Введение к работе
Актуальность проблемы. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показал, что недостаточно разработаны їв период сменного прикуса показания к выбору орто-донтіи чес кого метода лечения зубочелюстных аномалий или последовательного серийного удаления отдельных зубов — временных, а затем постоянных. Последний из названных методов, как .подчеркивают Ф. Я. Хорошилкина (1960, 1970, 1982, 1989, 1991), Ю. М. Малыгин (1976, 1982, 1990), Г. К. Опатарь (1989, 1990), Т. В. Тяжжароб (1989), Е. Bredy и I. Reichel (1977, 1988), R. P. Hotz (1976, 1980) и др., обеспечивает стабильность результатов лечения резко выраженных аномалий прикуса. Не уделено должного внимания размерам сегментов эубо-альвеолярных дут в переднем 'и боковых участках, свидетельствующим об их недоразвитии и недоразвитии базисов челюстей. Мало сведений об изменениях в процессе лечения расположения зачатко» клыков и других постоянных зубов (Саблша Г. И., Снапгна Н. Г. 1986, 1987; Graber Т. М. 1985 и др.). Не изучены результаты устранения сменного патологического нейтрального, дистального и мезиального прикуса после удаления первых временных мо-ля'рсіз одновременно с зачатками первых премоляров, не проанализированы отдаленные результаты лечения.
Цель исследования. Определить соответствие размеров лица, зубов, сегментов зубных дуг и отдельных участков лицевого отдела черепа при сменном патологическом нейтрально*!, дисгальноим и медиальном прикусе; уточнить ортодонти-чосмие показания :к удалению отдельных зубов с целью лечения зубочелюстных аномалий; проанализировать эффективность достигнутых результатов.
Основные задачи исследования.
1. Определить нарушения соотношений размеров лица, коронок зубов, сегментов зубо-алывеолярных дуг, а также отдельных участков лицевого отдела черепа, имеющих дифференциально-диагностическое значение для выбора плана
лечения сменного .нейтрального, дистального и мезиальногс прикуса.
-
Уточнить ортодонтические показания к последовательному удалению отдельных 'Временных зубов и после прорезы вания — отдельных постоянных, а также к одновременном) удалению первых временных моляров вместе с зачаткам! первых премоляроз.
-
Проанализировать эффективность комплексного лече ни я разновидностей сменного патологического прикуса, в год числе путем удаления отдельных зубов и применения другії: лечебных 'мероприятий.
Научная новизна исследования. Впервые в нашей страш определены нарушения размеров переднего и боковых сег ментов зубоалывеолярных дуг в периоде сменного прикус; на основании 'изучения моделей и ертопантомограмм челюс тей с учетом мезиодисгалыных размеров коронок временны' и постоянных зубов и их зачатков. Выявлено несоответствие длины сегментов зубных дуг и суммы ширины коронок про резавшихся и не прорезавшихся зубов, входящих в эти сег манты, при котором показано ортодонтическое лечение бе: удаления отдельных зубов или после удаления. Впервые і периоде смены зубов изучены размеры переднего, среднего і заднего сегментов вершей телюсти. Установлено, что прими ной недостатка места для зубов верхней челюсти, при кото ро.м показано удаление отдельных зубов, является укероче ние ее сегментов: при нейтральном прикусе трех сегментов--у 49,3% больных, переднего и среднего.— у 7,2%, передней и заднего — у 26,1%, среднего и заднего — у 17,4%; при дп стальном прикусе трех сегментов — у 35,7% больных, перед него и среднего — у 23,8%, переднего и заднего — у 16,7% среднего и заднего — у 23,8%; при мезиальном прикусе — среднего и заднего — у 100%. Впервые установлено, что рет ромолярпое пространство на нижней челюсти уменьшено, п< сравнению с ортогкатическим прикусом, при нейтральао:\ прикусе на 2,52 ±0,75 мм (р<0,001); при диета льном — н; 1,75±0,47 мм (р<0,001), что при .нейтральном прикусе яви лось одним из показании к удалению отдельных зубов и: нижней челюсти, при дистальном — к оптимизации ее роста при мезиальном — размер ретромолярного пространства і пределах средней нормы и больше.
На основании анализа боковых телерентгенограмм голо вы по методу Di Paolo, впервые установлено, что при смен ном нейтральном прикусе значительно укорочены апииальньп базисы челюстей и нарушены соотношения их размеров і вертикальными размерами гнатической части лицевого отде ла черепа, что явилось одним из показаний к удалению от
дельных зубов. Такие нарушения в зубочелюстной области сочетались с укорочением переднего основания черепа по сравнению с ортогнатическим прикусом при нейтральном прикусе на 4,80±0,59 мм, (р<0,001), при дпсталином -- па 3,40±0,65 мм, (р<0,001), при мезиалыюм— да 4,48±1,10 мм (ір<0,001). Впервые'в нашей стране установлены в цифровом выражении границы морфологических нарушений, при которых показано удаление отдельных временных и постоянных зубов с целью лечения смсинего патологического нейтрального, дистального и мезиалыюго прикуса.
