Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс] Коротин Сергей Валерьевич

Содержание к диссертации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 6

ВВЕДЕНИЕ 7

Глава 1. РОЛЬ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Современные представления об этиологии и патогенезе кариеса зубов

2. Индивидуальная гигиена полости рта и ее роль в профилактике основных стоматологических заболеваний 20

3. Профессиональная гигиена полости рта и ее роль в профилактике стоматологических заболеваний 27

1.3.1. Роль и место методики Эр - фло в комплексе профессиональной
гигиены полости рта 32

4. Современные методики оценки влияния различных методов профессиональной гигиены на твердые ткани зуба 35

5. Микробиологический фактор: роль в этиологии основных стоматологических заболеваний и возможности коррекции методами профессиональной гигиены 37

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Методы экспериментального исследования 44

2. Методы лабораторно - клинического исследования 53

2.2.1. Методы микробиологического исследования 53

2.3. Методы клинического исследования 58

3. Устройство и механизм действия аппарата Air - flow handy 2

4. Методика Эр - фло и правила работы пескоструйным аппаратом Air -flow handy 2 59

5. Клиническая оценка эффективности различных комплексов профессиональной гигиены 64

2.3.4. Оценка эффективности очищающего (осветляющего) действия
различных методов профессиональной гигиены 72

2.4. Методы статистической обработки 72

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты in vitro исследования абразивно - очищающего действия
различных методов профессиональной гигиены с оценкой ультраструктуры и
рельефа поверхности эмали зубов 73

6. Микроскопический анализ поверхности эмали in vitro до и после профессиональной гигиены полости рта 73

7. Оценка абразивно - очищающего потенциала методов профессиональной гигиены на основе теста с акриловыми линзами 75

8. Профилометрическая оценка эмали интактных зубов после воздействия Эр - фло и брашинга 76

ГЛАВА 4. ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКО -МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты клинических исследований 84

4.1.1. Исходная индексная оценка состояния зубов и пародонта у пациентов в
группах наблюдения 86

4.1.2. Оценка субъективных ощущений по результатам анкетирования у
пациентов основной группы и группы наблюдения 91

4.1.3. Динамика индекса гигиены полости рта OHI - S у больных в группах
наблюдения 94

4. Динамика индекса PI у пациентов в группах наблюдения... 96

5. Динамика индекса РМА у пациентов в группах наблюдения 98

6. Динамика показателей индекса CPITN у пациентов в группах наблюдения 101

7. Динамическая оценка эффективности очищающего (осветляющего) действия лечебных комплексов у пациентов в группах наблюдения 116

4.2. Результаты микробиологических исследований 118

4.2.1. Оценка общей микробной колонизации зубных поверхностей до

и после профессиональной гигиены 118

4.2.2. Оценка микробной обсемененности зубных поверхностей Str. mutans до и
после профессиональной гигиены 124

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ 126

ВЫВОДЫ 143

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 144

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 145

ПРИЛОЖЕНИЯ

6 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МПГ - методы профессиональной гигиены

ПГ - профессиональная гигиена

ХГП - хронический генерализованный пародонтит

Введение к работе

Актуальность проблемы. Распространенность основных

стоматологических заболеваний - кариеса зубов и заболеваний пародонта - у населения РФ на сегодняшний день не имеет тенденцию к снижению [65]. Важнейшим компонентом лечебно-профилактических стоматологических программ является профессиональная гигиена (ПГ), регулярно проводимая врачом-стоматологом. Эффект ПГ закрепляют навыки индивидуальной гигиены, прививаемые и контролируемые специалистом.

На стоматологическом приеме традиционно используются медикаментозные, инструментальные, в том числе ручные и аппаратные (электромеханические, воздушно-абразивные и комбинированные) методики ПГ. При достаточном уровне технологической оснащенности приема выбор последних во многом определяется знанием тонких механизмов действия лечебно-профилактического комплекса на ткани полости рта, умением врача подобрать оптимальный комплекс ПГ в конкретной клинической ситуации.

