Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема эффективного лечения кариеса зубов является одной из основных в стоматологии, так как такие осложнения как пульпит и периодонтит, возникающие в разные сроки после лечения, являясь локальными источниками инфекции (стоматогенный очаг) способствуют возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, снижают неспецифическую резистентность организма и являются неблагоприятным условием течения острых и хронических заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, печени, системы крови и др. [Боровский Е.В., Иванов B.C., 1999] Частота осложнений после лечения глубокого кариеса достигает 25-30% [Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986.] и связана с продолжающейся деминерализацией дентина под пломбой [Говард С.Глейзер 2003. ] и развитием выраженных изменений в пульпе зуба под действием врачебных манипуляций [Шевченко Д.П., 2003; Погабало И.В., 1997; Елизова Л.А., 1991; Ермоленко О.В., 1999]. Характер восстановительных процессов в постпломбировочный период определяется исходным состоянием тканей зуба [Kawasaki К., 2000].
В связи с этим, по мнению многих авторов [Сайфулина Х.М., 2001; Солнцев А.С., 1990; Гречишников В.И., 1987; Дмитриева Л .А., 1992; Сугаюв В.Г., 2003], одним из методов профилактики осложнений после лечения кариеса является повышение резистентности тканей зуба перед пломбированием. Среди предлагаемых методов для реминерализации дентина, стабилизации кариозного процесса и создания условий для сохранения и восстановления функциональной активности пульпы особое внимание привлекает метод глубокого фторирования с использованием дентин-герметизирующего ликвида, предложенный профессором А.Кпаппвостом [2000.].
В.Б. Недосею (1987) выдвинул гипотезу о зависимости активности кариозного процесса от уровня резистентности зубов к кариесу, что позволяет предположить влияние уровня резистентности на характер течения постпломбировочного периода. Клиническая эффективность дентин-герметизирующего ликвида с учетом уровня резистентности к кариесу в литературе не представлена. В этой связи представляется актуальным более углубленное изучение глубокого фторирования на динамику восстановительных процессов в дентине в постпломбировочном периоде.
В современной литературе широко рассматривается вопрос влияния дисплазии соединительной ткани на течение ряда заболеваний внутренних органов и систем организма [Яковлев В.М., Нечаева Г.И., 1994; Кадурина Т.И., 2000; Kamei Е, 1999], течение стоматологических заболеваний [Сулимов А.Ф., 2001; Савченко Р.К., 2000; Самойлов К.О., Шкурупий В.А., Верещагина Г.Н.,
2000] и восстановительные процессы после травм [Шестель И.Л., 2002], оперативных вмешательств [Сулимов А.Ф., 2001 ]. Учитывая, что I тип коллагена является главным компонентом кожи, артерий, кости, а также дентина зубов можно предположить, что репаративные процессы в дентине у лиц с признаками дисгшазии соединительной ткани будут протекать иначе. Однако сведений, касающихся влияния дисплазии соединительной ткани на постпломбировочный период у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу, в литературе практически не встречается.
В этой связи представляется актуальным более углубленное изучение происходящих изменений в дентине в постпломбировочный период у пациентов с различными уровнями резистентности зубов к кариесу с учетом метода лечения, а также влияние дентин-герметизирующего ликвида на процессы реминерализации дентина у пациентов с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения кариеса и профилактики его осложнений у лиц с различным уровнем резистентности, а также у пациентов с недифференцированными формами дисгшазии соединительной ткани на основе изучения особенностей течения постпломбировочного периода.
Задачи исследования
-
Оценить в динамике денситометрические и электрометрические показатели состояния дентина в постпломбировочный период с учетом уровня резистентности зубов к кариесу.
-
Определить минерализующую способность дентин-герметизирующего ликвида при лечении кариеса дентина у лиц с различными уровнями резистентности зубов к кариесу.
-
Изучить в динамике клиническое состояние пломб у пациентов с различными уровнями резистентности зубов к кариесу с применением и без применения метода глубокого фторирования.
-
Провести анализ эффективности пломбирования кариеса композитным материалом Filtek Р 60 (ЗМ ESPE) в сочетании со стеклоиономерными цементами: Vitremer, Vitrebond (ЗМ ESPE) в отдаленные сроки у пациентов с различными уровнями резистентности зубов.
-
Изучить динамику восстановительных процессов в дентине в постпломбировочный период в зависимости от метода лечения кариеса у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.
Научная новизна
Изучено в динамике изменение относительной плотности дентина при лечении кариеса традиционным методом у пациентов с различными уровнями
резистентности к кариесу. Впервые изучено влияние глубокого фторирования на динамику восстановительных процессов в дентине у пациентов с различными уровнями резистентности зубов с учетом локализации и глубины кариозных полостей. Определена целесообразность и необходимость использования дентин-герметизирующего ликвида у пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани.
Практическая значимость
Показана клиническая целесообразность применения дентин-герметизирующего ликвида у пациентов с различными уровнями резистентности зубов и особенно у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани. Материалы исследования используются в научно-педагогическом процессе на кафедре терапевтической стоматологии и в Центре последипломного образования врачей ОмГМА и применяются в работе врачей-стоматологов ГКСП №1 (г. Омск), Областной стоматологической поликлиники (г. Омск) и ГСП№ 1 (г. Барнаул).
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на IX Международном семинаре-выставке "Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике" (г. Омск, 2003 год), на заседании профильных кафедр стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии (г. Омск, 2003 год).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 научные работы.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Динамика процессов де- и реминерализации в дентине под пломбами отличается у лиц с различными уровнями резистентности зубов к кариесу. Глубина и локализация кариозных полостей влияет на степень и продолжительность деминерализации дентина под пломбой и степень реминерализации дентина.
-
Применение дентин-герметизирующего ликвида способствует процессам реминерализации, эффективность лечения кариеса дентина с использованием метода глубокого фторирования зависит от уровня резистентности зубов к кариесу, глубины кариозной полости и ее локализации.
Структура и объем работы