На основании данных динамических исследований (клинических, изучения моделей и оргопантэмограмм челюстей, боковых телерентгенограмм головы) впервые доказана эффективность удаления первых временных моляров одновременно с зачатками первых гире мед я ров, отработаны показания к их удалению и методика удаления при нейтральном прикусе на обеих челюстях, при днетальном —на верхней челюсти, при мезиалыюм — на нижней. Впервые изучены углы наклона продольных осей постоянных зубов и их зачатков до начала лечения сменного патологического прикуса, через 12,9±0,31 мес. после удаления первых временных моляров одновременно с зачатками первых премоляров и через 2 года после одерации. Дистальное отклонение и смещение зачатков постоянных клыков способствовало их установлению во время прорезывания на место удаленных первых премодяров и сохранению непрерывности зубного ряда. Впервые применена вибро-ва-куум-компресснонная терапия для стимуляции дисталь'ной миграции зачатков клыков и ускорения их прорезывания после удаления зачатков первых премоляроз. Систематизированы разновидности уровней расположения зачатков клыков, первых и вторых премоляро'в при ом сипом патологическом прикусе и определена частота их встречаемости. Установлено, что вне зависимости от примененного способа лечения — последовательного удаления отдельных зубов по Хотцу или удаления первого временного моляра одновременно с зачатком первого лремоляра—в пнэтической части лицевого отдела черепа происходят однотипные изменения. Однако применение последнего из названных способов лечения эффективнее, т. к. позволяет в 3 раза сократить количество хирургических операций, а также длительность и интенсивность активного ортодонта чесного лечения.
Практическая значимость исследования. Примените разработанной нами методики выявления дефицита места в зубном ряду для отдельных зубов при сменном нейтральном, дисталыпом и мезиальном прикусе облегчает определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов.
Оно включает учет формы лица, размеров переднего основания черепа, трех сегментов верхней челюсти, сегментов зуио-алывеоляриых дуг и их общей длины, суммы мезио-дисталь-ных размеров, коронок 4 постоянных резцов, а также зачатков клыков, первых и вторых премоляров. Использование схемы, отражающей размеры сегментов зу,бных дуг и сумм> мезио-ддеталыных размеров короінок зачатков, постоянных клыков, первых и вторых цремол'яроїв, помогает избрать способ лечения сменного патологического прикуса — оргодонти-ческий или сочетанный после удаления отдельных зубов.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты наследования включены в разделы «Унифицированной программы .последипломного обучения врачей стоматологов--ортодонтоз»; попользуются при чтении лекций, проведший семинаров, практических занятий с курсантами на кафедре ортодонт ФУС НПО «Стоматология»; результаты исследования внедрены в практическую работу детских стоматологических поликлиник г. М'ошизы (№ 40 Таганского РЗО, № 41 Тушинского РЗО), г. Краснодара (Краевая детская стоматологическая поликлиника), г. Симферополя (ортодонтическсі отделение Крымской областной детской клинической больни цы), г. Уфы (Детская стоматологическая поликлиника № 3) на кафедрах ортопедической стоматологии Башкирского и Рижского .медицинских институтов.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доло жены на 1-й Всесоюзной'конференции молодых ученых институтов Усовершенствования врачей їв 1987 г.; на XI и XII Московских городских и областных ортодонгических конференциях в 1989 и 1991 гг.; на Республиканской конференции по ортодонта и «Профилактика и лечеиие зубочелюстных аномалий и деформаций» в г. Уфе в 1989 г.
Диссертационная работа апробиревана на совместном заседании сотрудников кафедры ертодонтии и стоматологи!. детского возраста ФУС НПО «Стоматологая», кафедры орто-донт'йи и детского протезирования ММСИ им. Н. А. Семашко, терапевтического отделения ЦНИИС и Научно-практического комплекса по лечению детей- с врожденными—тороками развития лица и челюстей в 1991 г.
Публикации по материалам диссертации. Опубликовано 7 научных статей.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Показания к выбору метода лечения сменного патолога ческого нейтрального, дистального и мезиалыного прикуса — ортодонтического или сочетанното в том числе с удалением отдельных зубов. 4
2. Эффективность лечения разноЕОДіюстей сменного патологического прикуса.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста. Она состоит из ведения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 132 источника отечественных и 128 иностранных авторов, а также приложения. В работе представлено 37 рисунков и 26 таблиц.
Связь задач исследования с проблемным планом медицинских наук. Диссертационная работа івьіполнена в соответствии с планом научных работ ЦОЛИУВ по Союзной проблеме 30. 05 (Стоматология детского возраста).
![Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]](/i/i/4395/201632.png "Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс] Гальцов Алексей Юрьевич")
