Введение к работе
Актуальность проблемы
Воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест по частоте и распространенности в структуре стоматологических заболеваний. Особую актуальность этот вопрос приобретает у беременных женщин. Высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у беременных, отсутствие эффективных методов диагностики, профилактики и лечения, остается до сих пор одной из наиболее острых проблем, как для врачей-стоматологов, так и акушеров-гинекологов.
Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характеризуют стоматологический статус беременной (Л.М. Лукиных, С.М.Толмачева, 2004; Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., 2005; Калинина О.В., 2013).
У беременных при наблюдении в динамике распространенность заболеваний зубов возрастает в 3 раза (В.Е. Радзинский, 2013). По мнению многих авторов, от 82% до 98% беременных нуждаются в лечении.
Несмотря на наличие врача стоматолога в штате женских консультаций качество и полнота стоматологической помощи беременным женщинам оставляет желать лучшего. Стоматологическая диспансеризация беременных стала формальностью, действия стоматолога не контролируются, оздоровление зубов и полости рта, в большинстве случаев, во время беременности не проводится, в амбулаторных картах беременных выставляется ложное заключение «полость рта санирована». Подобная ситуация диктует необходимость поиска более эффективных средств и способов оптимизации профилактики и лечения заболеваний зубов и полости рта у беременных женщин.
Особую актуальность эта проблема имеет в Кабардино-Балкарии. Население республики составляет 830000 человек, более 15000 беременных в год обращаются к врачу-стоматологу. Несмотря на компактную по площади территорию, населенные пункты КБР расположены в существенно различающихся климатогеографических зонах: на равнине, предгорно-горных районах и в условиях высокогорья.
Актуальность проблемы также в том, что территория республики является эндемическим регионом нарушений функции щитовидной железы. Однако, несмотря на высокую частоту заболеваний зубов и полости рта у беременных в республике, нам не удалось найти никакой информации о клинико-эпидемиологических особенностях стоматологических заболеваний беременных в зависимости от различных климатогеографических зон.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексной системы профилактики заболеваний пародонта у беременных в зависимости от зон проживания и разработка лечебно-профилактической программы начальных форм заболеваний пародонта.
Задачи исследования
-
Провести комплексное стоматологическое обследование беременных, проживающих на территории Кабардино-Балкарской республики (в условиях 3-х климатогеографических зон: г. Терек – равнинная зона, г. Нальчик – предгорье, г. Тырныауз – высокогорье) и г. Санкт-Петербурга.
-
Провести опрос для оценки отношения беременных к гигиене полости рта. -
Изучить частоту и клинические особенности проявления начальных форм заболеваний пародонта у беременных в зависимости от зон проживания.
-
Разработать схему обследования и индивидуальную гигиену полости рта для профилактики заболеваний пародонта у беременных.
-
Разработать практические рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта у беременных, в зависимости от климатогеографических зон.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное стоматологическое обследование беременных, проживающих в разных климатогеографических зонах на территории Кабардино-Балкарии и г. Санкт-Петербурга.
Впервые выявлены дополнительные факторы риска возникновения начальных форм заболеваний пародонта, характерные для региона проживания обследованных беременных.
Разработана и обоснована система обследования беременных с начальными формами заболеваний пародонта и лечебно-профилактическая программа с индивидуальной гигиеной полости рта с учётом климатогеографических особенностей.
Практическая значимость
Данные клинических исследований свидетельствовали о повышении риска возникновения кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта с увеличением срока гестации и в зависимости от климатогеографических особенностей, что обосновывает необходимость совершенствования комплекса мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у беременных женщин.
Результаты анкетирования продемонстрировали необходимость проведения стоматологического просвещения среди беременных женщин по уходу за полостью рта и мотивации к сохранению стоматологического здоровья матери и ребенка.
Доказана эффективность применения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих индивидуальную гигиену полости рта и использование зубной пасты «Parodontax».
Разработана система дифференцированной профилактики начальных форм заболеваний пародонта с учетом возраста, паритета, срока гестации и в зависимости от климатогеографических зон у беременных женщин КБР.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты комплексного стоматологического обследования и особенности состояния полости рта беременных в зависимости от климатогеографических зон на примере исследования территории КБР и одного из крупных районов г. Санкт-Петербурга.
-
Разработанная индивидуальная программа гигиены полости рта в зависимости от климатогеографических зон.
-
Система организационно-методических и лечебно-профилактических мероприятий в сфере охраны репродуктивного здоровья беременных в г. Санкт-Петербурге и Кабардино-Балкарии должна формироваться с учетом климатогеографических особенностей.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения и результаты исследования использованы при разработке целевой республиканской программы «Репродуктивное здоровье семьи в Кабардино-Балкарии в 2010-2015 гг.». Результаты исследований и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую работу врачей поликлиники Кабардино-Балкарского государственного университета (КБГУ), женских консультаций республики, а также используются в лекционных курсах и семинарских занятиях на кафедрах терапевтической стоматологии и детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета КБГУ и на кафедре терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова.
Проведенные исследования позволили дать практические рекомендации врачам-стоматологам женских консультаций по прогнозированию осложнений беременности.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Достижения медицинской науки – практическому здравоохранению» (Нальчик, 2011), IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2012), VIII и IX межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2012; 2013), II международной научной конференции «Высокогорная гипоксия и геном» (Терскол, 2012), на V Всероссийском Конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая помощь – в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2013),IX научно-практической конференции с международным участием «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрация» (Санкт-Петербург, 2012), IV Балтийской научно-практической конференции в стоматологии (Эстония, Тарту, 2012), XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 4 в журналах, включённых в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёных степеней кандидата наук.
Издано информационное письмо для врачей первичного звена (стоматологов женских консультаций) здравоохранения «Справочные материалы по оценке стоматологического статуса беременных Кабардино-Балкарии» (Нальчик, 2013).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 279 источника, в том числе, 171 отечественный и 108 иностранных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 10 рисунками.
Личный вклад автора
Автор лично проводила анкетирование, социологический опрос для субъективной оценки отношения беременных к стоматологическому здоровью, объективное комплексное стоматологическое обследование, профессиональную гигиену полости рта (с обучением пациенток методике и режиму чистки зубов, и подбором индивидуальных средств гигиены), антропометрию, анализировала данные акушерского осмотра, ультразвукового и лабораторного исследования во время экспедиционных выездов. Выполнила количественную оценку, систематизацию и статистическую обработку материала исследования (90% от общего объема).
