Введение к работе
Актуальность исследования
Объективный процесс старения общества характерен для всех развитых и многих развивающихся стран. Вероятно, в третьем тысячелетии более 20% населения будут составлять люди старше 65 лет {T.Imfeld, 1985).
В значительной мере демографическая ситуации в России, и в Тверской области в частности, является отражением демографических процессов, происходящих в мире. По сравнению с другими регионами России в Тверской области доля людей старше пенсионного возраста является самой большой. По переписи населения 1989 года лица 60 лет и старше в Российской Федерации составили 15.4%, а в Тверской области - 21% (В. II. Неверова, 1996).
Считается, что чем больше продолжительность жизни, тем больше человеко-лет население живет с плохим здоровьем (ВОЗ, i9S6y. Зга закономерность распространяется и и.о. сисїияішс полости рта (Н.Г.Пахомов, 1992; D.McComb, 1994; M.A.Donachie, A.W.Walls, 1995).
Для планирования геростоматологического обслуживания необходимо проведение эпидемиологических исследований с целью определения стоматологического статуса людей старших возрастов, их потребности в лечении, протезировании в связи с потерей зубов, а таїсже мониторинга стоматологического обслуживания населения в целом (Э.М.Кузьмина, 1995; И.К.Луцкая, 1995; T.Brunner., M.Busin, 1991; D.Locker, 1992; I.Casado et al., 1994), в том числе людей, находящихся в закрытых учреждениях Министерства социальной защиты населения.
В целях оздоровления полости рта у людей пожилого и старческого возраста осуществляются поиски альтернативных методов лечения поражений твердых тканей зубов (Jo.E.Frenken et al., 1994; W.Pitiphat et al., 1995). При этом необходимо учитывать изменения физиологических процессов в полости рта в связи со
старением и потерей зубов. Особый интерес с этой точки зрения представляют скорость слюноотделения {М.М.Пожарицкая, 1996; R.S.Percival, 1994), кислотно-основное равновесие (В.А.Румя}щев, 1989; А. И. Воложин и соавт., 1997), количество выделяющейся десневой жидкости {А. И. Fassauer et al.,1977; Г.М. Барер и соавт., 1987), являющиеся важными компонентами местного гомео-стаза в полости рта.
В настоящее время всё чаще высказывается мысль о том, что стоматологическое обслуживание пожилых людей должно рассматриваться как приоритетное, наравне с детьми (В.Кюицелъ., 1990; S.R.Gordon, 1989). Поэтому изучение стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста, определение показателей планирования стоматологической помощи и поиски новых методов лечения являются особо актуальными для практического здравоохранения.
Цель исследования
Совершенствование качества стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у взрослого населения Тверской области в двух индексных возрастных группах ВОЗ 35-44 и 65-74 лет.
-
Определить распространенность и интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта у особой группы населения - пожилых лиц, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов.
-
Выявить уровень гигиенических знаний и навыков у пожилых людей, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов.
-
Изучить изменение некоторых физиологических показателей полости рта в пожилом возрасте (скорость слюноотделения, кислотно-основное равновесие, количество десневой жидкости).
-
Адаптировать методику атравматичного восстановительного лечения (ART) к отечественным условиям и оценить её эффективность при лечении дефектов твердых тканей зубов у лиц пожилого и старческого возраста.
Научная новизна
Впервые в России изучена стоматологическая заболеваемость у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-иитернатах для престарелых и инвалидов.
Впервые определен уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков у этой категории пожилых людей. Обоснована неразрывная взаимосвязь санитарного просвещения и обеспечения стоматологического здоровья пожилых людей.
Впервые в Тверской области получены данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта у взрослого населения в индексных возрастных группах ВОЗ (35-44 года, 65-74 года).
Впервые проведено количественное определение десневой экссудации и динамики рН ротовой жидкости у пожилых людей, что позволило получить новые сведения о возрастных физиологических особенностях полости рта и кислотно-основного равновесия.
Впервые в России применена и оценена эффективность методики атравматичного восстановительного лечения у лиц пожилого и старческого возраста в комплексе лечебных мероприятий. Доказана высокая эффективность стекло-иономериых цементов для пломбирования специфических возрастных поражении твердых тканей зубов (кариес корня, «пограничный» кариес).
Практическая значимость
Результаты эпидемиологического стоматологического обследования взрослого населения Тверской области представлены в Сотрудничающий Центр ВОЗ при ММСИ для составления Национального Банка данных стоматологической заболеваемости.
Данные по распространенности и интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта у взрослого населения Тверской области могут явиться основой для планирования программ профилактики в регионе.
Данные по эпидемиологии стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, мог}Т быть использованы при определении их потребности в стоматологической помощи и ее характере, разра-
ботке организационных основ стоматологической помощи этой категории больных.
" Апробирована и адаптирована методика атравматичного восстановительного лечения (ART), имеющая ряд медицинских, социальных и экономических преимуществ. Результаты позволяют рекомендовать эту технологию к широкому применению как у взрослого, так и у детского населения, с учетом совершенствования ее применительно к отечественным материалам и инструментам.
Внедрение результатов работы
Результаты эпидемиологического обследования вошли в информационную систему регионального Банка стоматологических данных и в Национальный Банк данных стоматологической заболеваемости Российской Федерации.
Метод атравматичного восстановительного лечения дефектов твердых тканей зубов (ART) используется в клинической практике кафедры терапевтической стоматологии ТГМА, терапевтическом отделении стоматологической поликлиники ТГМА.
Программа оздоровления полости рта у пожилых людей, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, вошла в стоматологический компонент программы профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) по Тверской области .
Разработано (в соавторстве) и издано методическое и справочное пособие «Патофизиология кислотно-основного равновесия в общеклинической и стоматологической практике» (1997).
Данные о стоматологической заболеваемости населения Тверской области включены в курс лекций и практических занятий студентов стоматологического факультета ТГМА.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у взрослого населения Тверской области в ключевых возрастных группах ВОЗ ( 35-44 года, 65-74 года).
-
Стоматологический статус у лиц старших возрастов, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов.
-
Возрастные изменения некоторых показателей физиологии полости рта у пожилых людей (скорость слюноотделения, кислотно-основное равновесие, количество десневой жидкости).
-
Лечение зубов без бормашины по методике ART у пожилых пациентов и его эффективность.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на:
XI, XII Областных научно-практических конференциях стоматологов (Тверь, 1989, 1992),
семинарах районных стоматологов в городе Тверь (1995, 1996),
Российском конгрессе «Здоровье человека» (Тверь, 1996),
* заседании Ассоциации стоматологов (Тверь, 1997).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической и пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии факультета постдипломного образования Тверской государственной ордена Дружбы народов медицинской академии 11 сентября 1997 года.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, методические рекомендации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, главы с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 93 отечественных литературных источника и 128 иностранных. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 22 рисунками.
