Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Дентальная имплантация как метод реабилитации пациентов с частичной или полной потерей зубов при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (обзор литературы) 17
1.1. Атрофия костной ткани – основной ограничивающий фактор при выборе метода дентальной имплантации 17
1.2. Методы реконструкций альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти 29
1.2.1. Методы реконструкций АОВЧ и АЧНЧ с использованием трансплантатов 30
1.2.2. Методы реконструкций АОВЧ и АЧНЧ с использованием местных костных тканей 41
1.2.3. Методы реконструкций АОВЧ и АЧНЧ с применением биокомпозиционных материалов 49
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 58
2.1. Общая характеристика исследования 58
2.2. Общая характеристика пациентов 60
2.3. Методы обследования пациентов
2.3.1. Общие клинические методы обследования 68
2.3.2. Методы обследования челюстно-лицевой области 69
2.3.3. Лабораторные методы обследования 70
2.3.4. Рентгенологические методы обследования 71
2.3.5. Фотодокументирование 76
2.3.6. Гистоморфометрический метод 76
2.4. Используемые аппаратура, инструментарий и материалы
2.5. Используемые стандартные методики оперативного лечения 85
2.5.1. Методика забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости 85
2.5.2. Методика забора аутотрансплантата из подбородочного симфиза 88
2.5.3. Методика открытого синус-лифтинга 91
2.5.4. Методика приготовления обогащенной и обедненной тромбоцитами плазмы 93
2.6. Ведение предоперационного и послеоперационного периодов 96
2.7. Статистическая обработка данных 101
ГЛАВА 3. Разработка методов реконструкций альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
3.1. Разработка реконструкций АОВЧ и АЧНЧ методом винирной пластики аутотрансплантатом Г-образной формы 106
3.2. Разработка реконструкций АЧНЧ методом сэндвич-пластики
3.2.1. Метод сэндвич-пластики поднятием костного блока 115
3.2.2. Метод сэндвич-пластики ротацией костного блока
3.3. Разработка реконструкций АОВЧ и АЧНЧ методом скользящего костного фрагмента 125
3.4. Разработка реконструкций АОВЧ и АЧНЧ методом межкортикальной остеотомии и расщепления 129
ГЛАВА 4. Разработка методик устранения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при выполнении операций по реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти 137
4.1. Разработка методики устранения перфорации мембраны Шнейдера диаметром до 3 мм 138
4.2. Разработка методики устранения перфорации мембраны Шнейдера диаметром от 3 мм до 6 мм 141
4.3. Разработка методики устранения перфорации мембраны Шнейдера диаметром более 6 мм 144
ГЛАВА 5. Результаты внедрения разработанных методов в клиническую практику 149
5.1. Результаты внедрения в практику метода винирной пластики аутотрансплантатом Г-образной формы 149
5.2. Результаты внедрения в практику метода сэндвич-пластики
5.2.1. Результаты внедрения в практику метода сэндвич-пластики поднятием костного блока 197
5.2.2. Результаты внедрения в практику метода сэндвич-пластики ротацией костного блока 206
5.3. Результаты внедрения в практику метода скользящего костного фрагмента 224
5.4. Результаты внедрения в практику метода межкортикальной остеотомии и расщепления 237
Глава 6. Результаты внедрения в практику методик устранения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 256
Глава 7. Сочетанное применение разработанных методов костной пластики 294
Глава 8. Многомерный анализ факторов, определяющих метод оперативного лечения при частичной или полной потере зубов с выраженной атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти 318 заключение 328
Выводы 357
Практические рекомендации 360
Список литературы
- Методы реконструкций альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
- Общие клинические методы обследования
- Метод сэндвич-пластики поднятием костного блока
- Разработка методики устранения перфорации мембраны Шнейдера диаметром более 6 мм
Методы реконструкций альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
Дентальная имплантология представляет собой наиболее динамично развивающийся раздел стоматологической хирургии. В последние годы произошло значительное усовершенствование диагностических, хирургических и реставрационных методов. Современные материалы для регенерации кости, системы лучевой диагностики, инновационные конструкции имплантатов и реставрационные материалы открывают новые перспективы [20, 24, 41, 43, 54, 72, 75, 79, 89, 111, 169, 189, 208, 296, 317]. И, как следствие этого, показания к применению дентальных имплантатов расширились. Независимо от типа и расположения имплантатов суммарный успех имплантации возрос с 85% в 1980-х годах до почти 99% в настоящее время [70, 71, 103, 135, 142, 143, 186].
