Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы
1.1. Эволюция методов лечения скученности зубов и нарушений окклюзии 10
1.2. Распространенность зубочелюстных аномалий 13
1.3. Функциональные нарушения при зубочелюстных аномалиях и деформациях 20
1.4. Нуждаемость в ортодонтическом лечении 21
1.5. Ортодонтическое лечение и оценка его эффективности 24
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдениии методы исследования и лечения
2.1. Общая характеристика пациентов 37
2.2. Клинические методы исследования 40
2.2.1. Анализ функциональной окклюзии 40
2.2.2. 0ценка окклюзионных взаимоотношений 40
2.2.3. Оценка индекса дисфункции 42
2.3. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей / 43
2.3.1. Размеры коронок временных и постоянных зубов 43
2.3.2. Соотношения размеров резцов 44
2.3.3. Соотношения сегментов зубных дуг 45
2.3.4. Расположение зубов и размеры зубных дуг 46
2.4. Данные рентгенологической диагностики 49
2.4.1. Данные ортопантомографии (ОПТГ) 49
2.4.2. Характеристика краниофациальной морфологии (ТРГ) 50
2.5. Изучение пропорций лица 52
2.6. Оценка степени нуждаемости в ортодонтическом лечении 53
2.7. Метод статистической обработки данных 57
ГЛАВА 3. Результаты собственного исследования
3.1. Распределение пациентов по полу и возрасту 58
3.2. Нуждаемость в ортодонтических лечебно-профилактических мероприятиях 60
3.3. Обращаемость и процент проведения ортодонтического лечения 69
3.4. Частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций 73
3.5. Эффективность использования различных ортодонтических аппаратов при лечении различных зубочелюстных деформаций 80
3.6. Статистическая оценка эффективности различных методов ортодонтического лечения 97
Заключение 102
Выводы 128
Практические рекомендации 129
Список литературы 132
- Функциональные нарушения при зубочелюстных аномалиях и деформациях
- 0ценка окклюзионных взаимоотношений
- Оценка степени нуждаемости в ортодонтическом лечении
- Эффективность использования различных ортодонтических аппаратов при лечении различных зубочелюстных деформаций
Введение к работе
Изучение вопроса распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций, и эффективности их лечения является актуальной проблемой, так как это позволяет определить нуждаемость населения в лечебных и профилактических ортодонтических мероприятиях, рассчитать необходимый объем ортодонтической помощи, и, определить эффективность лечебно-профилактических мероприятий [73, 99, 122, 141].
Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России по данным различных авторов колеблется от 30,9% до 76,5% [19, 50, 91]. Анализ данных литературы свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению этой патологии на протяжении последних лет [7, 10, 83]. Более того, заболеваемость за последние 5 лет увеличилась в 1,5 раза. Некоторые авторы связывают данную ситуацию с отдаленными последствиями Чернобыльской катастрофы, так как-наибольшее число детей, страдающих зубочелюстными аномалиями, встречается в регионах, подвергшихся радиационному заражению [73, 84]. Однако, ежегодный прирост нуждаемости в ортодонтических лечебно-профилактических мероприятиях наблюдается и в таких странах, как Великобритания, США, Япония, Китай, и др. [114, 155, 170, 178, 186]. В этих регионах ведущую роль среди этиологических факторов приписывают влиянию окружающей среды, измененной под воздействием индустриальных факторов.
Также наблюдается определенная зависимость - чем старше возрастная группа, тем больше становится количество детей, нуждающихся в лечебных ортодонтических мероприятиях и меньше — в профилактических. [4, 11, 24, 40]. Поэтому наибольшее внимание должно быть уделено выявлению наиболее эффективных методов лечения и профилактики на этапах временного и сменного прикуса у детей; так как патология, не устраненная на этапе своего формирования, сохраняет свое значение, приобретая со временем более выраженные и тяжелые формы [13, 55, 63, 98, 135, 176].
Во временном и сменном прикусе зубочелюстная система находится в стадии роста и формирования, поэтому своевременное устранение симптомов деформации может обеспечить нормализацию роста в дальнейшем. Если патология не устранена, то она прогрессирует и стабилизируется в постоянном прикусе. Раннее лечение снижает в дальнейшем необходимость в более сложном комплексном ортодонтическом лечении, поэтому необходимо применять наиболее рациональную терапию на ранних этапах, направленную на лечение, а не только на сдерживание патологии [1, 6, 34, 81, 137, 164, 195].
