Введение к работе
Актуальность исследования. Общеизвестно значение гигиены полости рта для профилактики стоматологических заболеваний; недостаточный уровень гигиены способствует негативным изменениям микрофлоры полости рта, состава и свойств ротовой жидкости, что, в свою очередь, вызывает заболевания твердых тканей зубов и пародонта (Грудянов А.И., 2012; Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М., 2009; Кузьмина Э.М., 2003; Макеева И.М., Кудрявцева Т.В. с соавт., 2009; Pickett F.A., 2008; Rule J.-F., Zimmer S., 2010).
Формирование необходимых гигиенических навыков в той или иной форме проводит каждый стоматолог среди своих пациентов. В то же время, в большинстве эпидемиологических исследований и в работах по обследованию стоматологического статуса в разных группах взрослого населения регистрируются невысокие гигиенические показатели, в том числе у молодежи (студентов, призывников, работников опасных производств) (Голубь А.А., 2010; Егорова А.Б., 2012; Лобода Е.С., 2010; Макеев А.А., 2011; Мищенко М.Н., 2009; Олесова В.Н., Хавкина Е.Ю. с соавт., 2011; Плиев А.В., 2009; Сорокоумов Г.Л., 2009; Сторожук И.А., 2009).
Обилие вполне доступных и эффективных средств для гигиены полости рта выдвигает в качестве основного фактора неудовлетворительной индивидуальной гигиены низкую мотивацию населения к сохранению стоматологического здоровья и восприятию информации об оптимальных методах ухода за полостью рта. Так, Каплан З.М. отмечает «несоответствие высокой субъективной оценки молодежью качества… гигиены полости рта по объективным клиническим данным»; Проценко А.С. констатирует, что «реальная мотивация на сохранение и улучшение стоматологического здоровья у большинства студентов отсутствует»; Голева Н.А. сообщает о невысоком комплаенсе (приверженности к выполнению врачебных рекомендаций) у студентов (Голева Н.А., 2011; Каплан З.М., 2007; Проценко А.С., 2010).
На этом фоне актуально повышение роли профессиональной гигиены полости рта. Методы ее проведения, периодичность и эффективность по-разному представлены в опубликованных исследованиях (Базан С.В., 2011; Воробьев Д.В., 2013; Зюзина Т.В., 2007; Покровская О.М., 2008; Ямщикова Е.Е., 2010; Andrews E., 2006; Fehrenbach M.J., Weiner J., 2008; Ibsen O.A.C., Phelan J.A., 2008). В основном профессиональная гигиена рекомендуется каждые полгода, хотя при наличии воспалительных явлений в пародонте приводятся объективные предпосылки для более частых профессиональных мероприятий.
По данным Кабановой А.В. в реальной практике работы муниципальных стоматологических поликлиник удаление зубных отложений занимают всего 1,2% среди всех услуг, хотя эффективность этой процедуры высоко оценивается пациентами (4,42-4,87 баллов из 5) по данным Антонова А.Н. (Антонов А.Н., 2008; Кабанова А.В., 2011).
С целью преодоления недостаточной востребованности профессиональной гигиены как со стороны пациентов, так и стоматологических клиник необходимы исследования по изучению ее экономических аспектов в сопоставлении с медицинской эффективностью.
Цель исследования: клинико-экономическое обоснование активизации использования профессиональной гигиены полости рта у взрослых.
-
Изучить показатели гигиены полости рта, пародонтологического статуса и потребности в лечебно-профилактических пародонтологических мероприятиях у молодых работников НИЦ «Курчатовский институт» с интактным пародонтом и хроническим гингивитом.
-
Проанализировать уровень мотивации к сохранению стоматологического здоровья и информированности работников НИЦ «Курчатовский институт» в вопросах стоматологической гигиены.
-
Сопоставить в группах работников с интактным пародонтом и с хроническим гингивитом клиническую эффективность профессиональной гигиены полости рта стандартного объема при разной частоте проведения на фоне общепринятых рекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта.
-
Проанализировать трудоемкость профессиональной гигиены полости рта при интактном пародонте, хроническом гингивите и пародонтите.
-
Рассчитать экономическую эффективность профессиональной гигиены полости рта для пациентов с разным состоянием пародонта.
Новизна исследования. Впервые у работников НИЦ «Курчатовский институт» (НИЦ КИ) до 35 лет выявлена недостаточная гигиена полости рта, связанная с ее неадекватными объемом и методами, отсутствием достаточного времени для полноценной гигиены, а также низкой информированностью о роли индивидуальной гигиены в сохранении стоматологического здоровья.
Впервые по данным анкетирования и объективной оценки установлена низкая мотивационная эффективность стоматологического просвещения у взрослых с сформированным стереотипом гигиены полости рта.
Впервые показаны темпы ухудшения состояния пародонта в течение года в условиях недостаточной индивидуальной гигиены на фоне интактного пародонта и при исходном наличии гингивита.
Показана оптимальная кратность профессиональной гигиены для сохранения интактного пародонта и лечения гингивита.
Впервые представлена трудоемкость, медицинская и экономическая эффективность профессиональной гигиены у взрослых.
Практическая значимость исследования. Показана необходимость обязательного использования профессиональной гигиены полости рта не реже двух раз в год у работников НИЦ КИ с интактным пародонтом и недостаточной гигиеной полости рта для профилактики развития заболеваний пародонта.
Выявлена, как оптимальная, трехкратная частота проведения профессиональной гигиены в течение года для лечения гингивита у взрослых.
Рассчитана трудоемкость профессиональной гигиены полости рта при интактном пародонте и гингивите для планирования кадровых и материальных ресурсов стоматологических клиник.
Определена экономия финансовых затрат для сохранения здорового пародонта и лечения гингивита при использовании профессиональной гигиены полости рта.
-
Стоматологическое просвещение для расширения объемов и методов индивидуальной гигиены полости рта малоэффективно среди взрослого населения с сложившимися стереотипами гигиенических манипуляций.
-
На фоне недостаточной индивидуальной гигиены полости рта у взрослых эффективна профессиональная гигиена с частотой проведения не реже двух раз в год при интактном пародонте и три раза в год при наличии гингивита.
-
Периодическое проведение профессиональной гигиены в течение года обеспечивает двукратную экономическую эффективность профилактики и лечения гингивита в сравнении с соответствующими затратами при отсутствии профессиональной гигиены.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2010), Научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010), XIII ежегодном научном форуме «Стоматология 2011» «Современные направления в клинической и экспериментальной пародонтологии» (Москва, 2011), Форуме «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи» Дентал-Ревю (Москва, 2012), XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012), Украинском ежегодном международном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2012), III научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2012), VIII Научно-практической конференции с международным участием «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрация» (Санкт-Петербург, 2012), III съезде Украинской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (Киев, 2013), I Национальном форуме Чеченской Республики (Грозный, 2013), 13-ой Всероссийской стоматологической конференции (Краснодар, 2013), а также на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2013).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (Москва), стоматологической клиники «ЦСП-Люкс» (Москва), стоматологической клиники «Клуб 32»; в учебный процесс на кафедрах клинической стоматологии и имплантологии, экономики и маркетинга в здравоохранении ИПК ФМБА России.
По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 123 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 159 источников, из которых 102 отечественных и 57 зарубежных.
![Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс]](/i/i/4398/211549.png "Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта [Электронный ресурс] Коротин Сергей Валерьевич")
