Введение к работе
Актуальность исследования
Одним из важных и быстро развивающихся разделов стоматологии является ортодонтия, занимающаяся предупреждением и исправлением морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области в сочетании с нормализацией общесоматического здоровья (Хорошилкина Ф.Я., 2006).
Аномалии строения зубочелюстной системы наблюдаются у 50-70% детей и 30% подростков и взрослых (Фирсова И.В., 2002; Сунцов В.Г., Сунцова В.В., 2006; Персин Л.С., 2007). Нарушения окклюзии зубных рядов повышают риск возникновения других стоматологических заболеваний и затрудняют процесс подготовки пищи к перевариванию и усвоению, создают эстетические и связанные с ними психологические проблемы (Дмитриенко С.В., 1994; Селезнев Д.А., 2011). Действительные или воображаемые косметические недочёты, сопровождающие аномалии строения зубочелюстной системы, могут стать для человека источником моральных страданий и комплексов собственной неполноценности (Куроедова В.Д., 1997).
Ортодонтическое лечение, направленное на исправление неправильно расположенных зубов, их скученности, нормализацию прикуса, может выступать фактором, провоцирующим заболевания пародонта вследствие изменения состояния окружающих зубы тканей (Колобова Е.Б., 2001; Григоренко П.А., 2002; Арсенина О.И., 2005; Слабковская А.Б., 2006).
Имеется большое количество работ, посвященных гигиеническим и профилактическим мероприятиям, проводимым в процессе ортодонтического лечения (Улитовский С.Б., 2003; Арсенина О.И., 2006; Децик О.Р., 2010; Левкович Д.В., 2011; Беньковский В.В., 2011). Установлено, что профессиональная гигиена полости рта снижает активность воспалительного процесса и способствует восстановлению эпителиальной выстилки на уровне зубодесневого соединения. Из большого разнообразия профилактических методов наиболее перспективными являются ультразвуковая обработка с помощью аппарата Рiezon Master 400 и чистка зубов методом пескоструйной обработки Air-Flow S1 (Кузьмина Э.М., 2003; Салем Р., 2005; Русакова Е.Ю., 2008; Рыжкова М.В., 2009; Gagnot G. et al., 2001).
За последние годы в отечественной и зарубежной литературе появилось большое количество работ, посвященных клеточно-молекулярным механизмам развития заболеваний пародонта. Установлено, что адекватным и точным методом оценки процессов, приводящих к повреждению тканей пародонта, является исследование цитологического и цитохимического составов десневой жидкости и содержания в ней биомаркеров воспаления, матриксных металлопротеиназ и др. (Иванова И.А., 2006; Селезнев Д.А., 2011; Sugiyama Y., 2003).
Однако данные о влиянии различных конструкций ортодонтических
аппаратов на показатели состояния гомеостаза и иммунной системы ротовой полости и тканей пародонта, нарушениях процессов синтеза и распада костной ткани альвеолярных отростков фрагментарны, что стало основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования: обосновать проведение профессиональной гигиены полости рта перед фиксацией несъемной ортодонтической аппаратуры у лиц с зубочелюстными аномалиями на основании изучения биомаркеров десневой жидкости.
Задачи исследования:
-
Выявить характер изменений гигиенического статуса полости рта, клинических показателей состояния тканей пародонта, цитологического, цитокинового составов и факторов роста в десневой жидкости у пациентов с зубочелюстными аномалиями в динамике ортодонтического лечения с применением эджуайс - техники.
-
Установить влияние ПГПР на характер изменений гигиенического статуса полости рта, значений клинических показателей состояния тканей пародонта, цитологического, цитокинового составов и факторов роста в десневой жидкости у лиц с зубочелюстными аномалиями в течение года после проведения данной процедуры.
3. Определить влияние ПГПР на изменения гигиенического статуса полости
рта, клинических показателей состояния тканей пародонта, цитологического,
цитокинового составов и факторов роста в десневой жидкости у пациентов с
зубочелюстными аномалиями в течение года после начала ортодонтического
лечения с применением эджуайс – техники.
