Введение к работе
Актуальность проблемы.
Заболевания пародонта являются важной медицинской проблемой современного общества (Грудянов А.И., 2007; Nunn M.E, 2003).
По данным результатов эпидемиологического стоматологического обследования населения России 2008 года распространенность признаков поражения тканей пародонта в возрастной группе 15 лет составляют 41 %, в возрасте 35 – 44 лет – 81 %, у лиц старше 65 лет почти 100%. Причем в возрастной группе от 35 до 44 лет у 16 % обследованных выявлены пародонтальные карманы различной глубины (Янушевич О.О., 2008).
Эти статистические показатели по сравнению с предыдущим эпидемиологическим обследованием, проводимым в 1997 году, не уменьшились, что указывает на отсутствие существенных успехов стоматологического сообщества в борьбе с заболеваниями пародонта (Багдасярян В.А., 2006; Yasui, T., 2006).
Одной из главных задач современного подхода к диагностике заболеваний пародонта является оценка тяжести и прогноза данных патологий с целью назначения адекватной терапии. Классический диагностический процесс включает в себя выяснение жалоб пациента, сбор анамнеза, проведение визуального осмотра и инструментального исследования тканей пародонта, специальных функционально-диагностических пробы и индексов, а также рентгенологических методов исследования (Данилевский Н.Ф., 2000).
Однако, по мнению ряда авторов, не все выше перечисленные диагностические методы широко используются в практической медицине (Иванов В.С., 2001; Tarstad I.N., 2004), а многие из них не содержат четко выраженных оценочных критериев.
В тоже время существуют проблемы и с лечением заболеваний пародонта. Несмотря на то, что стоматологическая наука не стоит на месте, и с достаточной регулярностью предлагаются новые методы и схемы лечения (Кречина Е.К. 1996, Лемецкая Т.И. 1997, Филатова Н.А. 1997, Данилевский Н.Ф. с соавт. 1999; 2002, Максимовский Ю.М. 2008, Грудянов А.И. 2008, Казарина Л.Н. с соавт. 2008,. Сухова Т.В с соавт. 2008, Грудянов А.И.с соавт. 2008 и т.д.) их практическая реализация и, как следствие, качество лечения заболеваний пародонта не достигли в настоящее время должного уровня.
Большое количество предложенных в разное время разными авторами функционально-диагностических проб и индексов, с одной стороны, и широкий выбор предлагаемых стоматологической наукой лекарственных препаратов и методов лечения заболеваний пародонта, с другой стороны, при отсутствии единообразного подхода к лечебно-диагностическому процессу не дают должных результатов. Отсутствие национальных, а, зачастую, и даже региональных стандартов диагностики и лечения, при условии существования в стране нескольких стоматологических школ, способствует тому, что в практическом здравоохранении существуют проблемы в борьбе с заболеваниями пародонта.
Изучение этих вопросов и послужило основанием для настоящего научного исследования.
Цель исследования:
Оценка методов диагностики и лечения пациентов с заболеваниями пародонта с целью повышения эффективности оказания стоматологической помощи.
Задачи исследования:
-
Оценить современный уровень стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта.
-
Проанализировать методы диагностики и лечения заболеваний пародонта, используемые в стоматологических организациях различных форм собственности.
-
Проанализировать существующие стандарты и протоколы ведения больных с заболеваниями пародонта.
-
Изучить информативность и объективность известных методов диагностики заболеваний пародонта.
-
Изучить объективные характеристики костной ткани в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта на основании рентгенологических методов исследования.
-
Разработать методику объективной оценки оптической плотности костной ткани на основании рентгенологических методов обследования, позволяющая диагностировать патологии пародонта на ранних стадиях.
Научная новизна:
Впервые оценен уровень оказания стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта в одном из крупнейших субъектов Российской Федерации – Нижегородской области, и выявлены существующие недостатки диагностического и лечебного процесса.
Впервые определена диагностическая достоверность, информативность и объективность ряда наиболее распространенных функционально-диагностических индексов и проб, используемых для диагностики патологий пародонта.
Разработана и создана диагностическая компьютерная программа «2D Tooth», позволяющая объективизировать процесс диагностики воспалительных заболеваний пародонта путем оценки оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюсти по цифровым ортопантомограммам.
Впервые изучена оптическая плотность костной ткани альвеолярного отростка челюсти при помощи компьютерной программы «2D Tooth» и дана ее цифровая характеристика в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта.
Практическая значимость исследования:
Проведенный анализ современного уровня стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта позволил выявить существующие проблемы, что дает возможность определить пути их устранения, и соответственно повысить качество стоматологического лечения данных патологий.
Использование компьютерной программы «2D Tooth», объективно определяющей оптическую плотность костной ткани альвеолярного отростка, позволит проводить раннюю диагностику воспалительных заболеваний пародонта.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Существующие пародонтальные индексы и пробы являются субъективными диагностическими методами, позволяющими выявить клинические симптомы воспалительных заболеваний пародонта, но не позволяющими определить степень тяжести патологического процесса. Применение функционально-диагностических индексов и проб в комплексе повышают достоверность их достоверность.
-
Объективным методом диагностики патологий пародонта является определение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей, который позволяет проводить диагностику заболеваний пародонта даже на ранних стадиях их возникновения, а так же оценить эффективность оказанного лечения и контролировать период реабилитации пациентов с заболеваниями пародонта.
Внедрение работы
Результаты диссертационного исследования внедрены в стоматологической клинике «ООО «СП «Классика» и в стоматологической поликлинике ГБОУ ВПО НижГМА
Минздрава России.
Полученные материалы исследования нашли отражение в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.
Автором лично были проанализированы 1500 медицинских карт стоматологического больного и 8 локальных и региональных стандартов оказания стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта; изучено 120 ортопантомограмм (ОПГ) и 120 3D компьютерных томограмм (3D КТ). Проведено обследование 100 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и 20 пациентов со здоровым пародонтом. Проведено 840 функционально-диагностических индексов и проб. На основании полученных клинических и рентгенологических данных была разработана программа определения оптической плотности костной ткани альвеолярных отростков челюстей «2D Tooth», позволяющая диагностировать различные патологии пародонта.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 статей, из них – 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста, из них 23 страниц список литературы, иллюстрирована 11 рисунками и 16 таблицами.
Диссертация состоит из оглавления, введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 230 источников, в котором приведены 174 работы отечественных и 56 зарубежных авторов.
![Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта [Электронный ресурс]](/i/i/4427/197684.png "Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта [Электронный ресурс] Дробышева Наиля Сабитовна")
