Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Анализ процесса профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта 10
1.1. Цели, задачи и возможности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта 10
1.2. Особенности .развития воспалительных заболеваний пародонта 14
1.3. Анализ известных способов диагностики, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта 21
1.4. Анализ известных методов прогнозирования эффективности лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта 28
Глава 2. Метод прогнозирования эффективности периодически повторяемых лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта 34
2.1. Математическая модель развития, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта 34
2.2. Формулировка и обобщенный алгоритм решения задачи обоснования целесообразных лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта 41
2.3. Методика оценки интенсивностеи переходов пародонта из одной нозологической формы в другую по данным первичных осмотров 45
2.4. Методика клинической оценки интенсивностеи переходов пародонта из одной нозологической формы в другую при проведении лечебно-профилактических мероприятий 48
2.5. Применение методов диагностики воспалительных заболеваний пародонта при прогнозировании эффективности лечебно-профилактических мероприятий 51
Глава 3. Исходные данные и результаты клинической оценки эффективности средств гигиены 56
3.1. Исходные данные и результаты оценки средних возрастов пациентов с заданными нозологическими формами 56
3.2. Активные компоненты исследуемых противовоспалительных зубных паст 59
3.3. Оценка противовоспалительной эффективности зубных паст серии Новый Жемчуг 62
3.4. Оценка противовоспалительной эффективности зубных паст «Parodontax-F», «Parodontax-classic», «Sensodyne total care» 69
3.5. Оценка противовоспалительной эффективности комплекса средств гигиены серии Sensodyne 73
Глава 4. Результаты прогнозирования эффективности периодически повторяемых лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболевания пародонта 81
4.1. Результаты оценки интенсивностей переходов пародонта из одной нозологической формы в другую 81
4.2. Формулировка альтернативных лечебно-профилактических программ при воспалительных заболеваниях пародонта 84
4.3. Результаты прогнозирования эффективности простых лечебно-профилактических программ при воспалительных заболеваниях пародонта 86
4.4. Результаты прогнозирования эффективности сложных лечебно-профилактических программ со сменой средств гигиены 99
Глава 5. Рекомендации по повышению эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта 105
5.1. Способ оценки эффективности проведения периодически повторяемых лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта у группы населения 105
5.2. Предложения по целесообразным периодически повторяемым лечебно-профилактическим мероприятиям при воспалительных заболеваниях пародонта у группы населения 107
5.3. Обоснование требований к лечебно-профилактическим программам при воспалительных заболеваниях пародонта 111
Заключение 115
Список использованных источников 119
- Цели, задачи и возможности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта
- Математическая модель развития, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта
- Исходные данные и результаты оценки средних возрастов пациентов с заданными нозологическими формами
- Результаты оценки интенсивностей переходов пародонта из одной нозологической формы в другую
Введение к работе
Актуальность темы
В связи с высокой распространенностью воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) вопросы совершенствования их профилактики и лечения по-прежнему остаются актуальными [18, 21, 30, 75, 80]. Одним из важных этапов профилактики и лечения ВЗП является обоснование целесообразных лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ). Это обоснование предусматривает прогнозирование эффективности таких мероприятий. От успешности прогнозирования эффективности ЛПМ во многом зависит результат профилактики и лечения ВЗП.
Анализ известных методов прогнозирования показывает, что они не в полной мере учитывают особенности воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), свойства современных средств гигиены (СГ) и условия их применения [5, 6, 8, 13, 24, 26, 33, 35, 36, 49, 66, 67, 69, 84]. К таким особенностям относятся общесистемные закономерности развития ВЗП во времени, зависимость противовоспалительного действия СГ от диагноза и возраста пациентов, ограниченность выделяемых на профилактику и лечение материальных ресурсов.
Отсутствует математическая модель развития, профилактики и лечения ВЗП, позволяющая учитывать во времени влияние факторов риска и проводимых лечебно-профилактических мероприятий на показатели состояния тканей пародонта. Эти обстоятельства затрудняют поиск целесообразных СГ и успешное проведение профилактики и лечения ВЗП.
