Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время все больше пациентов и врачей при выборе способа восстановления утраченных зубов отдают предпочтение дентальной имплантации. Данный метод позволяет решить проблему полноценной реабилитации больных с отсутствием зубов. Во многих случаях применение имплантатов является единственной возможностью рационального протезирования. [Параскевич В.Л., 2007, Иванов С.Ю., 2009]
Существенные ограничения в использовании имплантатов связаны с недостаточным объемом костной ткани в месте их непосредственной установки. Потеря костной ткани может быть обусловлена индивидуальными анатомическими особенностями челюстей, травматичным удалением зубов, физиологической атрофией кости после потери зубов, заболеваниями пародонта. Все чаще встречаются клинические ситуации, при которых невозможно в функционально и эстетически значимых областях установить имплантаты без предварительной костной пластики. Наибольшие проблемы связаны с горизонтальной резорбцией альвеолярного отростка верхней челюсти (АОВЧ) и альвеолярной части нижней челюсти (АЧНЧ). В последние годы разработаны средства, направленные на увеличение объема костной ткани в определенных участках челюстно-лицевой области: биоматериалы, мембраны, разработана методика направленной тканевой регенерации. [Лосев Ф.Ф., Жарков А.В., 2005, Альфаро Ф.Э., 2006]
Однако, до настоящего времени отсутствуют критерии выбора того или иного метода увеличения толщиныальвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, и нет оценки их эффективности, в том числе в отдаленные сроки.
Цель исследования
Разработка и внедрение методов увеличения ширины альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для повышения эффективности лечения пациентов с частичной или полной адентией, осложненной различной степенью атрофии костной ткани с использованием дентальных имплантатов.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить потребность в проведении оперативных вмешательств по реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти на основе анализа данных литературы.
2. Разработатьметод костной пластики при узком альвеолярном отростке верхней челюсти и узкой альвеолярной части нижней челюсти путем межкортикальной остеотомии (расщепления).
3. Изученить эффективность применения метода межкортикальной остеотомии (расщепления) и метода с использованием костных аутотрансплантатов (винирная пластика) для устранения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
4. Разработать показания к выбору метода костно-пластической операции.
5. Внедрить разработанные методы устранения атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в клиническую практику и оценить эффективность проведенных костно-пластических операций.
Научная новизна
Разработана тактика хирургического лечения пациентов с горизонтальной резорбцией альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Разработаны показания к проведению различных методов реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в зависимости от анатомических условий.
Обоснован методологический подход, позволяющий расширить показания к протезированию с использованием дентальных имплантатов.
Проведено сравнение двух методов костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, и доказана их эффективность в различных клинических ситуациях.
Практическая значимость
Успешная разработка и внедрение результатов исследования дала возможность расширить показания к ортопедическому лечению пациентов с частичным или полным отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов и улучшить показатели отдаленных результатов.
Разработанные методики могут применяться в практике хирургов-стоматологов, имплантологов, челюстно-лицевых хирургов на уровне государственных и частных стоматологических поликлиник.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обоснование применения различных способов хирургической реконструкции в зависимости от степени атрофии АОВЧ и АЧНЧ в трансверсальной плоскости.
2. Разработка нового метода увеличения ширины альвеолярной кости путем межкортикальной остеотомии.
3. Результаты клинического внедрения разработанного метода при лечении пациентов с использованием дентальных имплантатов.
Личный вклад автора.
Автором лично были проведены костно-пластические операции78 исследуемым пациентам, ведение пациентов в послеоперационном периоде, забор материала на гистоморфологическое исследование, установка дентальных имплантатов.
Автором проведен статистический анализ полученных результатов.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в практику и используются на кафедре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии, а также при проведении лекций и практических занятий по постдипломной подготовке клинических ординаторов, интернов и слушателей ФПКВ.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована 15октября 2012 г. (протокол №10) на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационной работы опубликованы 4 научные работы, из них 3 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.Получен патент на изобретение РФ №2451492 от 27.05.12г.
Структура и объем диссертации
![Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти [Электронный ресурс]](/i/i/4392/197334.png "Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти [Электронный ресурс] Литвиненко Андрей Николаевич")