Методики воздушно-абразивной (пескоструйной) обработки поверхности зубов в той или иной комбинации включены в большинство современных системных технологий ПГ и пародонтологического лечения [4, 5]. Технология Эр-фло представляет собой модификацию обработки поверхности зуба, применяемую для снятия зубных отложений, улучшения эстетических характеристик эмали, обработки дефектов зубов и т.д. [4, 156]. Действие методики может быть потенцировано путем комбинации с другими физическими факторами: ультразвуковыми, механическими и др.

Фундаментальные исследования, отражающие все многообразие экспериментальных, клинических, лабораторных аспектов применения Эр-фло в отечественной стоматологии, отсутствуют. Не изучены тонкие механизмы влияния Эр-фло на структуру эмали зуба, позволяющие объективировать баланс составляющих абразивного (повреждающего) и очищающего («отбеливающего») потенциала Эр-фло. Не исследовано воздействие

воздушно-порошковой струи на структурно-функциональное состояние микрофлоры сложнорельефных биотопов зубных поверхностей. Отсутствуют системные исследования клинико-функциональной эффективности применения Эр-фло в комплексе лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Изложенные выше позиции послужили основанием для определения цели и задач работы.

Цель исследования - на основе комплексных экспериментальных и клинико-функциональных исследований обосновать целесообразность и оценить эффективность метода Эр-фло в комплексе профессиональной гигиены у больных с хроническим генерализованным пародонтитом.

Задачи исследования:

1. Разработать экспериментальную модель для исследования очищающих и абразивных характеристик различных методов профессиональной гигиены.

2. Провести in vitro микроскопический анализ поверхности эмали до и после применения сравниваемых комплексов ПГ.

3. В условиях эксперимента оценить абразивный и очищающий потенциал различных методов ПГ.

4. На основе профилометрических исследований изучить состояние микрорельефа поверхности зуба до и после применения сравниваемых комплексов ПГ.

5. Разработать модифицированную методику микробиологического контроля эффективности обработки зубных поверхностей и оценить влияние Эр-фло на микробиологические показатели в биотопе поверхности зуба.

6. Изучить в сравнительном аспекте клиническую эффективность применения Эр-фло в комплексном лечении больных пародонтитом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Новизна и теоретическая значимость исследования. Предложена авторская (Уд. на рац. предложение №2165 от 23.01.01) экспериментальная модель комплексной оценки очищающих и абразивных свойств методик профессиональной гигиены. Впервые на основе микроскопических, планиметрических и профилометрических исследований изучен характер влияния воздушно-абразивной струи Эр-фло на микроархитектонику и микрорельеф поверхности эмали, продемонстрирован оптимальный баланс абразивной и очищающей составляющих гигиенической методики. Доказана высокая эффективность очищающего действия Эр-фло на сложнорельефных участках поверхности зуба; безопасность и атравматичность метода с точки зрения низкой агрессивности и отсутствии повреждения эмали.

На основе динамических клинических исследований обоснована целесообразность включения Эр-фло в комплексное лечение больных пародонтитом, выявлены преимущества заявляемого метода перед традиционным механическим брашингом.

На основе микробиологических исследований расширены и углублены представления о механизмах влияния Эр-фло на биотоп поверхности зуба, проявляющийся в снижении общей микробной колонизации и показателя обсемененности стрептококком зубных поверхностей после обработки воздушно-водно-порошковой смесью Эр-фло. Таким образом, высокий очищающий потенциал Эр-фло, выявленный на уровне эксперимента и динамических клинических наблюдений, подтвержден и в микробиологическом ракурсе.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплекс экспериментальных исследований объективизирует высокий очищающий и низкий абразивно - повреждающий потенциал методики Эр -фло.

2. Высокая антимикробная активность Эр - фло патогенетически
обосновывает включение метода в комплекс ПГ у больных с воспалительными
заболеваниями пародонта.

3. Включение технологии Эр - фло в лечебный комплекс обеспечивает
клиническую эффективность лечения больных пародонтитом в ближайшие и
отдаленные сроки лечения.

