Введение к работе
Актуальность темы исследования
Одним из важных и окончательно не решенных вопросов современной стоматологии является ортодонтическая помощь детям старшего школьного возраста и взрослым. Интерес к ор-тодонтическому лечению данной категории больных как в нашей стране, так и за рубежом значительно вырос за последние годы [Персии Л С. с соавт., 2003] Во многом это определяется распространенностыо аномалий положения зубов, а, следовательно, и высокой нуждаемостью (от 20 до 78%) пациентов в лечении. Причем распространенность аномалий положения зубов является высокой как в России, так и Иордании.
Аномалии положения зубов и зубных рядов ведут к функциональной перегрузке или гипофункции отдельных зубов и тканей пародонта Зачастую желание поскорее «передвинуть зубы» приводит к осложнениям со стороны пародонта. Поэтому для предотвращения осложнений необходимо контролировать процессы, происходящие в пародонте при ортодонтиче-ском воздействии как на микро-, так и на макроуровне
Во время перемещения зубов в периодонте возникают зоны сдавления и зоны натяжения тканей. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной области возникает зона сдавления, в которой периодонтальная щель сужается, с противоположной стороны образуется зона натяжения. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, периодонтальные волокна, клеточные элементы и нервные окончания.
Аномалии зубного ряда ухудшают гигиеническое состояние полости рта, усиливают кариесогенную ситуацию, повышают факторы риска к возникновению заболеваний пародонта [Хорошилкина Ф.Я. с соавт, 1999; Арсенина О И. с соавт, 2006]
С учетом того, что продолжительность лечения зубочелю-стных аномалий и устойчивость результатов последнего зависят от процессов, происходящих в тканях пародонта, нами предпринята попытка провести оценку микроциркуляторных изменений в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения у лиц молодого возраста.
Цель исследования - изучить микроциркуляторные изменения в околозубных тканях в процессе ортодонтического
лечения у пациентов в период сформированного постоянного прикуса.
Задачи исследования при лечении аномалий положения зубов с помощью эджуайс-техники у лиц молодого возраста:
Оценить динамику изменений регионарного кровообращения в тканях пародонта с помощью реографического метода.
Исследовать поверхностный кровоток десны.
Выявить изменения слизистой оболочки прикрепленной десны при проведении витальной биомикроскопии
Провести корреляционный анализ между показателями микроциркуляторного русла.
5 Дать клиническую оценку тканей пародонта в динамике ортодонтического лечения.
Научная новизна исследования
Впервые разработана методика комплексной оценки изменений регионального и поверхностного кровотока тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на уровне микрососудистого русла, происходящих в тканях пародонта в процессе ортодонтического лечения с помощью несъемной орто-донтической техники
Установлено, что при тесном положении зубов сосуды находятся в состоянии высокой степени вазоконстрикции, что весьма ухудшает их регионарное кровоснабжение. У пациентов с аномалиями положения зубов отмечена стойкая тенденция снижения показателей микроциркуляции: давления в венозном русле и внутрисосудистого сопротивления.
Проведен корреляционный анализ между различными показателями микрососудистого русла тканей пародонта в области перемещаемых зубов в процессе ортодонтического лечения.
Практическая значимость исследования
1. Для объективного контроля сроков ортодонтического лечения тесного положения зубов несъемной техникой необходимо использовать методы оценки состояния регионарного и поверхностного кровотока, которые позволяют объективно наблюдать за реакцией сосудов на действие ортодонтиче-ских сил.
Для нормализации функционального состояния сосудов и кровоснабжения тканей в области тесно расположенных зубов следует использовать несъемную ортодонтическую технику, которая позволяет снижать тоническое напряжение регионарных сосудов и существенно увеличивать интенсивность регионарного кровоснабжения, что усиливает трофику в опорных тканях зубов.
Для практической работы врача-ортодонта важна объективная оценка морфологической структуры сосудов до и в процессе ортодонтического лечения в области перемещаемых зубов. Это, в свою очередь, является необходимым для постановки диагноза ортодонтическому пациенту, оценки динамики выбранного метода лечения и возможности внесения корректив в план лечения
Основные положения, выносимые на защиту:
При аномалиях положения зубов происходят глубокие изменения в зубочелюстной системе, в частности, тканях паро-донта, которые выявляются на уровне микроциркуляторных изменений
Проводимое ортодонтическое лечение аномалий положения зубов позитивно отражается на состоянии микроцирку-ляторного русла тканей пародонта
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники ГОУ ВПО Ш'МА им. ак Е.А Вагнера Росздрава (гл. вр - О.В. По-здеева).
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета, а также врачами ФПК и ППС ГОУ ВПО Ш'МА им. ак Е.А. Вагнера Росздрава (ректор -проф.ИП Корюкина)
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская Государственная Медицинская Академия им ак ЕА Вагнера Росздрава »
Основные положения работы доложены на:
секции детских стоматологов и ортодонтов Пермской региональной ассоциации стоматологов (Пермь, 2005);
Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии» (Пермь, 2007);
научно-практической конференции молодых ученых ПГМА (Пермь, апрель, 2007);
научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007),
научном координационном совете по стоматологии при участии кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007)
Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах. По результатам исследования опубликовано 4 научные работы, полностью отражающие содержание диссертации, из них 1 - в рекомендованном ВАК издании. Получены свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200700048 от 25.05.2007 «Способ оценки микроциркуля-торного русла в области перемещаемых зубов в процессе орто-донтического лечения» и удостоверение на рационализаторское предложение №2402 от 19 01.2007 «Способ дистализации моляров».
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования. Все клинические исследования и статистическая обработка материала выполнены и проанализированы лично автором.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 120 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками. Список литературы содержит 214 источник, в том числе 123 работы отечественных и 91 работу зарубежных авторов.
Работа выполнена в соответствии с планом ГОУ ВПО ПГМА им. ак Е.А Вагнера Росздрава (ректор - заслуженный деятель науки, профессор И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. каф - проф М.А. Данилова) и в стоматологической клинике (гл. вр. - О.В. Поздеева) ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.
