Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время достигнуты определенные успехи в совершенствовании эндодонтического лечения зубов при пульпите и периодонтите. Это касается разработки новых инструментов (активного и неактивного воздействия на твердые ткани), пломбировочных материалов для корневых пломб, новых аппаратов (термафил, прибор для депофореза, apex-локаторы и т.п.).
Благодаря успехам технического прогресса удалось снизить количество осложнений при лечении этих заболеваний [Жохова Н.С., 1997; Овчинникова И.А., 1998; Гаджиев С.С., 2005; Митронин А.В., 2009; Гринин В.М., 2009 и др.].
Анализ публикаций показывает, что лишь отдельные работы посвящены разработкам аспектов проблемы применительно для пациентов различных возрастных групп. Прежде всего, это касается пациентов пожилого и старческого возраста, т.к. по мнению всех специалистов, полость зуба у данного контингента претерпевает значительные изменения. Это связано с изменением клеточного состава пульпы, ее рецепторного аппарата, системы кровоснабжения [Лобовкина Л.А., 1996 и др.]. Нередко авторы описывают полную облитерацию полости зуба, в том числе корневых каналов, что не препятствует проникновению инфекции в периапикальные ткани.
Это ставит перед специалистами трудную задачу обработки труднодоступных корневых каналов, облитерируемых высокоминерализованным дентином. Такая ситуация провоцирует частые фрактуры файлов, некачественную обработку полости эндодонта, увеличение временных и финансовых затрат.
По современным представлениям эндодонтическая обработка не сводится к прохождению канала инструментом, а включает, помимо этого, формирование апикального уступа и полости зуба в виде конуса. Важным этапом эндопрепарирования является файлинг, который обеспечивает адаптацию корневой пломбы к дентину, что достигается путем использования различных файлов.
Проведение этого важного этапа эндодонтической обработки зубов у лиц различного возраста с использованием как стальных, так и NiTi файлов требует дальнейшего изучения, т.к. данные литературы подчас противоречивы.
Учитывая вышеизложенное, актуальным является проведение исследования, направленного на анализ особенностей эндодонтического лечения у пациентов пожилого и старческого возраста и оптимизацию лечебных мероприятий, связанных с эндопрепарированием.
Цель исследования
Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов у пациентов старших возрастных групп.
Задачи исследования
1.В сравнительном аспекте изучить морфологию, микротвердость и минеральный состав дентина эндодонта у лиц различных возрастных групп.
2.Оценить качество смазанного слоя дентина при работе различными файлами в зубах различных возрастных групп.
3.Разработать методику оценки эффективности работы эндодонтических инструментов и на ее основе оценить целесообразность выбора файлов в зависимости от возраста пациентов и строения режущей конструкции файла.
4.В лабораторных и клинических условиях оценить сравнительную эффективность работы файлами с доминантой сил резания и доминантой сил раздавливания.
Научная новизна
Впервые дана сравнительная морфологическая характеристика тканей зуба после эндопрепарирования в возрастном аспекте.
Впервые описан характер повреждений рабочей части при работе стальными и NiTi файлами в зубах пациентов различных возрастных групп.
Впервые на основании уточненных критериев оценки объема файлинга даны рекомендации по оптимизации выбора инструментов.
Практическая значимость исследования
На основании проведенного исследования оптимизирован выбор файлов для эндодонтического лечения зубов пациентов различного возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Выбор инструментов для формирования эндодонтического конуса следует проводить с учетом возраста пациентов.
-
Pro Endo K и Pro Endo H файлы могут использоваться на этапе формирования эндодонтического конуса в режиме подпиливания при сочетании поступательных движений с вращением.
-
При файлинге в зоне гиперминерализованного дентина эффективность работы инструментом с доминантой сил резания выше, чем с доминантой сил раздавливания.
-
Использование системы M-Two эффективно при эндопрепарировании зубов пациентов вне зависимости от возраста.
-
Применение NiTi-файлов в меньшей степени сопряжено с повреждением рабочей части, чем стальных инструментов, даже при работе в зоне гиперминерализации.
-
Степень повреждения рабочей части Pro Endo H и M-Two файлов при эндопрепарировании зубов пациентов пожилого и старческого возраста меньше, чем Pro Endo K и Pro-file.
Личный вклад
Личный вклад автора заключается в курации пациентов по поводу осложнений кариеса и в связи с депульпированием зубов по клиническим показаниям. Соискателем самостоятельно приготовлены все препараты (зубы, файлы) для лабораторных исследований. Автором самостоятельно проанализированы полученные материалы и сделаны выводы.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована 27 апреля 2009 г. на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПДО, общественного здоровья и здравоохранения, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». На заседании присутствовали сотрудники Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн, лаборатории ЗАО «Ацизол Фарма», отдела пародонтологии Клинико-диагностического центра МГМСУ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебную работу Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн Департамента здравоохранения города Москвы и учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 115 отечественных и 101 иностранный источник. Диссертационная работа иллюстрирована 98 рисунками, 25 таблицами.
