Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема взаимосвязи патологических процессов органов дыхания и полости рта является одной из наиболее сложных в клинической медицине (Кирсанов А.И. 1991; Лазарева И.М. 1995; Михайлов П.И. 1998). По данным Чучалина А.Г. (1998) бронхиальной астмой (БА) страдает 5% взрослого населения. Чаще болеют лица наиболее трудоспособного возраста, особенно женщины 30-50 лет. Современные противоастматические средства применяются в основном в ингаляционной форме и оказывают воздействие на твёрдые ткани зубов и ткани пародонта (Михайлов П.И. 1998; Караев З.О., Федосеев Г.Б. 1999; Малышева Н.Н. 2000).
Известно, что ротовая полость содержит более 300 видов микроорганизмов, которые в норме находятся в сбалансированном с организмом состоянии. Длительная лекарственная терапия при бронхиальной астме может изменить местный биоциноз полости рта (Леонтьев В.К. 1991; Борисов Л.Б. 1994; Purucker Р. 1991; LiaconiN. 1997).
Не вызывает сомнения, что в развитии воспалительных процессов в паро-донте имеет место нарушение баланса микрофлоры в полости рта, с одной стороны, с другой - ослабление функций местных и общих механизмов защиты организма (Балашов А.Н. 1992; Загнат Р.Ф. 1992; LoeH. 1995).
По данным Овруцкого Г.Д. (1990), Кузнецова О. Ю. (1997), Barom G. (1996), Kieinberg I. (1997) основную причину поражения тканей пародонта видят в изменениях функций различных органов и систем организма. Патогенетическими и этиологическими звеньями при этом считают элементы нарушения иммунитета.
В связи с этим особенно актуальным для клиницистов становится поиск закономерности между тяжестью воспалительно-дистрофических процессов в па-родонте и характером местного иммунного реагирования в соотношении с тяжестью течения бронхиальной астмы. Это позволило бы, на наш взгляд эффективнее контролировать проводимое лечение.
Комплексное лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных методов и средств, воздействующих на ткани пародонта, включающие терапевтические, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия.
Медикаментозная терапия при лечении заболеваний пародонта не способна ликвидировать пародонтальный карман. Но она необходима для ликвидации
воспалительных проявлений и подготовки больного к хирургическому лечению, а также в техслучаях, когда по тем или иным причинам хирургические вмешательства в тканях пародонта не могут быть произведены.
Изменение чувствительности возбудителей к действию лекарственных препаратов, наличие побочных эффектов ставят перед стоматологами такие задачи, как изучение и применение новых лекарственных средств терапии заболеваний пародонта при бронхиальной астме. В доступной литературе нет указаний на дифференцированный подход к лечению заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой, что указывает на необходимость комплексной оценки стоматологического статуса и разработки оптимального метода лечения этой категории больных.
Цель настоящего исследования - повысить эффективность лечения заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести.
Задачи исследования
-
Изучить особенности клиники и характер течения заболевания твёрдых тканей зубов и тканей пародонта у больных БА различной степени тяжести.
-
Определить состояние местного иммунитета полости рта у больных БА при заболеваниях пародонта.
-
Изучить цитограммы мазков содержимого пародонтальных карманов при заболеваниях пародонта у больных БА.
4.Разработать методику комплексного лечения заболевания тканей пародонта у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести с применением раствора Йокса.
Научная новизна исследования
Впервые изучены особенности изменения твёрдых тканей зубов и тканей пародонта в процессе базисной терапии больных бронхиальной астмой.
Впервые установлена взаимосвязь между степенью тяжести бронхиальной астмы и характером поражения твёрдых тканей зубов и тканей пародонта.
Выявлена возможность использования показателей цитограмм (соотношение эпителиальных клеток, нейтрофилов, мононуклеаров) и содержания иммуноглобулинов в слюне, как метода оценки степени тяжести патологических процессов в пародонте и контроля эффективности его лечения у больных бронхиальной астмой.
Впервые разработана методика применения раствора Йокса в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести и дана оценка его эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных в зависимости от степени тяжести течения Б А существенно различается состояние тканей пародонта и твёрдых тканей зубов.
-
Изменение клеточного состава содержимого пародонтального кармана (соотношение эпителиальных клеток, нейтрофилов, мононуклеаров) и концентрация иммуноглобулинов в слюне является объективным критерием в контроле адекватности лечения заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой.
-
Полная терапевтическая санация с применением раствора Йокса и обеспечение профессиональной гигиены позволяет повысить чувствительность микрофлоры к воздействию антибиотиков.
4.Местное применение раствора Йокса обеспечивает купирование воспалительных процессов пародонта у больных бронхиальной астмой в более короткие сроки и удлиняет сроки ремиссии.
Практическая значимость
Получены данные о зависимости состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта от степени тяжести бронхиальной астмы и проводимой базисной терапии. Определены необходимые диагностические мероприятия для оценки состояния тканей пародонта при БА различной степени тяжести. В практику здравоохранения внедрена комплексная методика лечения заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести с использованием раствора Йокса, позволяющая сократить сроки лечения и увеличить сроки ремиссии.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из глав: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 185 источников, из них - 112 источников на русском языке и 73 - на иностранных языках. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 12 таблицами.
6 Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совещании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИПО БГМУ и кафедры детской стоматологии БГМУ (октябрь, 2001); на Республиканской конференции челюст-но-лицевых хирургов и отоларингологов Башкортостана (июнь, 2001); Республиканской научно-практической конференции стоматологов (май, 2001); Апробация проведена на межкафедральной стоматологической конференции в Самарском медицинском университете (ноябрь, 2001).
Материалы исследования использованы при подготовке учебно-методического пособия для врачей, стоматологов и курсантов ИПО «Оптимизация комплексного метода лечения заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести с применением раствора Йокса».
Результаты исследования внедрены в практику и применяются в Белебеевской городской стоматологической поликлинике РБ, стоматологическом отделении Бижбулякской и Белебеевской ЦРБ, в стоматологическом поликлинике №2 г. Уфы.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, получен патент на способ лечения заболеваний пародонта.
Регистрационный номер 2001104983 от 23 февраля 2001 г.
