Введение к работе
Актуальность исследования. Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки зубоче-люстного аппарата и характеризуется сложным биодинамическим процессом замены временных зубов постоянными. Период 6-12 лет -самый продолжительный этап усиления роста всего лицевого скелета и альвеолярных дуг челюстей, что в совокупности с уменьшением числа пар антагонистов и нарушением функционального равновесия жевательной мускулатуры создает нестабильность жевательной системы и способствует росту распространенности аномалий [Коле-сов А.А., 1985; Хорошилкина Ф.Я., 1987; Анохина А.В., 2004].
Зубочелюстные аномалии - распространенная стоматологическая патология, частота которой изменяется с возрастом и зависит от множества общих и местных факторов [Хорошилкина Ф.Я., 1993; Персии Л.С., 1995; Алимский А.В., 2002; Данилова М.А., 2003; Дистель В.А., Худорожков Ю.Г., 2007]. Известно, что одна и та же причина может вызывать различные зубочелюстные аномалии и деформации [Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 1999; Фаррел К., 2003].
По данным отечественных исследователей, распространенность зубочелюстных аномалий у детей колеблется от 20 до 75% [Уртане И.Ф., 1990; Образцов Ю.Л., 1991; Шарова Т.В., Рогожников Г.И., 1991] и от 40 до 50% - в период сменного прикуса [Журавская В.Ф., 1975; Каламкаров Х.А., 1975; Еловикова А.Н., 1980; ХамитоваН.Х., 1986].
Улучшение качества ортодонтической помощи зависит от ранней диагностики зубочелюстных аномалий, для чего врачу необходимы данные о возрастной характеристике биометрической нормы с учетом факторов риска [Миргазизов М.З., 1982; Персии Л.С., 2007].
Цель исследования - определить оптимальный подход к диагностике и планированию лечения зубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса.
Задачи исследования:
Изучить распространенность зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в Пермском крае, в период смены зубов.
Выявить связь факторов риска и признаков формирующихся зубочелюстных аномалий с основными уже сформированными их видами в период сменного прикуса.
3. Оценить параметры зубных дуг и окклюзии в период смены
зубов как при гармоничном их развитии, так и при отклонениях от
нормы.
4. Определить возможность прогнозирования протяженности
опорных зон зубных рядов в период постоянного прикуса на основа
нии наблюдения за формированием их структуры в период сменного
прикуса.
5. Разработать и внедрить диагностические тесты с целью диф
ференцированного подхода к планированию лечебно-профилакти
ческих мер, позволяющих нивелировать структурно-морфологичес
кие нарушения в зубных рядах к периоду постоянного прикуса.
Научная новизна исследования
Впервые выявлена взаимосвязь факторов риска и признаков формирующихся зубочелюстных аномалий с их сформированными видами; определен их общий ведущий симптомокомплекс в сменном прикусе. Обоснована необходимость наиболее раннего выявления и устранения как местных факторов риска, так и начальных симптомов зубочелюстных аномалий.
Впервые определены показания к профилактическому зубному протезированию у детей в сменном прикусе в зависимости от сроков преждевременного удаления временных зубов.
Впервые представлена характеристика формирования зубных дуг у детей в период смены зубов в условиях нормы и патологии. Выявлена связь различных параметров как внутри одного зубного ряда, так и между рядами. Разработаны диагностические тесты оценки гармоничности зубных дуг и обоснован вспомогательный лечебно-профилактический метод устранения тесного положения зубов у детей в сменном прикусе.
Практическая значимость исследования
Результаты клинических исследований подтверждают необходимость наиболее раннего выявления и устранения местных факторов риска формирования зубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса, в связи с чем возникает необходимость протетического
замещения дефектов зубных рядов после преждевременного удаления временных зубов даже за год до их физиологической смены.
Анализ данных, характеризующих закономерность развития зубных дуг, обосновывает: нецелесообразность удаления комплектных временных клыков с целью устранения дефицита места; возможность применения тестов оценки гармоничности зубных рядов и окклюзии, а также альтернативный метод прогнозирования величины их опорных площадок.
Биометрический подход к вопросам диагностики зубочелюстных аномалий позволил определить показания к лечебно-профилактическому методу устранения тесного положения зубов у детей в период сменного прикуса - проксимальной сепарации зубов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Наиболее распространенными у детей в возрасте 6-12 лет, проживающих в Пермском крае, являются аномалии зубных рядов. Формируясь преимущественно в возрасте 6-9 лет на фоне комплексного воздействия общих и местных факторов риска, зубочелюстные аномалии частично преобразуются в сформированные в 9-12 лет. Развитие всех видов зубочелюстных аномалий связано со следующим симптомокомплексом: раннее удаление временных зубов, смещение зубов в область дефекта; дефицит места в зубном ряду.
Гармоничность зубочелюстной системы у детей в период сменного прикуса поддерживается сложным комплексом взаимосвязей биометрических параметров зубных дуг и их пропорций, постепенно нарушающихся при зубочелюстных аномалиях. Это обстоятельство позволило обосновать разработку соответствующих диагностических тестов, а также лечебно-профилактический метод устранения дефицита места в зубном ряду.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования
Автором самостоятельно проведены в полном объеме клинические исследования у детей в период сменного прикуса, в результате чего на основании многофакторного анализа типа лица и структуры зубных дуг обобщены полученные результаты.
Внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс кафедр: детской стоматологии и ортодонтии; стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Пермской краевой клинической стоматологической поликлиники.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на заседании научно-координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России 06.10.2011 (протокол № 74);
научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (Пермь, 2009; 2010);
Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009);
XV международной специализированной выставке медицинского оборудования и технологий «Медицина и здоровье» (Пермь, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 18 рисунками и состоит из введения; обзора литературы; трех глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; библиографического списка, состоящего из 208 источников, в том числе 157 - отечественных и 51 - зарубежных авторов.
