции систем иммунной защиты. (Черей-ская Н.К., 2000).
Вместе с тем, следует отметить, что ранее не исследовались иммунные показатели с учетом стоматологической патологии, длительности и характера базисной терапии. Единичные исследования, проведенные в нашей стране, бы-
4 ли предприняты только у взрослого контингента больных, при этом делался акцент на показатели гуморального звена (уровень иммуноглобулинов) и содержание микроэлементов в секрете полости рта (Крылова В.Ю., 2009).
В связи с этим, разработка патогенетических методов лечения стоматологических заболеваний у детей, больных бронхиальной астмой, представляется важной и актуальной проблемой современной медицины.
Цель исследования: изучить факторы местной иммунологической резистентности у детей 9-12 лет с бронхиальной астмой для эффективности лечения основных заболеваний полости рта.
Задачи исследования
Изучить распространенность, особенности течения заболеваний органов полости рта (твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки) у детей 9-12 лет с атопической бронхиальной астмой с учетом степени тяжести основного заболевания.
Оценить состояние факторов неспецифической защиты (активности ли-зоцима, концентрации СЗ компонента комплемента) и рН слюны у детей с заболеваниями органов полости рта на фоне бронхиальной астмы различной степени тяжести, в зависимости от длительности ингаляционной глюкокортико-стероидной терапии.
Определить уровень цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИФН-а и ИФН-у) в слюне у больных бронхиальной астмой при различной степени тяжести основного заболевания.
Оценить клинико-патогенетическое и диагностическое значение показателей цитокин-опосредованного воспаления в слюне у детей 9-12 лет с бронхиальной астмой при заболеваниях органов полости рта.
Обосновать необходимость применения и оценить клинико-иммунологическую эффективность использования препарата «Лизобакт» в комплексной терапии больных бронхиальной астмой и заболеваниями полости рта (на примере заболеваний пародонта).
Научная новизна
Получены новые данные о патогенетических механизмах формирования заболеваний органов полости рта (твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки), у детей 9-12 лет с атопической бронхиальной астмой с учетом степени тяжести основного заболевания. Выявлены достоверные различия по частоте и интенсивности поражения органов полости рта у детей 9-12 лет с бронхиальной астмой, по сравнению с группой условно здоровых детей.
Впервые уточнен характер комплексных изменений факторов врожденного иммунитета у детей с бронхиальной астмой с учетом степени тяжести основного заболевания и состояния органов полости рта. Установлено, что ведущим звеном в развитии синтропии хронического воспаления при бронхиальной астме и стоматологических заболеваниях является нарушение регулирующих механизмов: снижение уровня лизоцима, повышение СЗ компонента комплемента, снижение рН слюны, что способствует негативному воздействию имеющейся в полости рта микрофлоры, дальнейшему развитию кариеса, заболеваний пародонта и поражению слизистой оболочки полости рта.
Уставлена диагностическая и прогностическая значимость определения уровня цитокинов в секрете полости рта у детей 9-12 лет. Впервые выявлены ассоциативные корреляционные связи между изменениями показателей цитокиновой регуляции и поражением органов полости рта у детей с бронхиальной астмой.
Впервые выявлено, что изменения цитокиновой регуляции в секрете полости рта у детей с бронхиальной астмой отражают системные процессы аллергического воспаления при данном заболевании, в связи с чем, альтернативным субстратом для определения маркеров системной иммунной активации может служить секрет полости рта. Обоснованы механизмы патогенетического лечения заболеваний полости рта у детей с бронхиальной астмой.
6 Практическая значимость результатов исследования
Результаты научного исследования имеют существенное практическое значение, поскольку раскрывают важные патогенетические механизмы развития заболеваний полости рта и повышения эффективности их лечения у детей 9-12 лет, страдающих бронхиальной астмой.
Определены показатели лизоцимальной активности слюны, СЗ компонента комплемента, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИФН-у, ИФН-а в секрете полости рта у здоровых детей, проживающих в Астраханской области. Определение уровня ИЛ-4 в секрете полости рта может служить дополнительным диагностическим и прогностическим критерием фазы бронхиальной астмы и эффективности проводимой противовоспалительной базисной терапии.
Интерпретация иммунологических показателей с учетом клинико-анамнестических данных позволяет существенно расширить возможности терапии, определить стратегию иммуномодулирующих воздействий, в частности препаратами лизоцима, при лечении заболеваний органов полости рта у детей 9-12 лет с бронхиальной астмой.
Положения, выносимые на защиту
Распространенность кариеса у детей 9-12 лет, страдающих бронхиальной астмой, проживающих в Астраханском регионе составляет 89,3%, а заболеваний пародонта - 82,1%. Вместе с тем, в группе сравнения показатели распространенности кариеса и заболеваний пародонта составили 63,4% и 47,5% соответственно. Интенсивность кариозного процесса составила 5,22+0,46. Наиболее высокие показатели стоматологической заболеваемости были отмечены у детей с тяжелыми формами бронхиальной астмы.
У детей, страдающих бронхиальной астмой, отмечается снижение показателей местной резистентности и иммунной защиты, как респираторного тракта, так и органов полости рта (повышение уровня ИЛ-6,ИЛ-4, ИЛ-8 на фоне снижения ИЛ-10, ИФН-а, ИФН-у).
7 3. Существенное понижение уровня лизоцима в ротовой жидкости у детей с бронхиальной астмой обосновывает необходимость применения иммуно-корригирующих препаратов и средств (лизоцимсодержащих) заместительной терапии для лечения заболеваний полости рта.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях сотрудников АГМА и врачей Астраханской области по актуальным вопросам медицины (Астрахань, 2009, 2010, 2011), Астраханской областной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2010); XVII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), XV международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, 2010), XV всероссийском конгрессе педиатров «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011).
По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