В связи с этим исследования, направленные на повышение эффективности ЛПМ на основе прогнозирования представляют несомненный интерес, как в научном, так и в практическом плане.
Цель работы
Целью работы является повышение эффективности профилактики и лечения ВЗП.
Решаемая научная задача
Разработка метода прогнозирования и рекомендаций по повышению эффективности периодически повторяемых лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта.
Решение сформулированной научной задачи предусматривало:
1. Анализ известных методов прогнозирования эффективности лечения и профилактики ВЗП.
2., Разработку математической модели развития, профилактики и лечения ВЗП.
3; Разработку методик оценки временных показателей развития, профилактики и лечения ВЗП.
4. Проведение первичных осмотров пациентов, клинических и параклинических исследований средств профилактики и лечения ВЗП.
5. Оценку достоверности метода прогнозирования эффективности ЛПМ при ВЗП.
6. Разработку на основе предложенного метода прогнозирования практических рекомендаций і по повышению эффективности профилактики и лечения ВЗП при ограниченных материальных ресурсах.
Объект и предмет исследования
Объектом исследования является процесс профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у 640 сотрудников одного из крупных предприятий, Санкт-Петербурга. Предмет исследования — методы прогнозирования эффективности ЛПМ при ВЗП.
Методы исследования
Использованы математический аппарат марковских процессов, клинические и параклинические методы диагностики состояния пародонта, вариационно-статистические методы и пакет прикладных компьютерных программ MatLab.
Научная новизна и значимость полученных результатов
Впервые разработан метод прогнозирования эффективности периодически повторяемых ЛПМ при ВЗП, в основу которого положены:
- новая математическая марковская модель развития, профилактики и лечения ВЗП, позволяющая учитывать во времени влияние факторов риска и проводимых лечебно-профилактических мероприятий на показатели состояния тканей пародонта;
- методики оценки интенсивностей переходов пародонта из одной нозологической формы в другую на основе данных первичных осмотров, клинических и параклинических исследований, отличающиеся от известных новыми правилами проведения исследований и обработки результатов.
Обоснованы новые целесообразные программы профилактики и лечения ВЗП у сотрудников крупных предприятий и требования к ЛПМ. Предложен новый способ оценки эффективности периодически повторяемых ЛПМ при ВЗП.
Научная значимость полученных результатов состоит в развитии научно-методического аппарата и способов обоснования лечебно-профилактических мероприятий при ВЗП.
Практическая (экономическая и социальная) значимость заключается в повышении эффективности ЛПМ на основе разработанного научно-методического аппарата обоснования целесообразных ЛПМ при ВЗП. Предложенный метод и разработанный на его основе запатентованный способ, позволяют существенно сократить временные и материальные затраты на обоснование целесообразных ЛПП и повысить их эффективность. Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П.Павлова, в клиническую практику
стоматологической поликлиники №17 г. Санкт-Петербурга, практику фармацевтической компании «GlaxoSmithKline».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Марковская модель развития, профилактики и лечения ВЗП, учитывающая во времени влияние факторов риска и проводимых лечебно- профилактических мероприятий на показатели состояния тканей пародонта.
2. Методики оперативной оценки интенсивностей лечебно- профилактических переходов на основе первичных осмотров и клинических и параклинических исследований ЛПМ.
3. Способ оценки эффективности периодически повторяемых ЛПМ и результаты обоснования с его применениемі лечебно-профилактических программ, включающих периодическое проведение профессиональной гигиены полости рта и процедур индивидуальной гигиены с новыми противовоспалительными зубными пастами.
Личный вклад соискателя
Автором лично разработана математическая модель развития, профилактики и лечения ВЗП и методики оперативной оценки интенсивностей лечебно-профилактических переходов пародонта из одной нозологической формы в другую, предложения по новому способу оценки и прогнозированию эффективности ЛПМ, рекомендации по целесообразным ЛПМ при ВЗП на основе проведенных в интересах этого клинических исследований.
