Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди наиболее интенсивно развиваю- . пдася направления стоматологии значительное место занимает паро-донтология / Гаврилов В.И. 1976; Копейкин В.Н. 1977; Иванов B.C. 1981; Каламкаров Х.А. 1981; Лемецкая Т.И. 1983; Боровский Е.В.а соавт.1987; Сычугова Л.И. I988;Ri^oLet О lnb;CoLLa»gtU> 1983; Vyeov#/"/.Ol989 /. Это объясняется все большей распространённостью заболеваний тканей пародонта. По данным ВОЗ до 80$ населения Земли подвержено этой патологии, а в возрасте 40 лет и старше данное заболевание приводит к потере зубов / Боровсішіі Е.В. и соавт.1982/. Общепризнанным является комплексный подход к решению вопросов лечения заболеваний пародонта, чем предусматривается рациональное сочетание терапевтических, хирургических и ортопедических методов. Особое место в этом комплексе 'занимают ор-топедическио мероприятия, направленные на ликвидацшо функциональной травматической перегрузки, шинирование и рациональное протезирование. Вторжение ортопедических методов в область лечения заболевания тканей пародонта отражает общую тенденцию медицин- . ской науки - воздействовать не на следствие, а на причину, в данном случае на причину развития вторичной адентии, каковой являются заболевания пародонта. Именно с таким подходом, как показывает практика,связана высокая эффективность комплексного лечения заболеваний пародонта с использованием средств и методов ортопедии.
За последние годы арсенал лечебных воздействий в ортопедической стоматологии заметно расширился. В значительной мере это произошло благодаря широкому привлечению к разработкам смежных и особенно точных наук / Шварц А.Д. 1968; Яковлев К.Х. 1971; Шварц А.Д. и соавт. 1975;'Каламкаров Х.А. и соавт. 1976; Дойников A.M. 1976; Копейкин В.Н. І9Є0; Бронников В.З. I990;Gb'cA-
- 4 -mem 1972-.Moulding 1988;БоготоnВ.atat 1989/. Так активно испсу зуются приемы математического моделирования и прогнозирования, широко применяются средства и методы имплантологии, внедряются в практику новые имплантационные материалы, отличающиеся високе биосовместимостыо.
Однако многие вопросы,связанные с применением тех или иныэ способов лечения заболевания пародонта остаются спорными.До сиз пор нет единого мнения о показаниях к съемному и несъемному прс тезированию при различных Формах патологии пародонта и дефектах зубных рядов, о принципах конструирования самих протезов. Ошужв ется серьезнейший дефицит знаний в области распределения жевательной нагрузки на зубы, о влиянии различных ортопедических конструкций шинирующего типа на ткани пародонта. Стоит сказать о том, что по-прежнему не придается должного значения в общем комплексе лечебных воздействий на ткани пародонта функционально му его аспекту. Мы считаем, поскольку естественные в норме нагр ки на пародонт перестают быть таковыми при развитии в нем воспа лительно-деструктивных изменения, он должен быть объектом кор-регирующих ортопедических воздействий. Ш признаем обоснованным необходимость того, что при наличии дефектов зубных рядов у ука занных больных лечение заболеваний пародонта должно включать в себя использование ортопедических конструкция, основывающихся Hi принципе оптимального регулирования поля Функциональных сил зубі челюстной системы.
На наш взгляд следует признать целесообразной тщательную предортопедическую хирургическую подготовку больных, значительні повышающую возможности и эффективность ортопедического лечения.
Важным элементом комплекса лечебных мероприятий являются и терапевтические методы лечения, осуществляемые на всех этапах
подготовки и лечения больных. Они призваны играть ведущую роль в поддержании морфо(?ункциональноЯ стабильности пародонта у больных, получивших комплексное лечение по поводу заболевания пародонта, в том числе ортопедическое.
Цель исследования.. Повышение эффективности лечения больных с заболеваниями тканей пародонта путем дальнейшего совершенствования системы комплексных лечебных мероприятий, в том числе с применением теоретически обоснованных с точки зрения их адекватности Функциональной потенции пародонта средств и методов ортопедического лечебного воздействия.
Задачи исследования.
-
Изучить состояние жевательного аппарата в условиях нормы и патологии, а также при использовании ортопедических воздействий как элемента комплексного лечения.
-
Исследовать с помощью модельных экспериментов с использованием іїотоупругих материалов биомеханические характеристики различных ортопедических конструкций и дать на основе экспериментальных данных теоретические предпосылки к применении различных видов протезов у больных с заболеваниями пародонта.
-
Провести сравнительный анализ и дать интерпретацию с позиции полученных экспериментальных и клинических данных отдельных видов ортопедических конструкций, применяемых при протезировании больных с заболеваниями пародонта.
-
Разработать показания к применению различных видов ортопедических конструкций.
-
В плане разработки предортопедической хирургической подготовки провести эксперименталыше испытания некоторых материалов на основе гидроксилапатита и дать рекомендация для его применения в сто.'/лтолэгическоД практике.
-
Провести клинические испытания материалов на основе гидр оксилапатига для применения в хирургических операциях при предорт one диче ско.1 подготовке больных.
-
Разработать ортопедические аспекты системы комплексных лечебных мероприятий по поводу заболеваний пародонта, основывающихся на современных представлениях о биомеханике жевательного аппарата, в норме и при различных формах его патологии.