За последние десятилетия в отечественной ортодонтии появилось множество новых методик и средств лечения, позволяющих ортодонту проводить необходимые лечебные и профилактические мероприятия на ранних стадиях формирования патологии.[2, 12,36, 60, 108, 127, 142, 158].
Однако, и традиционные методики исправления зубочелюстных аномалий и деформаций в настоящее время не потеряли своей эффективности, хотя не во всех клинических ситуациях они позволяют добиться оптимальных результатов, как по срокам, так и по качеству лечения [17,38,75, 169, 187].
Критериями для оценки эффективности проведенного ортодонтического лечения могут служить: его длительность, полученный результат, оцененный по стандартным ортодонтическим методикам [5, 41, 54, 100, 126], и его стабильность [14, 35, 183]:
Все вышеприведенное обосновывает необходимость проведения целенаправленного эпидемиологического исследования, а также выявления эффективности различных методов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций на этапах временного, сменного и постоянного прикуса. Полученные данные позволят определить не только нуждаемость в ортодонтическом лечении, но и создать стандарты на его проведение для различных возрастных групп с целью их внедрения в практику клиники
стоматологии детского возраста.
Целью исследования явилось изучение распространенности зубочелюстных аномалий и повышение уровня оказания ортодонтической помощи детскому населению на основании выбора оптимальных сроков и наиболее рациональных способов лечения.
Задачи исследования
Изучить распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей 7, 12 и 15 лет.
Выявить частоту встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций.
Оценить влияние раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги.
Установить процент проведенного или проводимого на момент исследования ортодонтического лечения среди обследованных детей.
Провести анализ результатов ранее проведенного ортодонтического лечения и сделать выводы о его эффективности.
Разработать стандарты, включающие наиболее оптимальные методы и средства для лечения и профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций на этапах сменного и постоянного прикуса с учетом наиболее оптимальных сроков их проведения.
Научная новизна
Изучена распространенность отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста (7, 12 и 15 лет).
Выявлена частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций.
Проведена оценка влияния раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги.
Проведен мониторинг проведенного или проводимого на момент исследования ортодонтического лечения среди обследованных детей.
По данным мониторинга проведен анализ эффективности традиционных и современных методов и средств для лечения зубочелюстных аномалий и деформаций с учетом оптимальных сроков их проведения.
На основании полученных данных разработаны рекомендации и стандарты для проведения ортодонтического лечения на этапах сменного и постоянного прикуса с целью оптимизации сроков лечения, и получения стабильного результата — зубочелюстной системы, отвечающей окклюзионно-артикуляционным, функционально-морфологическим и эстетическим требованиям.
Реализация результатов работы
Проведено эпидемиологическое обследование детей в возрасте 7,12 и 15 лет, выявлена частота встречаемости отдельных зубочелюстных аномалий и деформаций, проведена оценка влияния раннего удаления зубов на формирование деформаций зубной дуги. Проведен мониторинг результатов ортодонтического лечения, определена его эффективность. Разработаны стандарты наиболее оптимальных методов ортодонтического лечения на этапах сменного и постоянного прикуса, что повышает эффективность ортодонтического лечения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы материалов и методов исследований; главы собственных исследований; заключения; выводов;
практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 197 источников, в том числе 108 отечественных и 89 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 19 рисунками.
Положения, выносимые на защиту
Изучение распространенности и структуры зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста 7, 12 и 15 лет позволяет планировать необходимый объем лечебной помощи.
Мониторинг ортодонтического лечения позволяет определить эффективность традиционных и современных методов с учетом оптимальных сроков их проведения.
Выбор оптимальных методов и средств лечения на этапе временного, сменного и постоянного прикуса в зависимости от возраста пациента и вида ортодонтической патологии позволяет оптимизировать результаты лечения.
Апробация работы
Основные положения настоящей работы обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005); IV научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний" (Санкт-Петербург, 2008).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, ортопедической стоматологии ИПМО.
По материалам диссертации одна печатная научная работа опубликована в издании, рекомендованном «Перечнем» ВАК.
Практическая значимость работы
Изучена распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста, проведен мониторинг проводимого ортодонтического лечения и анализ его эффективности. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации по проведению ортодонтического лечения с целью оптимизации его результатов
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры стоматологии детского возраста Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская Государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Разработанные схемы диспансерного контроля для профилактики и рекомендации по использованию наиболее эффективных методик лечения ортодонтической патологии у детей внедрены в клиническую практику ООО «Альфа-Стома», ООО «Альтер-Д», ООО «Центр современной медицины».