База проведения научного исследования
Работа выполнена на базах кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова им.акад. И.П.Павлова (зав.каф. д.м.н., проф. Орехова Л.Ю.) 17-ой стоматологической поликлиники, стоматологического центра ГУП «Водоканала Санкт-Петербурга».
Апробация результатов диссертации Материалы диссертации доложены на: V Научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике»; научно-практическом семинаре стоматологов (г. Ростов-на-Дону, 2006 г); Межрегиональном клиническом симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (г. Воронеж, 2007 г.); научном обществе стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (февраль 2007 г.); XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (май 2007).
Опубликованность результатов диссертации По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них патентов на изобретение - 1, статей в журналах - 7, тезисов докладов в сборниках трудов научных конференций - 4.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы. Она изложена на 129 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы, иллюстрирована 14 рисунками. Список использованных источников содержит 102 наименования.
Автор выражает благодарность д.т.н., профессору Осипову В.Ю. за оказанную помощь в математическом моделировании.
Цели, задачи и возможности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта
Для выявления противоречий характерных процессу профилактики и лечения ВЗП рассмотрим его с системных позиций опираясь на известные положения [10, 12, 16, 23, 30, 32, 44, 79, 83].
Профилактика ВЗП - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение этих заболеваний. Лечение ВЗП предусматривает применение медицинских мер и средств для устранения или сдерживания ВЗП.
Главной целью процесса профилактики и лечения выступает достижение высокого уровня здоровья пародонта у населения. Эта цель достигается за счет реализации частных целей профилактики и лечения ВЗП. При этом целесообразность проведения лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ) зависит от результатов полноценной диагностики ВЗП и прогнозирования эффективности ЛПМ.
Различают первичную, вторичную и третичную профилактику ВЗП. Цели первичной профилактики - это предупреждение ВЗП и повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. К целям вторичной профилактики относят предотвращение рецидивов и осложнений ВЗП. Основная цель третичной профилактики - реабилитация стоматологического статуса пациентов. Цели первичной профилактики достигаются путем устранения причин и условий (общих и местных факторов) возникновения ВЗП. Это предусматривает решение соответствующих задач первичной профилактики. К задачам первичной индивидуальной профилактики относят [1, 2, 18, 30,41,75,77,79]: - регулярное, качественное проведение гигиены полости рта с использованием комплексных лечебно-профилактических основньгх (зубные щетки и пасты) и дополнительных (флоссы, флоссеты, зубочистки, ершики, зубные ленты, суперфлоссы, ультрафлоссы, ополаскиватели, эликсиры, дезодоранты, ирригаторы, щетки для языка, жевательные резинки) средств гигиены; - контроль за гигиеническим состоянием полости рта пациентов; - проведение профессиональных гигиенических процедур; - своевременное лечение воспалительных заболеваний пародонта: - своевременное выявление и лечение аномалий зубных рядов, рациональное ортопедическое лечение; - устранение факторов, способствующих развитию изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, коррекция тяжей, коротких уздечек), используя хирургические методы лечения. - устранение или нейтрализация действия профессионально вредных агентов на ткани пародонта (при наличии такой профвредности); - санация полости рта; - рационализация режима труда, отдыха и питания; - профилактика гипертонической болезни и стрессовых ситуаций; - устранение гипоксии организма и тканей пародонта; - динамическое наблюдение у стоматолога-пародонтолога и гигиениста. Задачи первичной массовой профилактики [30]: - улучшение социально-гигиенических условий жизни; - снижение производственного и уличного травматизма; - соблюдение правил техники безопасности на производстве; - нормализация режима труда и отдыха; - организация досуга; - динамическое наблюдение за состоянием здоровья; санитарно-просветительская работа, проводимая стоматологом (выступления с лекциями и беседами, выпуск печатной