Введение к работе
Актуальность пройдеш. Широкое распространение заболеваний краевого пародонта (более, чом 805? населения земного шара) обуславливает значительный интерес исследователей к совершенствованию методоа лечения этой патологии (И.Н.Баженов, Н.П.Фудим, 1987; Г.С.Мироненко, В.Е.Креюшша, 1969; Г.Н.Пахоша, 1993).
Работами В.В.Паникаровского (1989), В.Н.Копейюша (1993) показано, что дри хроническом генерализованном пародонтитэ (ХІШ имеет место резкое торможение реферативного остеогеиеза, приводящее к прогрессирующей деструкции костных структур гародонта, разрушений ояорно-удержявающего аппарата зубов. Поэтому однім из компонентой патогенетической терапии ПБ является применение фармакологических препаратов, позволяющих устранить или ослабить влияние тормозящих факторов, улучшить условия для репаративного остеогене-за в зоне патологического очага. Одним из направлений поиска таких средств является применение биологически активных материалов, Слизких по своей структуре к кости, которье вводят (имплантируют) в дефект кости после удаления патологически измененных тканей пародонта (С.А.Гядкиев, 1993; Blumental к.Н. ,1980; steograann в. , 1908; Taylor J.D. ,1989; Yultna R.A. ,1989).
Проведенные исследования по применение о этой цель» три-кальадійфссфата (ТКФ) и гидрокоилапаїпта (ГА), а такие композиций из этих химических соединений, выявили а эксперименте благоприятное влкяние их на репоратиыша остеогенез и позволили получить обнадеживающие результати при апробации этих препаратов в клинике (Т.Д. Чиркова, 1990; Т.И.Ибрагимов, 1993; All-Wi , 1989; d.K.Alberte 1990).
Однако многие вопросы теоретического и чиото прикладного характера, связанные о использованием фосфатов кальция (ТКФ и ГА) при лечения заболеваний пародонта остаются неизучэншли до конца. В частности, не полноог'ыо раскрыта механизмы влияния фосфатов кадь-
для на рвпаратившй сотеогояез, не завершена разработка лекаротвен-янх форм, здобних для использования в пародонтологии и дающих наиболее выраженьыа лечебный аффект. Кроме того, до последнего времени отечественная промышленность не выпускала препаратов на основе фосфатов кальция, разрешенных МЗ ГФ к применения в клинической ярактике. Поэтому актуальной является задача медико-биологического изучения и клинической апробации препаратов этой группы, выпуск которых осваивается промииленностью.
Цель исследования ~ проведение медико-биологического изучения а клинической апробации препаратов на основе гидроксилапамета, определение перспективности их применения при лечении больных с хроническим генерализованным пародоитдтом..
Для ее достижения потребовалось решить следующие задачи:
-
Изучить влияние гидрокендапатита отечественного производства и разработанных с нашим участием композиций на его основе на процесс остеогенезэ в эксперименте in Vitra И In Vivo.
-
Провести клиническую апробацию разработанных с нашим участием композиций гидрохсилапатита и коллагена при хирургическом лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
-
Изучить сравнительную исіфективность применения гидроксил-апатита и его композиций с коллагеном! в комплексном лечении больных ПП.
-
Изучить динамику некоторых иммунологических показателей при использовании разработанных композиций гидроксилапатита с коллагеном у больных ХТО.
-
Обосновать показания к применению ^рмпозиций гидроксилапатита с коллагеном в комплексном лечении больных НИ.
Научная новизна
I. Впервые, в экспериментах in vitro я in vivo установлено, что под влиянием ГА и его композиций происходит усиление бчосинтетя-
ческих процессов и пролифераглвной активности клеток костного мозга я соединительной ткани.
-
Вдавлена особенности регенерации остеогенной ткани поело ее физического повреждения под влиянием порошкообразного ГА и разработанных композиций аз осн-озе вспененного коллагена и ГА.
-
В ходе кяянячесжой адробагла получэни даняне, позволяющие сделать вывод о более вксокой эффектмнюсти использования композиции, содержащей всяеяенша коллаген, гндроксмлапатит, хлоргексидин и гимоген (КГХТ), пэ «равнента с композицией вспененного коллагена с гидроксилалагйтом (КГ).
-
На основании анализа клинических а иммунологических исследований доказана рациональность использования композиции КГХТ для заполнения дефектов костной ткани ари хирургическом лечении больных с развгдасейся стадией ХІТІ.
-
Проел енена динамика основних иммунологических показателей после имплантации препаратов на основа ГА.
Практическая ценность работы
-
В результате кяинико-експериментальних исследований создана новая лекарственная композицкя на основе ГА, на промышленное производство которой получено разрешение МЗ РФ.
-
Результати исследования дали возможность научно обосновать преимущества композиция вспененного коллагена с гидроксилапатитом, содержащей хлоргексидин и тшоген (КГХТ).
-
Усовершенствована методика проведения оперативных вмешательств у больных хрониче скиі.1 генерализованным пародонтитсм о имплантацией композиций на осново гидроксилапагита.
-
Разработаны показания к применению композиций КГ и КГХТ у больных ХГП.
-
Определены основные тенденции изменения иммунологических показателей при применении препаратов на основе гидроксилапагита.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники * 20, Л 30, № 5 Санкт-Петербурга, клиники хирургической стоматологии СТИШ" ил. анад. И.П.Пазлова, а также в учебном процессе кафедры хирургической и терапевтической стоматологии при проведении занятий и чтении лекций студентам стоматологического факультета.
Апробация работа
Материалы исследования доложены на:
пленарном заседании научного общества стоматологов (сентябрь, 1991, январь 1992, май 1992 гг.);
выездном заседании научного общества стоматологов Ленинграда и Ленинградской области (апрель 1991 г.);
симпозиуме "Пептидные биорегуляторн-цитомедины" (1992);
симпозиуме "Современные технологии и методы в стоматологии" (1993);
36 конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр и лабораторий Санкт-Петербургских вузов и научно-исследовательских институтов (май 1994);
симпозиуме "Новое в лечении и профилактике заболеваний паро-донга и зубов" (февраль 1994 г.);
конференции Санкт-Петербургской стоматологической ассоциации, научно-практического общества стоматологов (февраль 1994);
гидроксилапатит и его композиция с коллагеном "Стимул-ос" демонстрировались в качестве экспоната на международной выставке в Санкт-Петербурге "Здравоохраненш-91" (июнь 1991).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, внедрено одно рационализаторское предложение.
Основные .поло кенпя, выносимые на.защиту:
I. Отечествонний препарат гидроксилапатит оказывает благопрл-
ятное влияние на реларативный остеогенез,
-
Разработанные композиции на осново ГА и вспененного коллагена являются удобной лекарствеїшой формой для заполнения дефектов костной ткани при хирургическом лечении развившейся стадии ХГП.
-
Применение композиции КГХТ у больных с развившейся стадией ХТО способствует оптимизации условий для репаративного остеоге-неза и других видов репарации, выравниванию иммунологического го-меоотаза и обеспечивает выраженный терапевтический эффект.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изломана на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и сшіска литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 29 рисунками. Список литературы включает 327 источников (208 отечественных и 119 зарубежных).
