Содержание к диссертации
Актуальность исследования. Изучению вопросов диагностики и планирования лечения глубокого прикуса в специальной литературе уделено большое внимание (Хорошилкина ФЯ ,1969, 2007, Малыгин ЮМ, 1970, 2006, Токаревич И В., 1986, Щербаков А С , 1987,2005, Майчуб И Ю , 1997, Бимбас Е С , 1997, Персии Л С, 1998, Арсенина ОИ, 1999, Оспанова Г.Б , 2000, Тайбогарова С С , 2003; McNamara J A, Brudon W L, 1993, T Graber, 1994; Clark W J., 1995, R Alexander, 1997 и др)
Обращаемость пациентов с такой патологией за ортодонтической помощью составляет по данным литературы от 18% до 43,4% (Малыгин Ю М , 1976,2005, Хорошилкина Ф Я., 2001, Минаева И Н, 2005, Каврайская А.Ю , Медведовс-каяНМ.,2006идр.)
Методы лечения глубокого прикуса у детей (Хорошилкина Ф Я ,1969, 2006, Малыгин Ю.М , 1976, 2004, Петрова Ю К ,1986; Майчуб И Ю , 1994; Зубкова Л П., 1997; Ленденгольц Ж А, 2001; Аль-Эрегат, 2003 и др) и у взрослых (Щербаков А.С, 1980, Фадеев Р А., 1995) разработаны более полно, чем у подростков Диагностика и лечение комплексных аномалий окклюзии сочетающихся с глубоким прикусом, сложная проблема в ортодонтии В настоящее время остаются актуальными вопросы дифференциальной диагностики таких аномалий, и прогнозирования результатов их лечения. В основном применяют клинические, рентгенографические, антропометрические, функциональные методы исследования
Многообразие методик анализа боковых телерентгенограмм головы обуславливает определенные трудности для врачей - клиницистов Комплексный анализ полученных данных, дает возможность оценить состояние зубочелюстной системы
Для планирования и прогнозирования лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, сочетающихся с глубоким прикусом, важно, как указывают Хорошилкина Ф.Я., 1976, 1982, 2006, Малыгин Ю М, 1990, 2006; Токаревич И В., 1986, Персии Л.С , 1998, Лопухова Н Б , 1999, Картон Е А, 2002, Зинченко А.Ю., 2003, Газдарова И Г, Панкратова Н В , 2005, Польма Л В , 2006, Bjork А , 1963,1969, Rickketts R , 1972, Schpf Р , 1982, Chung С-Н, Mongiovi V D , 2003 и др , определять основное направление роста челюстей Однако до настоящего времени все еще недостаточно сведений о параметрах, которые следует изучать на боковых телерентгенограммах головы, с целью определения основного направления роста челюстей. Не уточнены особенности строения лицевого отдела черепа при горизонтальном, нейтральном и вертикальном направлениях роста челюстей В отечественной литературе представлены единичные сведения о его влиянии на планирование ортодонтического лечения и сохранение достигнутого результата
Проблема индивидуального подхода к изучению строения зубочелюстной системы с учетом основного направления роста челюстей для повышения качества диагностики остается актуальной и требует решения
Цель исследования
Изучить особенности строения лицевого черепа при глубоком нейтральном и глубоком дистальном прикусах для совершенствования диагностики аномалий и планирования лечения с учетом основного направления роста челюстей
Задачи исследования
1 Изучить распространенность глубокого прикуса при нейтральном, дистальном и мезиальном смыкании боковых зубов, и выявить процент пациентов, обратившихся за ортодонтическим лечением с такой патологией
2 Изучить на боковых телерентгенограммах головы угловые, линейные размеры и их отдельные соотношения и выделить из них наиболее информативные для характеристики основного направления роста челюстей Определить частоту нейтрального, горизонтального и вертикального направлений роста челюстей при ортогнатическом, глубоком нейтральном и глубоком дистальном прикусах
3 Уточнить особенности строения лицевого отдела черепа при глубоком прикусе и разработать рекомендации для лечения 4 Определить на основании анализа боковых телерентгенограмм головы размеры лицевого отдела черепа, изменяющиеся в процессе ортодонтического лечения
5 Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения
Научная новизна
- Впервые определена частота глубокого прикуса у школьников г Красногорска Московской области
- Выявлены наиболее информативные телерентгенологические параметры, характеризующие основное направление роста челюстей Определена частота нейтрального, горизонтального и вертикального направлений роста челюстей при ортогнатическом прикусе, а также глубоком нейтральном и глубоком дистальном
- По выборочным оценкам построены нормальные функции распределения f (х) = N(x/M,(j) изученных размеров и определены разделяющие границы по минимаксному критерию (зависимые от меры информативности tj, и параметров распределений М и а,) у обследованных с различными направлениями роста челюстей
- Проведен многосторонний анализ эффективности результатов комплексного лечения Оценены непосредственные и отдаленные результаты лечения сроком от 6 мес до 2 лет с учетом основного направления роста челюстей и определена устойчивость достигнутых результатов Разработаны рекомендации для планирования лечения и прогнозирования его результатов
Практическая значимость
Предложена схема анализа боковых ТРГ головы, позволяющая уточнить патогенез глубокого прикуса, что способствует повышению качества диагностики этой аномалии На основании выделения наиболее информативных параметров и анализа их корреляционных связей создана и внедрена в клиническую практику упрощенная схема анализа боковых ТРГ головы Разработаны и внедрены в практику рекомендации по комплексному обследованию пациентов с глубоким прикусом с учетом основного направления роста челюстей для совершенствования диагностики нарушений и выбора наиболее эффективного плана лечения
На основании сравнительного изучения изменений, происходящих в процессе ортодонтического лечения, разработаны рекомендации по планированию лечения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с глубоким прикусом, с учетом основного направления роста челюстей
Реализация результатов исследования
Результаты работы опубликованы в 13 печатных работах, в том числе, 2 работы в журнале, рекомендованном АВК РФ
Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику на кафедре ортодонтии РМАПО, при чтении лекций и проведении практических занятий для клинических ординаторов, аспирантов и курсантов, а также используются в практике поликлиники №2 Минэкономразвития России, медицинском центре ООО «Жемчуг 2003» и стоматологической поликлинике г Красногорска Московской области
Положения, выносимые на защиту
1 Результаты телерентгенографического исследования строения лицевого черепа в боковой проекции при глубоком нейтральном и глубоком дистальном прикусах с учетом основного направления роста челюстей
2 Анализ эффективности лечения глубокого нейтрального и глубокого дистального прикусов в зависимости от основного направления роста челюстей
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на «XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов», Санкт-Петербург (2006), на ортодонтической секции «Современная ортодонтия» VIII Ежегодного научного форума «Стоматология 2006» Москва (2006), на «XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов», Санкт-Петербург (2007), а так же на совместной конференции кафедр ортодонтии, стоматологии, ортопедической и общей стоматологии, стоматологии и зуботехнических технологий, детской стоматологии РМАПО (2007)
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, глав - «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», трех глав собственных результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 225 источников, в том числе 153 отечественных и 72 иностранных авторов Диссертация изложена на 148 страницах компьютерного текста Times New Roman, иллюстрирована 41 таблицей и 61 рисунком