Сегодня адекватное имплантологическое лечение позволяет не только изменить стоматологическое состояние пациента, но и улучшить качество его жизни [10, 12, 27, 53, 56, 86, 90, 97, 210, 237, 258, 334].
Однако основной проблемой, с которой все чаще приходится сталкиваться специалистам при планировании дентальной имплантации (ДИ), является недостаточное количество и низкое качество кости в зоне предполагаемой имплантации [1, 3, 16, 19, 45, 48, 51, 60, 75, 96, 99, 104, 110, 156, 188, 207, 240, 244, 254, 311, 342]. Частичное или полное отсутствие зубов в той или иной степени всегда сопровождается признаками атрофии костной ткани челюстей [3, 21, 31, 33, 34, 51, 73, 93, 110, 123, 130, 139, 168, 218, 242, 248, 257, 266, 279, 300, 332]. Утрата альвеолярной кости обычно ассоциируется с заболеваниями или потерей зубов, но может происходить в результате травмы, а также быть связанной с дефектами развития, резекционными вмешательствами, направленными на устранение патологических образований [76, 119,138]. Атрофия костной ткани является основным лимитирующим фактором при планировании ДИ как метода лечения полной или частичной потери зубов [54, 122, 141, 262, 332].
Комплексное клиническое обследование пациентов в возрасте от 16 до 40 лет с наличием протяженных включенных и концевых дефектов зубных рядов выявило у 2 - 8% наличие интенсивных атрофических процессов альвеолярной кости [28].
По данным Н.В. Кайдейкина (2000), из 784 жителей Чувашии в возрасте от 45 до 95 лет атрофия беззубых челюстей служила противопоказанием к имплантации в 55% случаев [40].
Известно, что даже при умеренной атрофии альвеолярной кости примерно у 80% пациентов с полной потерей зубов отсутствуют условия для фиксации съемных зубных протезов. При значительной атрофии, когда практически отсутствуют альвеолярные отростки и сохранены лишь базальные отделы челюстей, становится невозможным не только качественное съемное протезирование, но и ДИ. В таких случаях приходится прибегать к костной пластике утраченных отделов челюстей и имплантации с последующим протезированием [27, 69].
Ряд авторов в своих исследованиях отмечают, что возможность установки имплантатов зависит от анатомических и структурных особенностей челюстной кости пациента. На успех лечения влияют количество и качество костной ткани [3, 31, 34, 45, 51, 100, 145, 314]. Клинический опыт показывает, что вероятность неудач ДИ возрастает по мере ухудшения анатомических условий [99, 278]. Количество кости
Альвеолярная кость играет исключительно важную роль при изготовлении и стабилизации, как традиционных протезов, так и конструкций с опорой на имплантатах. Многие авторы отмечают, что наличие достаточного объема костной ткани в области предполагаемой операции является решающим параметром для проведения дентальной имплантации [9, 62, 64, 86, 97, 99, 207, 211, 236, 237]. Дефицит костной ткани препятствует достижению адекватной первичной стабильности имплантата [56, 63, 90, 123, 124, 196, 236, 249, 251, 292, 304, 329, 344]. Давно известно значение механической нагрузки для поддержания костной массы. Согласно трансформационному закону Вольфа (1892), любое изменение функции влечет за собой анатомические и структурные изменения, участвующих в данной функции органов и тканей [341].
Костный орган устроен так, чтобы на основе своей формы, относительно небольших массе и объеме, выполнять определенные функции и противостоять максимальным нагрузкам. При этом функция предопределяет форму, тип строения, организацию и степень развития структурных элементов кости, а также количественное соотношение компактного и губчатого слоев, т.е. архитектонику кости [70, 82, 102].
Кость сохраняется и рассасывается в соответствии с напряжениями, которые на нее воздействуют. В беззубой челюсти потеря объема альвеолярной кости становится неизбежной из-за отсутствия непосредственных нагрузок, которые обычно в зубном ряду передаются через периодонтальные связки на альвеолярную кость [188]. Первые признаки атрофии могут уже отмечаться через 2 - 3 недели после хирургического вмешательства, что приводит к изменению архитектоники челюстных костей за счет уменьшения плотности трабекулярной сети [3, 14, 156]. D.A. Atwood (1971), Д. Триплет и соавт. (2005) отметили, что в течение первого года после удаления зуба быстро происходит необратимая атрофия альвеолярной кости [99, 138].