По теме диссертации опубликовано 4 статьи, из них 1 — в центральном издании, рекомендованном ВАК.
Функциональные нарушения при зубочелюстных аномалиях и деформациях
Серьезная аномалия прикуса, как правило, приводит к нарушению функции жевания и речи. Взрослые пациенты с серьезными аномалиями обычно жалуются на затруднения жевания, а после лечения пациенты утверждают, что проблемы- с жеванием большей частью исправлены [6, 27,191]. По праву считается, что плохо смыкающиеся зубы характеризуются дефектами функции. С помощью методов тестирования функции челюстей целесообразность ортодонтического лечения поставлена на научную основу [57]. В отдельную дисциплину выделяется гнатология, наука объединяющая в себе изучение не только органической окклюзии, но и височно-нижнечелюстного сустава, функциональных характеристик движений нижней челюсти и их взаимосвязь. Полученные данные еще раз подтверждают неразрывность между изменениями в строении и нарушением фукции на различных уровнях.
При тяжелых формах аномалий произношение некоторых звуков затруднено или невозможно, а эффективная речевая терапия может потребовать определенного предварительного курса ортодонтического лечения [73].
Даже небольшие деформации имеют тенденцию к воздействию на процессы жевания, глотания и речи, но не до полной невозможности выполнения данных функций, а до необходимости компенсации анатомических деформаций. При наличии аномалии окклюзии эффективность жевания снижена, поэтому человеку приходится совершать большее число жевательных движений или проглатывать плохо пережеванную пищу. То же самое относится и к речи. Практически при любой аномалии окклюзии человек может двигать челюстью и приводить губы в положение, обеспечивающее нормальную речь, однако для этого ему нередко приходится прикладывать значительные усилия [99].
Взаимосвязь аномалий окклюзии и адаптивной функции с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), проявляющейся болью внутри и вокруг сустава, более ясна в настоящее время, чем еще несколько лет назад. Боль в области ВНЧС может быть результатом патологических изменений в суставе, но чаше ее причиной являются мышечная усталость и; спазмы. Мышечная боль почти всегда связана с постоянной постановкой нижней челюсти в переднее или боковое положение или с привычкой стискивать зубы в стрессовых ситуациях или во время сна из-за повышенной мышечной активности [62].
Аномалии окклюзии, особенно протрузия верхних резцов, повышают вероятность травм зубов. Существует один шанс из трех, что ребенок с неисправленной аномалией класса II получит значительные травмы верхних резцов. Снижение вероятности; получения травмы при протрузии, резцов является одним из аргументов в пользу наиболее раннего начала лечения аномалий класса II [49].
Травмирующая глубокая окклюзия, при которой нижние резцы соприкасаются с небом, может привести к значительным дефектам ткани, сопровождающимся потерей верхних резцов у некоторых пациентов, а также сильной стираемостью резцов [22].
Итак, как психологические, так и функциональные недостатки могут привести к необходимости ортодонтического лечения.
В определении нуждаемости в ортодонтическом лечении определенную роль играют и психосоциальные и эстетические факторы. Поэтому только на основании анализа моделей челюстей и рентгенограмм очень сложно определить, кто нуждается в лечении, а кто нет. Выраженность аномалии окклюзии должна коррелировать с нуждаемостью в лечении. Это необходимо учитывать при определении нуждаемости в лечении групп популяций [184].
В 1970-х годах было предложено несколько индексов, иллюст , рирующих нуждаемость в ортодонтическом лечении на основании того, насколько положение зубов отклонено от нормы [109, 134, 148, 181].
Позднее Shaw и соавторы (1989) в Великобритании разработали Индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении (IOTN), который подразделял обследуемых на пять классов в зависимости от нуждаемости в лечении. Индекс включает зубной компонент, характеризующий положение зубов- и окклюзию, и эстетический компонент, определяющийся при сравнении внешнего вида зубов со стандартными фотографиями. IOTN обычно определяется при прямом обследовании пациентов, хотя зубной компонент можно оценивать и по моделям челюстей. Зубной компонент индекса подсчитывается при помощи специальной линейки. Достоверные данные получают после их калибровки врачами. Значимость различных окклюзионных нарушений была определена группой врачей-ортодонтов, и IOTN лучше отражает клиническое суждение, чем предыдущие индексы.