информацим, выступления по радио и на телевидении); проведение общеоздоровительных мероприятий (закаливание организма, занятия спортом); - централизованное и децентрализованное фторирование питьевой воды; - организация сбалансированного питания, витаминизация питания. Лечение ВЗП подразделяют на общее и местное (терапевтическое, хирургическое и ортопедическое). Задачи общего лечения. ВЗП сводятся в основном к коррекции факторов, влияющих на резорбцию костной ткани. К задачам местного лечения ВЗП относятся [32]: - санация полости рта - удаление биопленки и зубного камня - уменьшение отрицательного влияния микрофлоры зубодесневых карманов; - ликвидация или уменьшение микроциркуляторных нарушений и связанных с ними воспалительно-деструктивных изменений в пародонтальных тканях; - устранение отека; - нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов, способности тканей пародонта к регенерации. Структуру обобщенного процесса профилактики и лечения ВЗП с учетом мероприятий диагностики и прогнозирования эффективности ЛПМ можно представить в виде схемы (рис.Г.1). Дополнительные клинические исследования при прогнозировании эффективности лечебно-профилактических мероприятий позволяют уточнить результативность известных и оценить новые планируемые ЛПМ. Реализация этого процесса предусматривает расход материальных и временных ресурсов. Суммарные затраты на профилактику и лечение зависят ІЗ от числа пациентов, их исходного стоматологического статуса, обоснованности и содержания J11IM. При этом, как правило, ресурсы, выделяемые на профилактику и лечение ВЗП, существенно ограничены. Анализ существующих возможностей профилактики и лечения ВЗП показывает, что они не в полной мере удовлетворяют требованиям практики. В частности, по оперативности планирования и реализации лечебно-профилактических мероприятий, нерационального использования выделяемых ресурсов. При проведении таких мероприятий на крупных предприятиях и учреждениях не принимается во внимание ряд существенных факторов (общесистемные закономерности и условия развития и течения ВЗП), реализуются не достаточно обоснованные способы профилактики и лечения. Рассмотрим в следующем параграфе, в чем же состоят особенности ВЗП и факторы, которые требуется учитывать для успешного проведения ЛПМ.
Математическая модель развития, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта
Для однофакторного прогнозирования применяют методы прогнозирования тренда, метод разностных уравнений и другие [13]. Однако, такой математический аппарат, как марковские процессы, предоставляющий расширенные возможности по анализу процессов во времени, не нашел должного применения для прогнозирования эффективности ЛПМ при ВЗП.
В настоящее время по результатам оценки клинических индексов, иммунологических, биохимических, микробиологических, микроциркуляторных параметров во времени строят графические модели, отражающие их изменение при проведении и отсутствии ЛПМ. Устанавливают соответствие их определенным математическим зависимостям, которые в дальнейшем используют для прогнозирования эффективности ЛПМ. При этом не в полной мере учитывают общесистемные закономерности развития ВЗП во времени, зависимость противовоспалительного действия СГ от диагноза, возраста пациентов. Для обработки результатов исследований используют известные методы математической статистики [31, 38]. На основе полученных выборок характеристик процесса профилактики и лечения ВЗП строят гистограммы, устанавливают законы распределения случайных величин с оценкой их параметров (вероятностей, математических ожиданий, дисперсий или средних квадратических отклонений, доверительных интервалов). В качестве методов получения оценок характеристик случайных величин применяют метод моментов или метод наибольшего правдоподобия [37]. При этом следует заметить, что подавляющая часть известных методов и способов прогнозирования эффективности лечебно-профилактических мероприятий при ВЗП ориентирована на однократное проведение комплекса ЛПМ. Прогнозирование развития, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта предусматривает наличие, как моделей этих заболеваний, так и моделей лечебно-профилактических мероприятий. В качестве последних могут выступать модели комплексов соответствующих мероприятий, проводимых разово и периодически, а также полноценные лечебно-профилактические программы (ЛГШ). Для