По данным ряда авторов, снижение ширины альвеолярного гребня в результате резорбции вестибулярной кортикальной пластинки наблюдается в первые 3 года после удаления зубов. Причем дистальные отделы нижней челюсти (НЧ) теряют ширину и резорбируется примерно в 4 раза быстрее, чем передние. Исследования свидетельствуют о предсказуемой резорбции альвеолярного гребня верхней челюсти (ВЧ) на 3-4 мм в течение 6 месяцев после удаления передней группы зубов. В последующие 12 месяцев происходит критическая потеря костной массы до 50% в вестибуло-оральном направлении, что является основным препятствием для имплантации в эстетически значимой зоне [117, 151, 189, 273].
Ряд авторов сформулировали современные взгляды на динамику атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти (АОВЧ) и альвеолярной части нижней челюсти (АЧНЧ) после потери зубов, которые представляются следующим образом: в течение первого года происходит потеря до 25% костного объема; в последующие 2-3 года теряется до 40 - 60% объема альвеолярного гребня относительно исходного показателя, приблизительно 2/3 от этой резорбции происходит в первые 3 месяца; далее атрофия костной ткани продолжается и характеризуется уменьшением объема на 0,25 - 0,5% в год [51, 132, 133, 151, 190, 229, 338].
Общие клинические методы обследования
Самая многочисленная группа пациентов в возрасте от 40 до 49 лет (как среди мужчин, так и среди женщин).
В соответствии с задачами исследования по результатам рентгенографии все пациенты были разделены на 6 групп по виду и степени атрофии АОВЧ / АЧНЧ и расположению костного дефекта: I группа (n=234) – В данную группу отобрали пациентов с выраженным дефицитом костной ткани АОВЧ / АЧНЧ, как по высоте, так и по ширине, которым было показано проведение объемной реконструкции. Для восстановления параметров кости и формы альвеолярного гребня мы планировали использование разработанного нами метода винирной пластики (ВП) аутотрансплантатом Г-образной формы. В зависимости от количества костного материала, необходимого для пластики, планировали применение внеротового или внутриротового донорского источника. В связи с этим пациенты I группы были разделены на 2 подгруппы: -1 подгруппа (n=97) – Пациенты с высотой АОВЧ / АЧНЧ до 4,9 мм, шириной до 3,5 мм и протяженностью дефекта зубного ряда более 4-х зубов, которым планировалась костная пластика аутотрансплантатом из внеротового источника – гребня подвздошной кости; -2 подгруппа (n=137) – Пациенты с высотой АОВЧ / АЧНЧ от 5,0 мм до 7,5 мм, шириной от 2,5 мм до 3,5 мм и протяженностью дефекта зубного ряда менее 4-х зубов, которым для реконструкции планировали использование аутотрансплантата из внутриротового источника – подбородочного симфиза. II группа (n=123) – Данную группу составили пациенты с вертикальной атрофией костной ткани АЧНЧ, которым для увеличения высоты планировали проведение реконструктивной операции с использованием местных костных тканей методом сэндвич-пластики. В зависимости от исходной высоты и ширины АЧНЧ пациенты II группы были разделены на 2 подгруппы: -1 подгруппа (n=71) – Пациенты с высотой АЧНЧ в боковом отделе от 5,0 мм до 6,9 мм над верхней границей нижнечелюстного канала, а также с дефицитом высоты в подбородочном отделе от 5,0 мм до 8,0 мм до окклюзионной линии и достаточной шириной от 5,0 мм и более. Пациентам данной подгруппы планировали восстановление высоты АЧНЧ разработанным нами методом сэндвич-пластики поднятием костного блока (СППКБ); -2 подгруппа (n=52) – Пациенты с высотой АЧНЧ в боковом отделе от 7,0 мм до 10,0 мм над верхней границей нижнечелюстного канала, а также с дефицитом высоты в подбородочном отделе от 3,0 мм до 4,9 мм до окклюзионной линии и шириной от 3,5 мм до 4,9 мм. Для увеличения высоты и ширины АЧНЧ пациентам 2 подгруппы планировали применение разработанного нами метода сэндвич-пластики ротацией костного блока (СПРКБ). III группа (n=15) – Пациенты с вертикальным дефицитом АОВЧ / АЧНЧ, имеющие широкий плоский альвеолярный гребень (6 мм и более). Для восстановления высоты альвеолярной кости планировали использование местных костных тканей разработанным нами методом скользящего костного фрагмента (СКФ). IV группа (n=117) – В данную группу мы отобрали пациентов с горизонтальным дефицитом костной ткани АОВЧ / АЧНЧ (с шириной не менее 2,5 мм) и достаточной высотой (12 мм и более), которым в целях увеличения ширины альвеолярной кости планировали пластику местными костными тканями разработанным нами методом межкортикальной остеотомии и расщепления (МОиР). V группа (n=74) – Данную группу мы выделили из числа пациентов (n=226) с вертикальной атрофией бокового отдела АОВЧ, которым проводили аугментацию методом открытого синус-лифтинга и у которых интраоперационно возникло осложнение в виде перфорации мембраны Шнейдера. Для продолжения реконструкции мы применили разработанные нами методики устранения дефекта слизистой оболочки ВЧС. VI группа (n=116) – К данной группе были отнесены пациенты с несколькими дефектами зубных рядов ВЧ и / или НЧ с разными видами и степенью атрофии альвеолярной кости. Для устранения данных дефектов планировали применение сочетания разработанных нами костнопластических операций с использованием аутотрансплантатов и местных костных тканей.