Научная новизна.Впервые при лечении заболеваний тканей пародонта выдвигается как ведущий биомеханический принцип ортопедического лечения, в основе которого лежит коррегирующее воздействие на функцию жевательного аппарата в динамике заболеваний пародонта. Решающим в осуществлении этого принципа является ре -альная,теоретически обоснованная компенсация функции жевательного аппарата с использованием как средств хирургического лечения, так и возможностей адекватного ортопедического воздействия. В разработке самой стратегии такого лечения важен акцент на изучение нормы в строении и работе пародонта зубов и в неменьшей степени сложнейшего рельефа окклюзионных контактов зубных рядов. Только с учетом этих данных возможно получение конечного эффекта в стремлении врача к достижению с помощью ортопедически воздействий на пародонт его биомеханически, а значит и функционально детерминированного состояния компенсации.
Нами впервые использован для этих целей метод объемного, максимально приближенного к оригиналу, моделирования зубочелюст-ной системы с применением оптически чувствительных материалов. Этим способом мы изучали передачу и распределение внешних нагрузок на зуб в эпюры внутренних напряжений при интактных зубных рядах в зависимости от плотности контактов окклюзионных поверхностей!, при различних по протяженности десТектах зубных рядов, рас-
- 7 -пределение напряженна в области зубов с различной степенью атрофии стенок лунки, при протезировании различными ортопедическими конструкциями. На основе полученных экспериментальных данных разработана рабочая гипотеза, обосновывающая выбор наиболее эффективных, в плане компенсации функционального поля, ортопедических конструкций, ориентированных на конкретные биомеханические условия секционирования жевательного аппарата. В наших кли- . нических исследованиях была доказана правомочность рабочей гипотезы, на основании чего выработаны соответствующие рекомендации для практической деятельности врача-ортопеда. Даны теоретические подтверждения выбора оптимальных ортопедических конструкції;!, рекомендуемых при лечении больных с заболеваниями пародонта.
Экспериментально апробирован и впервые использован в клинике метод предупреждения атрофии альвеолярного гребня, посредством заполнения при удалении зубов их лунок гранулятом керамики гидроксилапатита, что является важным элементом хирургической . предортопедичеокой подготовки больных.
Наконец в,настоящем исследовании осуществлен сравнительный анализ данных об эффективности методов лечения заболеваний пародонта, включающих биомеханические коррегирующие воздействия на пародонт с одной стороны, с результатами применения общепринятых в пародонтологии способов лечения данной патология с другоЛ стороны.
Практическая ценность. Разработана и рекомендована в практику исследований биомеханических характеристик ортопедических конструкция, методика изучения распределения нагрузок при различных дефектах зубных рядов с использованием поллриззционно-опти-ческого метода исследования. На основании данных этого исследования объективизированы рекомендации к применении различных ср-
- 8 -топедических конструкция при лечении больных с заболеваниями пародонта.
Разработаны рекомендации по выбору оптимальных ортопедичесі конструкций в зависимости от состояния зубочелюстной системы на основе данных клинических, лабораторных и специальных методов исследования.
Разработаны подходы к предортопедической хирургической коррекции соотношений элементов протезного ложа. Даны рекомендации по использованию методов коррекции, а также профилактике нарушений структурных соотношений протезного ложа.
Предложены к применению материалы на основе гидроксилапа-тита / ГА/, использование которых при малых пластических операциях на альвеолярном отростке и в области лунок удаленных зубов, позволяет предотвратить или замедлить течение процессов атрофии альвеолярного гребня.
Рекомендованы для применения в клинике ортопедической стоматологии новые оттискные материалы отечественного производствг "Сиэласт - 2Г и "Сиэласт - 22й.
Положения выносимые на защиту.
-
Концепция комплексного подхода к лечению заболеваний пародонта, роль, место и назначение ортопедических методов в комплексе лечебных мероприятий.
-
Моделирование клинических ситуаций на физических объемных моделях из фотоупругих материалов с последующим анализом полученных данных, как метод выбора при решении актуальных задач ортопедического лечения.
-
Теоретическое обоснование биомеханической коррекции с помощью ортопедических конструкция поля Дункциональных сил в зубочелюстной системе при заболеваниях пародонта.
-
Теоретическое обоснование с позиции экспериментальных данных, полученных в настоящем исследовании, основных принципов выбора методики протезирования и вида ортопедических конструкции.
-
Обоснование необходимости хирургической предортопедичес-кой подготовки с использованием имплантата на основе гидроксил-апатита с целью профилактики процессов атрофии альвеолярного гребня.
Аппобаїшя работы» Материалы диссертации долохены на научно:; конференции молодых специалистов, посвященной 100-летию со дня рождения Евдокимова А.И. /1983/, на научно-практическое конференции стоматологов и зубных врачей г.Баку /1986/, на 1-ом съезде стоматологов и зубных врачей Азербайджана /1989/, на научных конференциях [ЦЬШС /ІГГІ0-І99о/, на Всесоюзной школе-семинаре на тему "Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и имплантологии" /г.Москва, 1991/, на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов /г.Москва, 1991/, на заседании отделения ортопедической стоматологии ЩГЛ'ЛС /1993/, на совместном заседании отделений ортопедической, терапевтической стоматологии, имплантологии я сложного челюстно-лицевого протезирования, лаборатории патоморфологии, функциональной диагностики, микробиологии
v и иммунологии, материаловедения и биохимии ЦНІГЛС /IS93/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 31 научные работы в журналах и сборниках, I методическая рекомендация, полу-чено 2 авторских свидетельства на изобретение и 3 поло:кительш:х решения на изобретения, 25 удостоверении на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из нпеде-нил, обзора литературы, 5-ти глав, оспеаавдих собственнее зкепо-
- 10 -ршенталыше, клинические и лабораторные исследсвания и их обсуждение, выводов, заключения, практических рекомендаций, иллюстрирована 21 таблицей, 100 рисунками.Библиографический указатель включает 395 источников, из них 194 отечественных и 01 зарубежных.