Практическая значимость работы. Разработана экспериментальная модель комплексной оценки влияния различных методов профессиональной гигиены на ткани зуба (Уд. на рац. предложение № 2165 от 23.01.01). Предложена (Уд. на рац. предложение № 2366 от 09.03.05) новая, эффективная, атравматичная, диагностически насыщенная, методика забора материала для микробиологического исследования различных, в том числе сложнорельефных, биотопов полости рта, позволяющая улучшить качество диагностики нарушений микробиоценоза полости рта, осуществлять микробиологический контроль эффективности гигиенического очищения зубов.

В рамках социологических исследований разработана (Уд. на рац. предложение № 2386 от 17.03.06.) анкета для субъективной оценки пациентом процедуры профессиональной гигиены, позволяющая проанализировать достоинства и недостатки этой процедуры с точки зрения ощущений пациента.

На основе клинико-микробиологических исследований обозначена целесообразность включения Эр-фло в комплекс лечебных мероприятий у больных хроническим генерализованным пародонтитом, большая в сравнении с традиционным механическим способом и более пролонгированная по времени клиническая эффективность методики. На основе результатов динамических исследований конкретизирована кратность периодических осмотров и проведения лечебно-профилактических курсов для больных с различными формами пародонтита.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую работу стоматологических учреждений г. Перми (Стоматологическая клиника ПГМА, ЧСК «Линия Улыбки»), г. Кирова (Городская стоматологическая поликлиника), включены в учебный процесс и используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета ГОУ ВПО ПГМА Росздрава.

По результатам исследования получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Метод Эр - фло - как основа комплексной профилактики стоматологических заболеваний у беременных» № 73200200021 от 07.02.02 г., 3 удостоверения на рацпредложения.

Результаты исследования доложены и обсуждены на третьей специализированной выставке «Мир медицины 2005» в г. Киров.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (приведено 233 источника отечественной и зарубежной литературы).

Работа изложена на 195 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками, приведено 25 таблиц.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО ПГМА Росздрава на базах микробиологической лаборатории (зав. лабораторией -д.м.н., старший научный сотрудник Ю.Н. Маслов) ЦНИЛ (зав. - д.м.н., проректор В.В. Щекотов) ПГМА (ректор - Заслуженный деятель науки, д.м.н,, профессор И.П. Корюкина), на кафедре «Металлорежущие станки и инструменты» (зав. кафедрой - д.т.н., профессор, Президент регионального отделения Российской академии проблем качества В.А. Иванов) ГОТУ (ректор

- д.т.н., профессор В.Ю. Петров), на кафедре пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ПГМА (зав. кафедрой - д.м.н., професор О.С. Гилева) ПГМА (ректор - Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор И.П. Корюкина).

Похожие диссертации на Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс]

Индексная оценка эффективности различных средств и методов индивидуальной гигиены полости ртаБабина Ксения Сергеевна

Клинико-лабораторная оценка эффективности применения ополаскивателей полости рта у пациентов с гингивитомЛапатина Алла Владимировна

Экспкриментальное и клинико-функциональное обоснование, оценка эффективности применения гирудотерапии в лечении заболеваний слизистой оболочки полости ртаГилева, Ольга Сергеевна

Оценка эффективности применения маалокса в комплексном лечении патологии слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишкиМартыненко, Гела Георгиевна

Обоснование и оценка эффективности применения этидроновой кислоты для профилактики и комплексного лечения восполительных заболеваний полости ртаЛукоянова, Татьяна Владиславовна

Клинико-экспериментальное обоснование вы6opa средств и методов гигиены полости рта больным с ксеростомиейБалян, Лариса Николаевна

Сравнительное изучение эффективности различных методов гигиены полости рта при проведении ортодонтического леченияКурчанинова Марина Геннадьевна

Клиническая оценка гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратамиБеньковский, Владислав Вячеславович

Оценка состояния пульпы зуба при профессиональной гигиене полости ртаСтюф Яна Владимировна

Сравнительная оценка воздействия ультразвуковых колебаний на реставрационные конструкции при проведении профессиональной гигиены полости рта (экспериментально-клиническое исследование)Базан, Светлана Витальевна