Введение к работе
Актуальность научного исследования
Проблема профилактики заболеваний тканей пародонта стоит достаточно остро уже многие десятилетия. Особенно актуальными эти вопросы становятся во время появления в полости рта различных ор-тодонтических конструкций. По известным данным, наличие ортодон-тических конструкций в полости рта приводит к развитию патологии тканей пародонта в 92% случаев. Современная ортодонтия имеет огромный арсенал аппаратуры, используемой в ходе лечения. Наряду со съемными аппаратами, ранее часто применявшимися для ортодонти-ческого лечения, сегодня в 84% случаев используется несъемная орто-донтическая техника (Шулькина Н. М., УсковаВ.А., ШулькинМ. В., 1999).
В связи с постоянным нахождением чужеродного раздражающего фактора в виде ортодонтической аппаратуры индивидуальная гигиена полости рта значительно затрудняется (Орехова Л. Ю, 2004). Первопричиной развития осложнений и возникновения заболеваний полости рта является затруднение очистки межзубных промежутков и прише-ечной поверхности зубов и образование большого количества зубного налета. При формировании микробной биопленки, представляющей собой вязкий бактериальный слой на поверхности зуба, продукты бактерий могут проникать к субэпителиальным тканям и вызывать воспалительную реакцию тканей пародонта (Bernimoulin J. P., 2003). Воротами проникновения инфекции в ткани пародонта является зубодесне-вая борозда.
Ранее отмечалось, что в 65-67% случаев гигиена полости рта у обследованных была неудовлетворительной, а препараты местной профилактики не давали нужного результата (Рубежов А. Л., 1999; Bowen W. Н., 1998). Имеются сведения о применении и изучении эф-
фективности дополнительных приспособлений для профилактики заболеваний пародонта (Хоменко Л. А., Биденко Н. В., Остапко Е. И., Гматко В. И., 2001; Улитовский СБ., Шаламай Л. И., 2003; Вгоп-steinC.N., Briggs С, Brinier В. В., Conrman К. С, 1990; Purucker Р., 1993; Fine J. В., Harper С, Gordon J. V., Churls С. H., 1994; Newman М. С, Takei Н. Н., Carranza F. А., 2002).
Однако данных о применении этих средств, в частности ирригаторов и ополаскивателей на основе эфирных масел, у пациентов, находящихся на ортодонтическои приеме, не имеется. Не освещены вопросы изменения состава микрофлоры зубодесневой борозды в процессе ортодонтического лечения. В связи с этим актуальным является изучение в динамике состояния тканей пародонта и микрофлоры зубодесневой борозды во время ортодонтического лечения, в частности, с использованием различных видов ортодонтическои аппаратуры. На основе полученных данных необходимо разработать дифференцированный подход к комплексу профилактических программ при применении различных ортодонтических аппаратов и внедрить его в практику врача-ортодонта и гигиениста.
Цель исследования - повышение эффективности профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов в процессе ортодонтического лечения за счет комбинированного использования средств гигиены полости рта.
Задачи исследования
-
Динамическое изучение уровня гигиены полости рта и тканей пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическои лечении с использованием различной техники.
-
Исследование микробного состава зубодесневой борозды в различные сроки проведения ортодонтического лечения.
-
Определение эффективности механических методов индивидуальной гигиенической обработки полости рта при использовании различных видов ортодонтической аппаратуры.
-
Изучение эффективности применения механических гигиенических комплексов в сочетании с антисептическими средствами гигиены при использовании различных видов ортодонтической техники.
-
На основании полученных клинических и микробиологических данных разработать рекомендации для использования в практике врачей-ортодонтов и гигиенистов.
Научная новизна
Впервые изучены состояние тканей пародонта и состав микрофлоры зубодесневой борозды у пациентов в различные сроки проведения ортодонтического лечения. Установлено, что изменение клинических параметров пародонта является следствием изменения соотношения сапрофитной, пародонтопатогенной и условно пародонтопа-тогенной флоры десневых бороздок.