Метод сэндвич-пластики поднятием костного блока
В исследовании были выполнены требования к обеспечению репрезентативности результатов (репрезентативность – соответствие результатов, полученных при изучении выборочной совокупности пациентов, данным исследования всей генеральной совокупности пациентов). Обеспечение репрезентативности шло по двум составляющим – качественной и количественной. Для обеспечения качественной составляющей репрезентативности в ходе исследования были сформированы однородные группы. Однородность заключается в том, что в этих группах значения основных учетных признаков (возраст, пол) не отличались – не было статистически значимых различий (р 0,05). Для обеспечения однородности использовался метод уравновешивания по указанным признакам на основе случайного отбора, таким образом, пациент имел одинаковую с другими вероятность попасть или не попасть в исследование. Случайный отбор при формировании выборочной совокупности проводился с помощью соответствующей опции рандомизации статистического пакета SPSS 17.0.
Количественная репрезентативность исследования определялась отбором минимально необходимой численности – объемом выборочных совокупностей на уровне не менее 100 единиц наблюдения в каждой группе, рассчитанным на основе таблиц А.Я. Боярского, что дает возможность получать надежные результаты с вероятностью расхождения измеряемых показателей с генеральной совокупностью не более 5% (исключение – отбор меньшего числа единиц наблюдения в группу III, что было вызвано тем, что пациенты с атрофией АОВЧ / АЧНЧ и широким плоским альвеолярным гребнем встречаются редко). Электронная база данных исследования была создана с помощью редактора электронных таблиц Microsoft Office Excel 2007 с учетом требований, предъявляемым к современным – реляционным базам данных: -строка таблицы базы данных содержит данные о конкретной единице наблюдения (пациенте) и называется записью; -столбец таблицы называется полем и содержит какой-либо признак, характеризующий записи; -верхняя строка заполнена именами полей (такими, чтобы каждое поле можно было идентифицировать); -имеется поле, по которому можно однозначно идентифицировать записи, оно называется ключом (номер медицинской карты пациента). Статистическая обработка осуществлялась с помощью специализированного пакета прикладных программ – SPSS 17.0 [17]. Данный пакет, наряду с пакетом Statistica, признан «золотым стандартом» при проведении медико-биологических исследований на территории России и стран СНГ, и широко применяется во всем мире [81].
Статистическая обработка материала шла по следующему алгоритму: 1. Определение вида данных (количественные, качественные, порядковые). 2. В случае количественных данных определялся тип распределения признака симметричный или асимметричный) с помощью теста Колмогорова-Смирнова. 3. Подбор аналитического метода, соответствующего результатам определения условий вышеприведенных пунктов 1 и 2. Математический анализ результатов исследования проводился на основе задач работы, исходя из принципа подбора простых, однозначно 103 интерпретируемых аналитических методов: 1) описательная статистика – нахождение средних значений (М) и относительных показателей (Р), их ошибок и доверительных границ в виде M±m и Р±m, где: m – ошибка средней величины или относительного показателя; 2) попарное сравнение групп по значениям отдельного признака. Учитывается характер сравниваемых групп: связанные группы (одна и та же группа в динамике – например, до и после оперативного лечения) и несвязанные группы (когда сравниваются разные группы – например, мужчины и женщины).