количественной оценки J11JJL1 применимы также известные методы математического моделирования [13]. Оценка их предусматривает знание их структур, временных и материальных затрат на реализацию отдельных мероприятий. В качестве основных показателей эффективности ЛГШ принимают среднее время достижение заданного эффекта и суммарные материальные затраты. В связи с многообразием возможных структур и содержания ЛГШ расчет основных показателей может осуществляться по разному с различными временными и материальными затратами. Для получения прогнозных оценок лечебно-профилактических эффектов, при многократных ЛПМ, в настоящее время проводят трудоемкие клинические исследования. Это требует не только расхода значительных материальных ресурсов, но и существенных затрат времени. При поиске целесообразных ЛГШ прогнозирование их эффективности осуществляют в рамках решения оптимизационных задач. Оптимизацию проводят, как правило, по конечным показателям, отражающим достижение конечных целей профилактики и лечения ВЗП при ограничениях на вспомогательные показатели. f Анализ известных подходов к поиску целесообразных ЛГШ показывает, ! что они не всегда учитывают специфику как объекта профилактики и лечения, так и условия их реализации. Так во многом не проработаны I вопросы обоснования наилучших ЛГШ для крупных предприятий и f учреждений. Прогнозирование эффективности ЛПМ и ЛИП для сотрудников і таких учреждений осуществляют часто по качественным, а не ] количественным показателям. Используемые же количественные показатели I- не отражают ряд особенностей развития анализируемого процесса во t времени в зависимости от его исходного состояния, тенденций развития ВЗП, обусловленных воздействием специфических факторов риска, содержания ЛПП и возможностей их реализации. 1. Таким образом, существующие подходы к профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта не в полной мере удовлетворяют требованиям практики. Одной из причин этого выступает несовершенство существующих методов прогнозирования эффективности планируемых лечебно-профилактических мероприятий при ВЗП. Это, прежде всего, относится к методам прогнозирования эффективности периодически повторяемых. 2. Существующие методы прогнозирования не достаточно полно учитывают общесистемные закономерности развития ВЗП, зависимость противовоспалительного действия- средств гигиены от диагноза, возраста пациентов, факторов риска развития и прогрессирования ВЗП. Не изучены детально возможности многих новых основных и дополнительных средств гигиены полости рта, предназначенных для профилактики и лечения ВЗП. 3. Отсутствует математическая модель развития, профилактики Иі лечения ВЗП, позволяющая с минимальными затратами прогнозировать эффективность периодически повторяемых J111M. Не разработаны методики оперативной клинической оценки» количественных характеристик переходов пародонта из одной нозологической формы в другую. 4. Дшг больших групп населения, исчисляемых сотнями, тысячами, миллионами лиц (крупные учреждения, предприятия, населенные пункты, города, области, регионы) недостатки методов прогнозирования проявляются как в невысоком уровне здоровья пародонта этих групп, так и в существенных, неоправданных материальных и временных затратах. 5. Требуется разработка новых методов прогнозирования эффективности лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта, позволяющих своевременно принимать обоснованные решения по целесообразным ЛПП.
Исходные данные и результаты оценки средних возрастов пациентов с заданными нозологическими формами
Десневой индекс (GI) (H.Loe, J. Silness, 1963). Для определения локализации и тяжести гингивита применяют десневой индекс. Вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярную краевую десну, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычную (или небную) краевую десну обследуют у шести ключевых зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44. Исследование проводят визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны штопфером или пародонтальным зондом. Отсутствие воспаления регистрируют цифрой 0, наличие легкого воспаления — цифрой 1. Умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации регистрировали цифрой 2, а резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям - цифрой 3. Значение индекса GI для участка определяют путем суммирования кодов вокруг обследованного зуба. Сумма кодов участка деленная на 4 означает GI зуба. Суммируя все значения GI зубов, и разделив их на число исследованных зубов, получают GI обследованного индивидуума. При этом значение индекса 0,1-1,0 соответствует легкому гингивиту; 1,1-2,0 — гингивиту средней тяжести; 2,1-3,0 — тяжелой степени. Пародонтальный индекс ГРІ) CRussel А., 1956). Для определения наличия гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана используют пародонтальный индекс. Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. Используют следующие оценки: нет изменений и воспаления — 0; легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб со всех сторон) - 1; гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман " не определяется) - 2; гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб неподвижен — 6; выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен - 8. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. Определяют сумму оценок зубов. Индекс находят как результат деления этой суммы на число обследованных зубов. При этом значение индекса 0,1-1,0 соответствует начальной и легкой степени патологии пародонта; 1,5 4,0 — средне-тяжелой степени патологии пародонта; 4,0-4,8 — тяжелой степени патологии пародонта. Индекс кровоточивости (Muhlemann, 1971). Состояние десен изучают в области «зубов Рамфьорда», с щечной и язычной (небной) сторон с помощью пуговчатого или специально затупленного зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценивают по следующим критериям: 0 - если после этого кровоточивость отсутствует; 1 - если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд; 2 - если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 сек; 3 -если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов. Для определения момента наступления насыщения лечебно-профилактического воздействия на пародонт, с оценкой этих индексов предлагается использовать следующее правило. Согласно ему, в качестве базовых индексов, отражающих противовоспалительный эффект ЛПМ, используют десневой индекс Silness-Loe, пародонтальный индекс Russel, индекс кровоточивости Muhlemann. При каждом контрольном осмотре пациентов оценивают среднюю редукцию для каждого индекса относительно исходного состояния и определяют ее изменение относительно предыдущего осмотра. Суммируют эти изменения редукции. Делят эту сумму на число оцениваемых индексов. Определяют итоговое изменение редукции для рассматриваемого интервала времени. Если эта величина не превышает по абсолютному значению заданного минимально допустимого значения, то считают, что имеет место насыщение лечебно-профилактического воздействия на пародонт. В- связи с тем, что пределы изменений оцениваемых индексов различны, редукция должна оцениваться в процентах. 1. Предложен новый метод прогнозирования эффективности периодически повторяемых ЛПМ с применением математического аппарата марковских процессов и клинической оценки интенсивностеи переходов пародонта из одной нозологической формы в другую. Метод отличается от известных новым показателем эффективности ЛПМ (относительным числом пациентов с отсутствующими воспалительными симптомами пародонта в зависимости от времени) и условиями его расчета. 2. Для оценки основного показателя эффективности автором впервые разработана марковская модель развития, профилактики и лечения ВЗП, в пространстве основных нозологических форм. 3. Для клинической оценки интенсивностеи переходов пародонта из одной нозологической формы в другую (используемых в этой модели) предложены специальные методики. Эти методики отличаются от известных новыми правилами проведения исследований и обработки результатов. 4. Для определения момента насыщения лечебно-профилактического воздействия на пародонт при однократном проведении ЛПМ предлагается оценивать средний прирост суммарной редукции трех клинических индексов (десневого Silness-Loe, пародонтального Russel, кровоточивости Muhlemann). 5. Разработанный метод предлагается использовать при обосновании целесообразных периодически повторяемых ЛПМ (лечебно-профилактических программ), в том числе со сменой средств гигиены на отдельных этапах программ. В качестве таких ЛПМ могут выступать различные комплексы мероприятий, включающие не только проведение профессиональной гигиены, процедуры индивидуальной гигиены, но и терапевтические, физиотерапевтические, а также хирургические и другие мероприятия.