Существует удивительно большая степень корреляции между нуждаемостью в лечении, определенной по зубному и эстетическому компонентам индекса (т.е. дети, нуждающиеся в лечении по одному из компонентов с большой вероятностью будут нуждаться в нем и по второму компоненту) [ПО, 116, 194].
Хотя по данным обследования, проведенного 30 лет назад, процент детей с выраженной степенью аномалии окклюзии был выше, чем по данным современного обследования, маловероятно, что нуждаемость в ортодонтическом-лечении заметно изменилась. В некоторой степени изменения могут быть вызваны различиями в самих индексах [144, 151].
Но существует и другой фактор. В настоящее время ортодонтическое лечение получают все больше и больше детей. Лечение практически всегда приводит к улучшению окклюзии, хотя может и не полностью устранять все имеющиеся проблемы. Поэтому пациенты переходят из группы высокой нуждаемости в лечении в группу с низкой нуждаемостью [7, 152].
Как значения IOTN сопоставляются с тем, что родители пациентов и врачи определяют как нуждаемость в лечении? Врачи-стоматологи обычно считают, что около трети их пациентов не имеют зубо-челюстных деформаций, а ортодонтическое лечение предлагают лишь 50-55% пациентов, таким образом, помещая около 15 - 20% пациентов в категорию аномалии окклюзии с низкой степенью нуждаемости в лечении.
0ценка окклюзионных взаимоотношений
Интраоральное исследование функциональных окклюзионных взаимоотношений проводилось с использованием артикуляционной копировальной бумаги двух цветов толщиной 12-60 ц . Окклюзионные суперконтакты индетифицировались в положении центрального соотношения (задней контактной позиции), при смещении нижней челюсти в переднюю окклюзию, а также в процессе латеротрузионных и медиотрузионных экскурсий. В процессе обследования отдельно оценивалось количество суперконтактов на рабочей стороне, балансирующих суперконтактов и гипербалансирующих окклюзионных интерференции.
2.2.2. Оценка окклюзионных взаимоотношений
В качестве клинического метода анализа, позволяющего дать объективную оценку окклюзионным взаимоотношениям пациентов исследуемых групп, мы использовали критерий Goslon. Указанный критерий является клиническим методом исследования, позволяющим произвести категоризацию окклюзионных статистических взаимоотношений во второй половине сменного прикуса и в период формирующейся постоянной окклюзии. В соответствии с данной методикой распределение пациентов по группам производилось с учетом следующих критериев:
1. Сагиттальные взаимоотношения зубных дуг. Наименее благоприятным вариантом считается выраженный третий класс окклюзионных взаимоотношений в сочетании с обратной резцовой дизокклюзиеи, тогда как редко встречающееся при данной аномалии соотношение зубных дуг 2 класса 1 подкласса может рассматриваться как благоприятное для последующей ортодонтической коррекции. Предшествующая дентоальвеолярная компенсация, сочетающаяся с обратной резцовой дизокклюзиеи относится к отягощающим факторам, так как ограничивает возможную ортодонтическую коррекцию резцовых взаимоотношений.
2. Вертикальное соотношение во фронтальном сегменте. Глубокое резцовое перекрытие рассматривается в качестве позитивного прогностического фактора, тогда как вертикальная дизокклюзия, маскирующая выраженность сагитальных диспропорций относится к отягощающим критериям.
3. Трансверзальные соотношения: обратное соотношение клыков в области малого сегмента оценивается как негативный прогностический признак в сравнении с перекрестной окклюзией в области моляров, вполне допустимой в ряде клинических ситуаций. При этом показательно не количество зубов находящихся в обратном трансверзальном соотношении, а степень компрессии зубного ряда. Учитывая вышеизложенные критерии, авторы представляют для оценки клинические модели, разделенные по пяти категориям (группа 1 характеризует отличные окклюзионные взаимоотношения, близкие к стандартной статистической норме, группа 2 - хорошие окклюзионные взаимоотношения, группа 3 — удовлетворительные взаимоотношения, группа
4 - плохие окклюзионные взаимоотношения и группа 5 - очень плохие окклюзионные взаимоотношения): Сходство клинического случая с одной из представленных моделей и будет определять его принадлежность к данной категории. Пациенты, относящиеся к первой или второй группам будут получать относительно простую ортодонтическую помощь или вообще не нуждаться в таковой. Пациентам из третьей группы для коррекции аномалии третьего класса требуется комплексная ортодонтическая терапия, однако прогноз лечения такой деформации, как правило, хороший. Ортодонтическое лечение пациентов, относящихся к четвертой группе без использования методик гнатической хирургии будет весьма ограниченным и в том случае, если рост лицевого скелета окажется неблагоприятным для коррекции аномалии, применение хирургических методов лечения становится безальтернативным условием положительного исхода терапии. Хирургическое лечение пациентов, относящихся к 5 группе, показано всегда, однако даже это не может гарантировать благоприятного исхода лечения данной категории больных.