В большинстве случаев вид данных, тип распределения признаков или другие допущения определяли необходимость использования непараметрических методов анализа, которые не основываются на таких параметрах распределения, как средняя арифметическая величина (М), ошибка средней арифметической величины (m), среднеквадратическое отклонение (сигма), и таким образом, свободны от тех ограничений, накладываемыми этими параметрами.
В результате, в случае несвязанных групп для количественных и порядковых признаков при парном сравнении использовался U-тест Манна-Уитни, при сравнении нескольких групп – критерий Крускала-Уоллиса; для качественных признаков – критерий Хи-квадрат Пирсона (при четырехпольных таблицах сопряженности использовалась поправка Йейтса на непрерывность) или точный тест Фишера (который является универсальным и используется, если нельзя применить критерий Хи-квадрат Пирсона, например, в исследовании этой причиной были ячейки с малыми частотами). В случае связанных групп для сравнения количественных и порядковых данных при парном сравнении групп использовался тест Уилкоксона.
В основу оценки статистической значимости различий мы приняли уровень вероятности 95% (р0,05), который традиционно принимается в большинстве медико-биологических исследований, что обосновано сущностью 104 данных исследований. Для учета эффекта множественных сравнений (при сравнении более чем двух групп одномоментно) использовалась поправка Бонферрони [23]; 3) определение взаимосвязи (силы и направления) признаков (например, отдельных параметров здоровья пациентов) на основе корреляционного анализа (с помощью рангового критерия корреляции R Спирмена); 4) выделение приоритетных факторов, определяющих метод операции для повышения эффективности комплексного хирургического лечения пациентов с частичным или полным отсутствием зубов при выраженной атрофии АОВЧ и АЧНЧ. Для того, чтобы перейти к интегральному анализу основных признаков, которые потенциально могут определять технологию оперативного лечения, использовалось сведение большого набора исходных показателей к меньшему количеству «пучков переменных», называемых главными компонентами, на основе факторного анализа – Factor Analysis; 5) выделение на основе иерархического кластерного анализа из первоначальной совокупности случаев оказания оперативных вмешательств, сходных по результатам оценки компонентов, определяющих лечебную тактику при частичном или полном отсутствии зубов с выраженной атрофией АОВЧ и АЧНЧ; 6) моделирование зависимости значений отдельного признака от переменных влияния для возможности прогнозирования указанных значений на индивидуальном и групповом уровне – с помощью регрессионного анализа.
Для прогнозирования оценок состояния здоровья пациентов в зависимости от влияющих на них факторов с моделированием зависимостей использовался метод экстраполяции (предсказания) – бинарная логистическая регрессия [17, 81]. Бинарная логистическая регрессия выявляет зависимость дихотомической переменной от неких других, относящихся к любой шкале, и таким образом, используется для расчета вероятности наступления события в зависимости от значений независимых переменных.
Разработка методики устранения перфорации мембраны Шнейдера диаметром более 6 мм
В таблице 5.2.11 представлены результаты проведенного гистоморфометрического анализа. В обеих подгруппах II группы зрелая кость занимает основную часть площади среза, причем во 2 подгруппе больше, что, на наш взгляд, связано с формой формируемого при реконструкции дефекта.