4. Обосновать диагностическое значение исследования содержания в
десневой жидкости цитокинов и факторов роста для прогноза развития
воспалительных осложнений в тканях пародонта у пациентов в динамике
ортодонтического лечения с применением несъемной аппаратуры.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автор выполнял клиническое, лабораторное обследования и лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями с ведением медицинской документации и анализом полученных материалов; им также проведены статистическая обработка и обобщение полученных клинико-лабораторных данных.
Новизна исследования
Впервые установлено, что ортодонтическое лечение с применением эджуайс-техники сопровождается значимыми изменениями концентрации провоспалительных и остеогенных цитокинов, а также факторов ангиогенеза в десневой жидкости. Нарастание содержания в десневой жидкости ФРЭС у
пациентов после начала ортодонтического лечения является фактором прогноза развития таких осложнений, как катаральный и гипертрофический гингивиты.
Выявлено, что предварительное проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового аппарата Рiezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow (EMS, Швейцария) перед установкой брекет-системы способствует стабилизации показателей индексной оценки состояния тканей пародонта в динамике ортодонтического лечения, снижает активность воспаления, выработку провоспалительных и остеогенных цитокинов, факторов роста на уровне зубодесневого соединения.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования Предложенный комплекс диагностических мероприятий при ортодонтическом лечении, включающий индексную оценку тканей пародонта, исследование цитологического, цитокинового составов десневой жидкости и определение содержания в ней факторов роста, позволит выявить первые признаки воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта и поможет предупредить развитие возможных осложнений. Методы и результаты исследования внедрены в практику работы ООО Медицинская клиника "Медстом" г. Саратова; отделения стоматологии №1 Консультативной стоматологической клиники Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ им. В.И. Разумовского; в учебный процесс на кафедрах стоматологии детского возраста и ортодонтии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, клинической лабораторной диагностики и в работу центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В течение года после начала ортодонтического лечения у пациентов с зубочелюстными аномалиями наблюдаются ухудшение гигиенического статуса полости рта, увеличение показателей индексной оценки состояния тканей пародонта; в десневой жидкости нарастает содержание нейтрофильных лейкоцитов и дегенеративных форм эпителиоцитов, концентрация основной группы провоспалительных и остеогенных цитокинов, факторов ангиогенеза.
-
После проведения профессиональной гигиены полости рта у пациентов с зубочелюстными аномалиями улучшаются показатели гигиенического статуса полости рта, индексная оценка тканей краевого пародонта; в десневой жидкости восстанавливается содержание нейтрофильных лейкоцитов, основной группы провоспалительных и остеогенных цитокинов; сохраняется соответствующий норме уровень факторов ангиогенеза.
-
Предварительное проведение профессиональной гигиены полости рта и последующее ортодонтическое лечение у пациентов с зубочелюстными
аномалиями приводит в течение года к сохранению
удовлетворительных значений показателей индексной оценки тканей пародонта, незначительному нарастанию содержания в десневой жидкости нейтрофильных лейкоцитов и дегенеративных форм эпителиоцитов, увеличению содержания основной группы провоспалительных, остеогенных цитокинов и факторов ангиогенеза. 4. Уровень в десневой жидкости ФРЭС выше 33 пг/мл через месяц после начала ортодонтического лечения является фактором прогноза развития осложнений воспалительного характера в тканях краевого пародонта. Объем и структура диссертации
Материал диссертации изложен на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего в себя 325 источников, из них 172 отечественных и 153 иностранных. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 12 таблицами.
Апробация работы
Диссертация обсуждена на IX Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2008); на областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы лабораторной медицины» Саратовского отделения общероссийской общественной организации Научно-практического общества специалистов лабораторной медицины (Саратов, 2010); межкафедральной конференции сотрудников кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии, клинической лабораторной диагностики и ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России (Саратов, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 6 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ Минобрнауки.
![Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4398/211549.png "Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс] Коротин Сергей Валерьевич")