Результаты оценки интенсивностей переходов пародонта из одной нозологической формы в другую
В соответствии с формулами ЛПП (табл.4.4) они могут отличаться содержанием, последовательностью и периодом повторения отдельных комплексов JJLL1M. Так программа n51(t = tx+t2) = Kx3(tx) + K23(i2) предусматривает применение на интервале времени /, комплекса с зубной пастой «Новый Жемчуг Семь трав» с периодом повторения, равным 3 месяцам, а на интервале t2 комплекса с зубной пастой «Новый Жемчуг Эвкалипт» с таким же периодом повторения. Программа n5S(t = tx+t2) = K23(tx) + KK3(t2) отличается от программы IJ57(t = tx + /2) = АГ, з ( ) + АГ2 з (r2) последовательностью применения этих комплексов. Отличительной особенностью программы Я59 (t = tx +12) = Кхз (Y,) + К2Ь {t2) от Я57(t = tx + t2) = KX3(tx) + K23(t2) является то, что комплекс с зубной пастой «Новый Жемчуг Эвкалипт» проводится с периодом повторения 6 месяцев. Более сложной лечебно-профилактической программой в таблице 4.4 выступает Я. (t = tx+t2+t3+t4) = К56 (/,) + К36 (t2) + К7 3 (/3) + К26 (/4). Согласно ей весь процесс профилактики и лечения ВЗП в течении времени / разбивается на 4 интервала. На первом интервале с периодичностью 6 месяцев проводится комплекс ЛПМ с зубной пастой Parodontax-classic, на втором -комплекс ЛПМ с зубной пастой «Новый Жемчуг Кедровый комплекс», на четвертом - комплекс с зубной пастой «Новый Жемчуг Эвкалипт». На третьем интервале с периодичностью 3- месяца предусматривается реализация комплекса, включающего применение зубной пасты и флоссов серии Sensodyne. Прогнозирование эффективности таких сложных лечебно-профилактических программ известными методами очень затруднено и требует существенных временных и материальных затрат. С применением предлагаемого нового метода оно может быть реализовано оперативно при минимальных затратах на клинические исследования. 4.3. Результаты прогнозирования эффективности простых лечебно-профилактических программ при воспалительных заболеваниях пародонта В интересах прогнозирования эффективности лечебно профилактических программ (последовательных, периодически повторяемых лечебно-профилактических мероприятий) с применением предложенного метода прогнозирования разработана программа на Си-ориентированном языке программирования в MatLab. В результате расчета с использованием этой программы основного показателя эффективности W(t) (см.2.2) для ЛПП были получены следующие зависимости его от времени (в месяцах), рис. 4.1-4.9. На рис. 4.2-4.8 буквами а, б, в, г обозначены результаты оценки W{t) соответственно для периодов повторения ЛПМ 3, 6, 9, 12 месяцев. Кривые 1, 2, 3, 4 на рис.4.1-4.9 характеризуют относительное число пациентов, соответственно, с диагнозами интактныи пародонт, хронический генерализованный пародонтит тяжелой, средней и легкой степеней в стадии ремиссии; а кривая 5 -суммарное относительное число пациентов с отсутствующими воспалительными симптомами пародонта в зависимости от времени. На рис.4.1 отражено изменение основного показателя от t без регулярного проведения ЛПМ. Анализ рис.4.1 показывает, что без проведения лечебно-профилактических мероприятий относительное число пациентов с отсутствующими симптомами воспаления пародонта с течением времени резко уменьшается. Уже через год это число может быть в 7 раз меньше исходного, а через 3 года практически равно нулю (кривая 5), т.е. почти у всех наблюдаемых сотрудников Водоканала через 3 года может иметь место воспаление тканей пародонта различной степени тяжести. Рис. 4.1. Относительное число пациентов с отсутствующими воспалительными симптомами пародонта в зависимости от времени без регулярного проведения ЛПМ На рис. 4.2 приведена сравнительная характеристика относительного числа пациентов с отсутствующими симптомами воспаления пародонта при регулярном проведении ЛПМ с зубной пастой «Новый Жемчуг Мятная» с различными (3, 6, 9, 12 месяцев) периодами Т повторения. Из рис.4.2 а,б,в,г следует, что чем чаще проводятся ЛПМ, тем выше лечебно-профилактический эффект на оцениваемом интервале времени. Регулярное проведение этих ЛПМ в основном только сдерживает прогрессирование воспалительных заболеваний пародонта, за исключением случая, когда они проводятся с Т=3 месяца. Положительный профилактический эффект в этом случае достигается, именно, за счет регулярного проведения профессиональной гигиены полости рта (зубная паста «Новый Жемчуг Мятная» не обладает противовоспалительным действием).
Наибольшее значение основного показателя имеет место через 6 месяцев при проведении ЛПМ с Т=3 месяца. При этом показатель сначала растет до значения 0,22, а затем плавно уменьшается до отметки 0,12 (рис.4.2 а).