Оценка степени нуждаемости в ортодонтическом лечении
Индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении (IOTN) разработан Shaw и соавт. в Великобритании. Индекс подразделяет обследуемых на пять классов в зависимости от нуждаемости в лечении. Индекс включает зубной компонент, характеризующий положение зубов и окклюзию, и эстетический компонент, определяющийся при сравнении внешнего вида зубов со стандартными фотографиями (бланк с фотографиями выдавался для оценки родителям пациентов при заполнении анкет-опросников). IOTN обычно определяется при прямом обследовании пациентов, хотя зубной компонент можно оценивать и по моделям челюстей. Зубной компонент индекса подсчитывается при помощи специальной линейки классов. Значимость различных окклюзионных нарушений была определена группой врачей-ортодонтов.
Классы нуждаемости в ортодонтическом лечении по IOTN Класс 5 (очень высокая степень нуждаемости)
5.І нарушение прорезывания зубов (кроме третьих моляров) из-за скученности, смещений, наличия сверхкомплектных зубов, персистентных молочных зубов и др. патологических случаев
5.h выраженная гиподонтия с нуждаемостью в реставрации (более 1 зуба на квадрант) с предварительной ортодонтической подготовкой
5.а сагиттальная щель более 9 мм
5.т обратная сагиттальная щель более 3,5 мм с нарушением жевания и фонации
5.р расщелина губы и неба и другие челюстно-лицевые аномалии
5.S погруженные молочные зубы Класс 4 (высокая степень нуждаемости)
4.h менее выраженная гиподонтия, требующая предортопедической ортодонтической подготовки или закрытия промежутка от отсутствующего зуба (1 зуб на квадрант)
4.а сагиттальная щель 6 мм 9мм
4.Ь обратная сагиттальная щель больше 3,5 мм без нарушения жевания и фонации
4.т обратная сагиттальная щель более 1 мм, но меньше 3,5 мм с нарушением жевания и фонации
4.с обратная резцовая окклюзия или перекрестная окклюзия с нарушением контакта между зубами более 2 мм
4.1 односторонняя или двусторонняя лингвоокклюзия без функционального окклюзионного контакта
4.d смещение контактных точек зубов более 4 мм 4.е вертикальная дизокклюзия во фронтальном или боковом участке более 4 мм
4.f полное резцовое перекрытие с травмой десны или неба
4.t частично ретенированные зубы, упирающиеся в соседние зубы
4.x сверхкомплектные зубы Класс 3 (средняя/пограничная степень нуждаемости)
З.а сагиттальная щель 3,5 мм 6 мм с несмыканием губ
З.Ь обратная сагиттальная щель 1 мм 3,5 мм
З.с обратная резцовая окклюзия или перекрестная окклюзия с нарушением контакта между зубами 2 мм и менее
3.d смещение контактных точек зубов 2 мм 4 мм
З.е вертикальная дизокклюзия во фронтальном или боковом участке зубов 2 мм 4 мм
3 .f полное резцовое перекрытие до контакта с десной или небом, но без травмы Класс 2 (низкая степень нуждаемости)
2.а сагиттальная щель 3,5 мм 6 мм со смыканием губ
2.Ь обратная сагиттальная щель 0 мм 1 мм
2.с обратная резцовая окклюзия или перекрестная окклюзия с нарушением контакта между зубами 1 мм и менее
2.d смещение контактных точек зубов 1 мм 2 мм
2.е вертикальная дизокклюзия во фронтальном или боковом участке зубов 1 мм 2 мм
2.f резцовое перекрытие 3,5 мм без контакта с десной
2.g пограничные окклюзии без других аномалій Класс 1 (не нуждается) совсем небольшие отклонения, смещение контактных точек менее 1 мм
Эффективность использования различных ортодонтических аппаратов при лечении различных зубочелюстных деформаций
Современное ортодонтическое лечение предусматривает использование как несъемных, так и съемных аппаратов.