Гистоморфометрическое исследование выявило, что и в 1-ой, и во 2-ой подгруппах II группы – в каждом случае трепанированный фрагмент являлся участком зрелой костной ткани в виде островков с элементами рассасывания, 223 фрагментами фиброзной ткани типичного строения и частицами биоматериала. Таблица 5.2.11 – Результаты гистоморфометрического анализа у пациентов II группы (%) II группа 1 подгруппа СППКБ 2 подгруппа СПРКБ р (по двустороннемукритерию Манна-Уитни) Зрелая костная ткань 49,2±1,2 53,9±1,5 0,017 Незрелая костная ткань 14,7±0,4 12,8±0,4 0,001 Фиброзная ткань 21,8±0,5 20,5±0,6 0,093 Частицы гидроксиапатита 14,3±0,3 12,8±0,4 0,002 Примечание: - различия статистически значимы (р 0,005)
Таким образом, результаты внедрения в клиническую практику разработанных нами методов сэндвич-пластики убедительно доказывают, что СППКБ позволяет увеличить высоту АЧНЧ, а СПРКБ – не только высоту, но и ограниченно ширину. Показаниями к реконструкции методом СП поднятием костного блока является усредненный дефицит высоты АЧНЧ – 7,63±0,38 мм при достаточной для ДИ ширине (по данным нашего исследования не менее 5,24±0,29 мм). Показаниями к применению метода СП ротацией костного блока являются усредненный дефицит высоты АЧНЧ – 4,98±0,32 мм и ширины – 2,46±0,22 мм. При наличии вышеуказанного дефицита высоты костной ткани АЧНЧ и при наличии ширины от 5,24±0,29 мм (для СППКБ) и 3,91±0,27 мм (для СПРКБ) полностью исключается необходимость в трансплантации донорской кости. Вновь образованная при реконструкции методами СП костная ткань является полноценной, способствует остеоинтеграции дентальных имплантатов, и, соответственно, изготовлению адекватной реставрационной конструкции. Результаты внедрения в практику метода скользящего костного фрагмента Характеристика III группы
К III-ей группе мы отнесли пациентов, имеющих дефект АОВЧ / АЧНЧ с вертикальным дефицитом костной ткани. Обязательным условием включения в данную группу было наличие у пациента в зоне планируемой реконструкции плоского альвеолярного гребня с шириной не менее 6 мм, которая является оптимальной для позиционирования дентальных имплантатов.
За период 2008 – 2013 гг. в исследовании приняли участие 15 пациентов – 6 (40 %) мужчин и 9 (60 %) женщин – с высотой АОВЧ / АЧНЧ от 5,0 мм до 10,0 мм и шириной 6,0 мм и более, которые были отобраны после проведенного клинико-рентгенологического обследования. Малая выборка данной группы объясняется тем, что пациенты с атрофией АОВЧ / АЧНЧ по высоте и с широким плоским альвеолярным гребнем встречаются достаточно редко.
Все пациенты обратились с целью протезирования ВЧ / НЧ без препарирования зубов, стоящих рядом с дефектом. Для восстановления высоты альвеолярной кости у пациентов III группы мы применили реконструкцию местными костными тканями разработанным нами методом скользящего костного фрагмента.
Исходные усредненные параметры АОВЧ / АЧНЧ у пациентов III группы без учета гендерного признака представлены в таблице 5.3.1.
Сравнение распределения частот для определения сопоставимости мужчин и женщин: по двустороннему точному критерию Фишера р=1,000.
Примечание: различия не имеют статистической значимости (р 0,05)
Исследование исходной плотности костной ткани АОВЧ / АЧНЧ до операции показало наличие статистически значимых различий по полу (Таблица 5.3.3). У мужчин плотность костной ткани была больше, чем у женщин и соответствовала биотипу кости D3 на ВЧ и D2 – на НЧ. Женщины на обеих челюстях имели плотность кости биотипа D3.
Таблица 5.3.3 – Усредненные показатели плотности костной ткани АОВЧ и АЧНЧ у мужчин и женщин до операции СКФ (HU)
На ОПТГ визуализируется концевой дефект АЧНЧ слева в области моляров со снижением высоты (Рисунок 5.3.1). По данным КТ высота АЧНЧ в области дефекта на уровне утраченных зубов составила 6,58 мм – 5,93 мм – 6,13 мм; ширина соответственно 8,14 мм – 8,45 мм – 8,75 мм (Рисунок 5.3.2). Плотность костной ткани соответствовала биотипу кости D2 – 871,9 HU.
На основании проведенного клинико-рентгенологического обследования установлен Диагноз: Частичная потеря зубов. Концевой дефект зубного ряда АЧНЧ слева с атрофией костной ткани в вертикальном направлении.
Принято решение снять мостовидный протез и провести протезирование с опорой на дентальных имплантатах. Полученные данные КТ достоверно показали, что ДИ возможна только после проведения костнопластической операции по устранению дефицита высоты АЧНЧ. Учитывая вертикальную резорбцию, достаточную ширину АЧНЧ, плоский альвеолярный гребень решено применить вариант реконструкции местными костными тканями, а именно, разработанный нами метод скользящего костного фрагмента. Цель операции: поднять костный блок на высоту не менее 7 мм. План лечения:
![Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти [Электронный ресурс]](/i/i/4392/197334.png "Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти [Электронный ресурс] Литвиненко Андрей Николаевич")
