Введение к работе
Актуальность темы
По данным различных авторов распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди населения очень высока и достигает от 85% до 98% (А.И. Грудянов, 1992; Л.А. Дмитриева, 2001; L.J. Brown, H. Loe, 1999). Болезни пародонта относятся к количеству наиболее распространенных у людей всех возрастных групп. В связи с этим главной проблемой современной пародонтологии остается усовершенствование методов лечения данных заболеваний.
Отсутствие ощутимых проявлений на ранних стадиях заболевания приводит к тому, что значительная часть пациентов обращается за помощью в момент обострения процесса, когда деструкция тканей пародонта достигла значительных размеров. В связи с этим на первый план в комплексном лечении заболеваний пародонта выдвигается хирургический метод, как единственно способный обеспечить восстановление структурно-функционального комплекса тканей пародонта (А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, 2006; Л.А. Дмитриева и др., 2009).
При хирургическом лечении использование остеотропных препаратов значительно усиливает его эффективность (А.А. Шторм,1989; А.И. Ерохин, 2002; Е.В. Kenney, F.A. Carranza,1988). Несмотря на всю широту спектра материалов, используемых для костной пластики, ни один из них не отвечает всем требованиям современной пародонтологии, что диктует необходимость активного поиска новых и совершенствования уже существующих материалов. Для этого необходимо сочетание обогащенной тромбоцитами плазмы с остеопластическими материалами, выполняющими транспортную для факторов роста функцию, и имеющие остеокондуктивные и остеоиндуктивные свойства.
В этом направлении выполнено большое число исследований, в которых использованы аутокость, являющаяся «золотым стандартом» при трансплантации, аллогенная и ксеногенная кость, а также синтетические керамические материалы (Т.Г. Робустова, 2003; J.P. Fennis, P.J. Stoelinga, J.A. Jansen, 2002; N. Jakse et al., 2003).
Еще в 2000 г., Szucs et al в своих клинических наблюдениях на 52 больных, которым применялся - три кальций фосфат в различных клинических случаях, показал, что полностью преобразовывается в собственную кость по истечении двенадцати месяцев после заполнения им костных дефектов.
- три кальций фосфат доказал свою способность быть использованным в клинической стоматологии и этот вывод впоследствии был поддержан многими авторами, в том числе Reinhard C. and B. Kreusser (2000), Clavero J. and S. Lundren (2003), Suba Z. et al. (2006), Zerbo et al. (2005), Knabe C. et al. (2008), работы которых были посвящены поиску альтернативного решения по использованию собственной кости в реабилитации стоматологических больных.
В настоящее время уже практически ни у кого не возникает сомнений в преимуществах синтетических препаратов перед остальными материалами, предложенными для этих же целей. Новое направление в лечении дефектов костной ткани при заболевании пародонта – Easy Graft (Degradable Solutions AG, Zurich, Switzerland), чистая фаза (> 99%) синтетический - три кальций фосфат.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения заболеваний пародонта с использованием синтетических биокерамических гранул – три кальций фосфата в сравнении с ксеногенным апатитом на основе клинико-лабораторных и рентгенологических данных.
Задачи исследования
-
Изучить влияние на репаративный остеогенез гранул - три кальций фосфата и ксеногенного апатита при лечении хронического пародонтита.
-
Выявить динамику биохимических показателей ротовой жидкости при лечении заболеваний пародонта хирургическим методом с заполнением дефектов биоматериалами.
-
Провести сравнительный анализ влияния препаратов - три кальций фосфата и ксеногенного апатита на регенерацию костной ткани после оперативного вмешательства с использованием рентгенологических методов исследования.
-
Оценить в сравнительном аспекте ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пародонтита с использованием остеопластических материалов.
Научная новизна
Впервые на основании клинических и биохимических показателей установлена эффективность синтетических гранул - три кальций фосфата в качестве стимулятора репаративного остеогенеза.
Впервые на основании проведенных исследований определена скорость регенерации ксеногенного апатита и - три кальций фосфата.
Впервые проведена сравнительная оценка структурных особенностей гранул - три кальций фосфата и ксеногенного апатита. Установлено, что пористая структура «Easy-Graft» создает условия для прогрессивной васкуляризации и ангиогенеза, тем самым обеспечивается активная пролиферация остеогенных клеток, которая происходит синхронно с процессом резорбции на всем его протяжении. Структура «Bio-Oss» представлена плотно упакованными кристаллами и микропористой поверхностью, что замедляет остеорепаративные процессы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение комбинации обогащенной тромбоцитами плазмы и -три кальций фосфата является патогенетическим и эффективным при хирургическом лечении средней и тяжёлой степени пародонтита.
2. При использовании - три кальций фосфата и тромбоцитарной плазмы наблюдается наиболее выраженная положительная динамика и показатели кальция, неорганического фосфата и фракций оксипролина соответствуют норме; при использовании ксеногенного апатита и тромбоцитарной плазмы данные параметры существенно отличаются от нормы.
3. При применении - три кальций фосфата и тромбоцитарной плазмы при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести прирост костной ткани в пародонтальных карманах более выражен, чем при использовании ксеногенного апатита и тромбоцитарной плазмы.
Практическая ценность работы
На основании результатов исследований обоснована целесообразность применения - три кальций фосфата в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой в качестве средства, которое может применяться в комплексном хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжёлой степени.
Результаты клинических, рентгенологических, биохимических и статистических исследований показали, что применение обогащенной тромбоцитами плазмы в качестве остеоиндуктора при лечении пародонтита ускоряет процесс стабилизации зубов и способствует предотвращению послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются при проведении практических занятий и лекций у студентов, интернов и ординаторов стоматологического факультета кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ и внедрены в практику Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Москва 2011г. На VII Конгрессе Европейской Федерации Пародонтологии «Применение остеотропных материалов при лечении заболеваний пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом», Вена 2012г.
На совместном заседании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедры терапевтической стоматологии ФПДО и лаборатории функциональных методов исследования НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, Москва 2013г.
Личный вклад автора
Автором обследовано 87 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести в стадии ремиссии в возрасте от 31 до 56 лет. В процессе сбора материала изучены показатели гигиенического статуса, клинические индексы состояния тканей пародонта. Произведен анализ 174 ортопантомограмм. Самостоятельно выполнена статистическая обработка результатов исследований. Проведено лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести в стадии ремиссии с применением остеопластических материалов.
Публикации
По теме диссертационной работы опубликованы 5 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем работы
Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, двух глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 75 отечественных и 145 зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 116 страницах, иллюстрирован 29 таблицами и 18 рисунками.