Съемные аппараты сейчас все чаще используются в качестве профилактических и как предварительный этап в комплексном ортодонтическом лечении пациентов, позволяя в период временного и смешанного прикуса (на ранних этапах) провести начальную коррекцию деформации не позволить патологии усугубиться.
В настоящее время съемные аппараты имеют три основные области применения:
модификация роста при смешанном прикусе - функциональная терапия;
ограниченное перемещение зубов (наклон и перемещение по зубному ряду), в особенности для расширения зубного ряда или коррекции неправильного расположения отдельных зубов;
ретенционный период лечения.
В большинстве случаев ортодонтическое лечение сейчас осуществляется при помощи несъемных аппаратов, где почти всегда используются современная эджуайз-техника со специально отрегулированными характеристиками брекетов для уменьшения потребности в горизонтальных, вертикальных и торсионных изгибах на дугах.
Лечение с использованием современных брекет-систем применяется как самостоятельный вариант лечения, который может применяться для перемещения постоянных зубов со сформированными корнями, так и в качестве заключительной части комплексного ортодонтического лечения, начатого на съемной аппаратуре в период временного и смешанного прикуса.
Следует отметить, что при проведении ортодонтического лечения всего у 20% населения, само лечение не всегда эффективно, то есть оно не всегда приводит к анатомо-морфологическому, эстетическому и функциональному оптимуму.
Для получения более точных данных об эффективности наиболее часто применяемых ортодонтических аппаратов в разных возрастных группах при наиболее часто встречающихся зубочелюстных деформациях мы включили в анкеты-опросники раздел для пациентов, прошедших или проходящих (находящихся на заключительном этапе активного периода лечения или на этапе ретенции), который позволил определить тип используемой в лечении и профилактике ортодонтической аппаратуры.
В соответствии с полученными на момент обследования результатами клинического обследования (включая биометрический анализ и оценку эстетической составляющей), описанием исходной ситуации в полости рта (со слов родителей при сборе анамнеза) и определенным типом применявшегося ортодонтического аппарата был проведен мониторинг и анализ эффективности его использования. При оценке эффективности мы брали в расчет не только лечебные возможности конкретного аппарата, но также и удобство его использования, так как низкий процент эффективности может быть вызван редким или недостаточным по времени использованием ортодонтического аппарата ребенком при недостаточном контроле со стороны родителей. Данный аспект нельзя не брать во внимание, так как любое ортодонтическое лечение характеризуется двумя основными критериями: "направление действия силы" и "время действия силы". Поэтому, если аппарат неудобен, вызывает у ребенка постоянное желание "скорее вынуть аппарат изо рта" или "не носить совсем, спрятав.- под подушку", то он не может быть рекомендован, как эффективный способ лечения ортодонтической патологии. Для оценки эффективности мы определили два критерия: аппарат "эффективен", если клинически и субъективно со стороны ребенка и родителей отмечается положительный результат или положительная динамика лечения. Положительным результатом ортодонтического лечения являлось: смыкание моляров по первому классу Энгля с правильной ротацией, сохранение или восстановление пространства для прорезывания постоянных зубов, нормализация смыкания во фронтальном и боком отделе в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях, избавление от вредных привычек, улучшении эстетики улыбки и лица. Аппарат и метод лечения в конкретном случае оценивался как "неэффективный", если положительной динамики не наблюдается, результат не стабилен, высокий риск развития рецидива.
Проведя анализ полученных данных, мы получили следующие результаты, в которых процент эффективности применения отдельных, наиболее часто используемых аппаратов и их модификаций, определялся процентом положительного результата лечения среди детей, прошедших лечение с использованием определенных ортодонтических конструкций.
По полученным процентным данным можно сделать вывод:
очень высокая эффективность аппарата - более 90% высокая эффективность - от 75% до 89% средняя эффективность аппарата — от 60 до 74% малая эффективность аппарата — от 35% до 59% неэффективность аппарата - 34% и менее
![Анализ эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых пациентам с соматической патологией перед дентальной имплантацией [Электронный ресурс]](/i/i/4708/187460.png "Анализ эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых пациентам с соматической патологией перед дентальной имплантацией [Электронный ресурс] Виноградов Алексей Владимирович")