Впервые определена эффективность применения ирригатора и
ополаскивателя «Листерин» у пациентов, находящихся на ортодонти-
ческом лечении. Установлено, что включение в состав комплекса ин
дивидуальных гигиенических мероприятий ополаскивателя «Листе
рин» или ирригатора «Water-Pik» оказывает большую эффективность,
чем мануальная и электрическая зубная щетка. \
Впервые на основании клинико-микробиологических данных определены индивидуальные гигиенические комплексы по уходу за полостью рта и ортодонтическими конструкциями с учетом вида используемой ортодонтической аппаратуры. Определено, что при использовании съемной ортодонтической аппаратуры в процессе ортодонтиче-
ского лечения рекомендовано применение ополаскивателя «Листе-рин». Пациентам, получающим лечение на самолигирующей несъемной ортодонтической аппаратуре рекомендовано применение или ополаскивателя «Листерин» или ирригатора «Water-Pik». Пациентам, получающим лечение на лигатурной несъемной ортодонтической аппаратуре, кроме применения дополнительных средств гигиенического ухода необходимо наблюдение врача-пародонтолога на протяжении всего периода ортодонтического лечения.
Впервые с применением методов корреляционного анализа изучены изменения микробного состава зубодесневой борозды в динамике в зависимости от вида гигиенических мероприятий при использовании ортодонтической аппаратуры и выявлены механизмы их клинического действия на состояние пародонта. Установлено, что при использовании механических средств очищения (электрическая зубная щетка и ирригатор) состояние тканей пародонта зависит от частоты встречаемости нормальной микрофлоры, а «Листерин» как средство химической природы вызывает изменение глубинных взаимоотношений в симбиозе микроорганизмов ротовой полости.
Практическая значимость
В связи с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта у пациентов до начала ортодонтического лечения необходима профессиональная гигиеническая обработка, обучение и контроль гигиенических навыков.
Через месяц после начала ортодонтического лечения уровень гигиены полости рта у пациентов резко ухудшается, поэтому на протяжении 1-го месяца обоснована необходимость подбора комплекса индивидуальных гигиенических мероприятий с учетом используемой ортодонтической аппаратуры.
В связи со снижением мотивации в процессе ортодонтического лечения предложено всем пациентам проводить профессиональную гигиену полости рта каждые пять месяцев.
Положения, выносимые на защиту
-
В процессе ортодонтического лечения изменяется уровень гигиены полости рта и клиническое состояние пародонта в разной мере в зависимости от вида используемой аппаратуры. Наименее благополучной ситуация была в группе пациентов, получающих лечение на несъемной лигатурной ортодонтической аппаратуре.
-
Изменение клинических параметров пародонта является следствием изменения соотношения сапрофитной, пародонтопатогенной и условно пародонтопатогенной флоры десневых бороздок. Выявлено наличие как положительных, так и отрицательных корреляционных взаимозависимостей между клиническими показателями и микробной обсемененностью тканей пародонта .
-
Включение в состав традиционных механических средств гигиены полости рта эфирсодержащего антисептического ополаскивателя и ирригатора значительно повышает эффект профилактики за счет уменьшения пародонтопатогенов и условных пародонтопатогенов и увеличения представителей аутофлоры, либо за счет уменьшения общей микробной обсемененности десневых бороздок.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу стоматологического центра «КРАНЭКС» г. Иваново, в учебный процесс на кафедре стоматологии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.
Апробация результатов исследования
Результаты диссертации доложены и обсуждены на международном форуме «Терапевтическая стоматология Актуальные вопросы и
современные технологии» в рамках выставки MosExpoDental (Москва, 2010).
Апробация результатов исследования проведена на совместном заседании сотрудников отделения пародонтологии, кариесологии и эндодонтии, отделение ортодонтии, современных технологий протезирования, лабораторий: патологической анатомии, микробиологии ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, рекомендована к защите.
Публикации
По результатам исследований опубликовано 3 печатные работы, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного тек
ста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и
методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает
156 источников, в том числе 108 отечественных и 48 зарубежных. Ра
бота иллюстрирована 30 рисунками, содержит 32 таблицы.
![Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4398/211549.png "Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс] Коротин Сергей Валерьевич")
