Введение к работе
Актуальность проблемы. Важность и актуальность изучения изменений, происходящих е элементах височно-іїижнечелюстпого cycvaaa при различных состояниях зубочелюстпой системы и в связи с возрастом, обусловлена распространенностью заболеваний, захватывающих височно-нижнечелюстной сустав, что естественно резко изменяет условия биомеханики (В.Н.Копейкин, 1977), течение обменных процессов (В.Ю.МилиКевич, 1984), а это в свою очередь способствует развитию воспалительно-дистрофических процессов в пародонте и зубочелюстной системе (В.Ю.Курляндский, 1972; В.А.Хватова, 1991).
Костная ткань в отличии от прочих видов соединительной ткани содержит значительное количество межклеточного вещества с большим содержанием минер&тьных солей. В изучении изменений костной ткани определенное место отводится исследованиям минерального компонента: его химического состава, динамике количественного содержания неорганических веществ и отдельных элементов в минерализованной костной ткани (В.Н.Дымкова, 1989). Однако, по затронутым аспектам имеются лишь единичные исследования (В.М.Семенюк, 1988; М.И.Мискєвич, 1995). Так до настоящего времеїш остаются неизученными биомеханические и биохимические параметры височно-нижнечелюстного сустава на этапах формирования и функционирования зубочелюстной системы у детей, как при интактной зубочелюстной системе, так и при патологических ее состояниях (аномалии прикуса и положения нижней челюсти).
Аномалии прикуса у детей школьного возраста составляют от 20 до 70% (Х.А.Каламкаров, 1981; Т.Ф.Виноградова, 1980). Значительное место среди них занимает дистальный прикус, который составляет в среднем 12,5 - 42,5% от числа аномалий прикуса (Х.А.Каламкаров, 1981; Л.С.Персии, Т.Ф.Косырева, 1989 и др.). Ряд авторов (Л.В.Ильина-Маркосян, 1974; В.Ю.Курляндский, 1973; Е.И.Гаврилов, 1958; Л.М.Демнер, 1971) связывают развитие данной патологии с нарушением обмена веществ, особенно в минеральной фазе костной ткани. Между тем, данных о содержании основных компонентов, макроэлементов (кальций, фосфор, калий, натрий, магний), а также величины микротвёрдости элементов височно-нижнечелюстного сустава в доступной нам литературе мы не нашли. Имеющиеся единичные работы (В.М.Семенюк, В.М.Овчинников, 1988; М.И.Мискєвич, 1995), не освещают данной проблемы. Остаются не до
конца решенными вопросы о изменении элементов височно-нижнечелюстного сустава при дистальном прикусе и о методах аппаратурного лечения данной патологии.
Многообразие причинных факторов дистального прикуса, продолжительность и трудности ортодонтического лечения, неустойчивость его результатов делают актуальным и необходимым дальнейшее изучение патогенеза и совершенствование способов диагностики, лечения и профилактики данной аномалии (Н.А.Даньков, 1988; А.А.Колесов, 1985; В.В.Рева, 1984; Ф.Я.Хорошилкина, 1977). Большой процент неудач в лечении детей с дистальным прикусом связан с несовершенством знаний морфологических и функциональных нарушений и их взаимосвязей в челюстно-лицевой области (Н.В.Головко, 1986; Л.П.Григорьева, 1982; Л.С.Персин, 1974).
Разработка мероприятий предупреждающих изменения в элементах височно-нижнечелюстного сустава при различных функциональных состояниях зубочелюстной системы остается актуальной проблемой в стоматологии.
Важность решения затронутых вопросов как с теоретической, так и с практической точек зрения заключается в следующем: во-первых, изучение патологии костной ткани элементов височно-нижнсчелюстного сустава возможно лишь при наличии данных физиологической нормы; во-вторых, нормальный состав костной ткани элементов височно-нижнечелюстного сустава в онтогенезе не остается постоянным, а изменяется и находится в тесной связи с процессами роста, формирования и функционального становления интактной зубочелюстной системы; в-третьих, получение новых научных данных будет способствовать разработке профилактических и лечебных мер, направленных на предупреждение развития патологических процессов в элементах сустава.
Цель исследования. Выявление состояния элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей на этапах формирования и функционального становления интактной зубочелюстной системы.
Задачи исследования.
1. В эксперименте:
изучить содержание основных компонентов, величину микротвёр-дости элементов височно-нчжнечелюстного сустава у детей 9-13 лет;
выявить топографию элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей на этапах раннего и позднего сменных прикусов.
В клинике:
- выявить распространенность дистального прикуса среди зубоче-
люстных аномалий у детей 5-13 лет, обратившихся за ортодонтической не
мощью в стоматологическую клинику (на кафедру стоматологии детского
возраста ЧГМА);
определить взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава (по данным ширины суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах) у детей с дистальным прикусом до и после лечения ортодонтическим аппаратом; разработанным на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ им.Семашко;
- сравнить параметры ширины суставной щели височно-
нижнечелюстного сустава, полученные в эксперименте (трупный материал)
и в клинике (томограммы) и оценить возможность их использования в ка
честве критерия завершения ортодонтического лечения.
Научная новизна. Впервые с использованием современных методов исследования изучены биомеханические свойства элементов височно-нижнечелюстного сустава детей в возрасте 6-13 лет на этапах развития, формирования и функционального становления интактной зубочелюстной системы.
Полученные новые сведения указываю^ на тесную связь между височно-нижнечелюстным суставом, возрастом и функциональным состоянием зубочелюстной системы;
в элементах височно-нижнечелюстного сустава содержание основных компонентов и макроэлементов различное и изменяется с возрастом;
с увеличением возраста повышается микротвёрдость и изменяется топография элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Теоретическое и практическое значение. Совокупность полученных данных о функциональном состоянии элементов височно-нижнечелюстного сустава: содержание основных компонентов и макроэлементов, величины микротвердости, а также топография элементов височно-нижнечелюстного сустава является базой для изучения отклонений в период формирования и функционального становления интактной зубочелюстной системы.
Новые сведения о возрастных изменениях в элементах височно-нижнечелюстного сустава могут быть внедрены на кафедрах ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста в учебно-
педагогическом процессе для студентов, субординаторов и факультета усовершенствования врачей.
'Лггрдрепи.; результатов п пгііп-тчггу. Результаты исследований внедрены в практику работы ортопедического отделения стоматологической клиники и в учебно-педагогический процесс кафедр ортопедической стоматологи^ и стоматологии детского возраста Читинской государственной медицинской академии и ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции "Экологические интоксикации: биохимия, фармакология, клиника" (Чита, 1995); на ученом совете стоматологического факультета ЧГМА (апрель, 1996); на факультете усовершенствования врачей кафедры ортопедической стоматологии (май, 1996); заседании кафедры ортопедической стоматологии ОГМА (май, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы в научных сборниках.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований и указателя литературы.
