Введение к работе
Актуальность исследования
В последнее время определяется отчетливая тенденция к увеличению частоты тяжелых осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи. К таким осложнениям, сопровождающимся выраженными отклонениями показателей гомеостаза, высокой летальностью и, как правило, тяжелым или крайне тяжелым состоянием пациента, относятся сепсис, контактные медиастиниты, вторичные внутричерепные осложнения, аррозивные кровотечения, острая дыхательная недостаточность (В.А.Козлов, 2006; А.Г.Шаргородский, 2002; М.А.Губин с соавт., 2000; А.П.Будаев, 2001; Kurahashi K. et al., 1999; Pinhu L. et al., 2003; Shein M., 2002; Shindo M., 1997).
Возрастает удельный вес различных осложнений острой одонтогенной инфекции. Контактный одонтогенный медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, одонтогенный сепсис установлены у 0,5–4,1% больных с острыми воспалительными заболеваниями лица и шеи (Т.В.Гайворонская, 2008; М.М.Соловьев, 2002; Gouze J.N., 2002; Sprung L., 2001; Olaitan A.A. et al., 1997).
Сохраняется высокий уровень летальности больных с тяжелыми гнойными процессами в челюстно-лицевой области и их осложнениями: летальность от одонтогенного медиастинита составляет в среднем около 40%, при вторичных внутричерепных осложнениях – до 60%, около 50% - при одонтогенном сепсисе (Г.А.Гаджимирзаев, 2003; Г.Н.Захарова, 2003; Matot I., 2001).
Длительные сроки пребывания таких пациентов в стационаре и увеличение периода нетрудоспособности, возрастающий расход дорогостоящих лекарственных препаратов и последующая реабилитация обуславливают высокую стоимость лечения в целом (В.Б.Белобородов, 2000; Н.В.Завада с соавт., 2003; Bushrod F., 2004).
Имеют место трудности ранней диагностики и эффективности используемых лечебных мероприятий при тяжелых осложнениях острой одонтогенной инфекции (Л.С.Страчунский, 2007; М.М.Абакумов, 1991; А.Т.Карнаухов с соавт., 2001; Kottman L.M., 1995). В связи с этим, разработка мер эффективной диагностики и лечения пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции является одной из важнейших задач современной медицины.
Решение данной проблемы является обоснованной необходимостью и возможно как на основе совершенствования уже существующих методов диагностики и лечения, так и применения в практике новых подходов к ведению данного контингента больных.
Значительным достижением медицины является интерпретация взглядов на патогенез сепсиса в свете рекомендаций, предложенных согласительной конференцией ACCP/SCCM (1992). В то же время, в доступной научной литературе не обнаружено результатов исследований сепсиса одонтогенной природы на большом клиническом материале, применительно к современным классификационным критериям. Еще много вопросов, касающихся диагностики и лечения сепсиса, в том числе одонтогенной природы, остаются решенными не до конца, что делает целесообразным продолжение исследований в указанном направлении.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и лечения больных с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции.
Задачи исследования
-
Дать сравнительную характеристику распространенности тяжелых осложнений одонтогенной инфекции в структуре гнойных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи в Курской и Воронежской областях.
-
Изучить общие закономерности и особенности клинических проявлений, изменений показателей гомеостаза у больных с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции (сепсис, контактные медиастиниты, вторичные внутричерепные осложнения, аррозивные кровотечения, острая дыхательная недостаточность).
-
Разработать алгоритм обследования пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции; определить наиболее информативные показатели для диагностики и прогнозирования течения заболевания.
-
Разработать программу, позволяющую повысить эффективность лечения тяжелых осложнений одонтогенной инфекции.
-
Оценить эффективность применения разработанных алгоритма обследования и программы комплексного лечения пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции.
Научная новизна исследования
Проведена сравнительная оценка распространенности тяжелых осложнений одонтогенной инфекции в структуре гнойных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи в Курской и Воронежской областях.
Определены общие закономерности и особенности клинических проявлений, изменений показателей гомеостаза у больных с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции (сепсис, контактные медиастиниты, вторичные внутричерепные осложнения, аррозивные кровотечения, острая дыхательная недостаточность).
Разработан алгоритм обследования пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции, определены наиболее информативные показатели для диагностики и прогнозирования течения заболевания.
Разработана программа комплексного лечения пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции.
На основании проведенных исследований установлено, что применение разработанных алгоритма обследования и программы комплексного лечения пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции позволит достоверно повысить эффективность ранней диагностики, уменьшить показатели летальности, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.
Практическая значимость работы
Разработаны и внедрены в практическую деятельность алгоритм обследования и программа комплексного лечения пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции. Предложенный алгоритм обследования позволяет своевременно установить наличие и характер тяжелого осложнения одонтогенной инфекции. Программа комплексного лечения позволяет выбрать оптимальный вариант лечебной тактики на основе дифференцированного подхода к сепсису как динамически изменяющемуся, стадийному и многокомпонентному процессу.
Реализация результатов работы
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения челюстно-лицевой хирургии Курской областной клинической больницы, отделения челюстно-лицевой хирургии №1 Воронежской областной клинической больницы №1, а так же в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Курского государственного медицинского университета, кафедры стоматологии Института дополнительного последипломного образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
По результатам исследования опубликовано 11 научных работ, из них 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, подготовлены методические рекомендации.
Основные положения диссертационного исследования были доложены на III международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80-летию профессора А.Г.Шаргородского (Смоленск, 2010), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию Курской областной стоматологической поликлиники (Курск, 2010), XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010), XVI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2011).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 164 источника, в том числе 52 отечественных и 112 зарубежных изданий. Текст иллюстрирован 33 таблицами и 7 рисунками.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
В структуре одонтогенного сепсиса преобладает сепсис без органной недостаточности, реже определяются тяжелый сепсис, септический шок, контактные медиастиниты, вторичные внутричерепные осложнения, аррозивные кровотечения.
-
Характер, глубина и направленность изменений состояния гомеостаза у больных одонтогенным сепсисом находится в зависимости от формы септического процесса в соответствии с классификацией ACCP/SCCM, 1992.
-
Для одонтогенного сепсиса без органной недостаточности характерно компенсированное состояние систем жизнеобеспечения; для тяжелого одонтогенного сепсиса и одонтогенного септического шока характерны глубокие нарушения гомеостаза, состояние суб- или декомпенсации.
-
Использование разработанного алгоритма обследования пациентов с тяжелыми осложнениями одонтогенной инфекции позволяет в ранние сроки объективизировать состояние больного.
-
Использование разработанной программы комплексного лечения тяжелых септических осложнений острой одонтогенной инфекции позволяет сократить сроки госпитализации и снизить летальность.
