Введение к работе
Данные эпидемиологических исследований показывают, что распространенность заболеваний пародонта во всем мире колеблется в пределах 5-20% и с возрастом увеличивается до 75% [Боровский Е.В., 2001]. В последние годы воспалительные заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание исследователей и клиницистов, так как уже в возрасте после 35 лет данная патология приводит к утрате зубов, повышает риск развития системной патологии.
Актуальность и важность проблемы определяется неуклонным ростом заболеваемости, несвоевременностью ранней диагностики [Безрукова И.В., 2004; Курякина Н.В., 2004; Боровский Е.В., 2001; Grande J.M., 1996], рефрактерным течением процесса, значительными трудностями в достижении стойкой ремиссии [А.С. Григорьян, А.И.Грудянов, 2000; Гросси Г., 2007; Bartold, P.M., 2003; Biondi, В., Palmieri, Е.А., Lombardi, 2002], наличием тесной связи с общим состоянием организма человека [Михалева Л.М., 2004; Уайт Л., 1983; YaparM., 2003; Grande J.M., 1996].
Наличие соматических заболеваний, ослабляющих защитные силы организма, создает условия для негативных воздействий на пародонт как имеющейся в полости рта микрофлоры, так и эндогенных пародонтопатогенных факторов, что способствует аутосенсибилизации и развитию иммунопатологических процессов [Бородина Н.Б., 2002; Гречишников В.В., 2005; Лемецкая Т.И., 1998].
В структуре реактивных изменений пародонта при стрессе существенную роль играют адаптивные механизмы [Тарасенко Л.М., 1985; Genco, R.G., 1990]. Феномен адаптации к нагрузкам у военнослужащих является генерализованным в целом, поэтому изучение роли нарушения адаптации в патогенезе ХВЗП у комбантантов может служить моделью, позволяющей судить о критериях адаптивности тканей пародонта для других групп населения, испытывающих повышенные психические и физические нагрузки.
На сегодняшний день проблемы нарушения здоровья в виде пограничных расстройств и психосоматических заболеваний участников войн и локальных вооруженных конфликтов достаточно исследованы, что же касается влияния боевого стресса на состояние тканей пародонта в настоящее время вопрос остается открытым [Трошин В.Д., 2007; Тарабрина Н.В., Агарков В.А., 2007].
Диагностика воздействия хронического стресса на организм в целом и ткани пародонта в частности, наиболее трудна и на сегодняшний день не имеет конкретных критериев. Вместе с тем R.J. Genco & A.W. Но (1998) установили, что адекватные адаптационные реакции могут снижать ассоциированный со стрессом риск возникновения заболеваний пародонта. Военные действия предъявляют повышенные требования как к физическому состоянию, так и к состоянию психики человека, поскольку создают стрессовую ситуацию для организма [Виру А.А, 1980]. Если предположить, что стресс действительно может вносить существенный вклад в возникновение и развитие какого-либо заболевания, то это заболевание должно быть широко распространено. Именно таким заболеванием является хронический генерализованный пародонтит.
В этой связи особую актуальность приобретает разработка клинически и иммунологически обоснованных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.
Цель исследования
Обосновать эффективность применения препарата «Лизобакт» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс с помощью клинико-лабораторных методов исследования.
Задачи исследования:
1. Определить гигиеническое состояние полости рта и тканей пародонта у военнослужащих, участников локальных боевых действий, и оценить клиническую эффективность применения препарата «Лизобакт» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита на фоне перенесенного
«боевого» стресса; провести самооценку психического состояния военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.
2. Изучить влияние «боевого» стресса на изменение гомеостатических
(концентрации минеральных компонентов Са~+, К , Na ) и биохимических
(содержание ОДК, ПВК) показателей ротовой жидкости у военнослужащих,
участников локальных боевых действий с хроническим генерализованным
пародонтитом.
3. Исследовать влияние препарата «Лизобакт» на изменение
гомеостатических и биохимических показателей ротовой жидкости при
лечении хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих,
перенесших «боевой» стресс.
-
Изучить динамику цитокинового профиля (ИЛ-1р\ ИЛ-10), активности лизоцима в ротовой жидкости военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне применения препарата «Лизобакт».
-
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение способ лечения хронического генерализованного пародонтита с применением препарата «Лизобакт» у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.
Научная новизна:
1. Впервые изучено влияние препарата «Лизобакт» на клиническое
течение хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих,
перенесших «боевой» стресс.
-
Впервые исследовано влияние препарата «Лизобакт» на биохимические показатели минерального обмена и активности ферментов ротовой жидкости у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс и установлены особенности этих изменений в зависимости от стрессового фактора.
-
Впервые проведено исследование баланса саливарных про- и противовоспалительных цитокинов ИЛ-1р\ ИЛ-10 и концентрации лизоцима в ротовой жидкости у военнослужащих с хроническим генерализованным лародонтитом, перенесших «боевой» стресс и изучено влияние препарата «Лизобакт» на динамику этих показателей.
4. На основании полученных результатов впервые была разработана наиболее рациональная схема лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, что позволило повысить эффективность комплексной терапии данной патологии.
Практическая значимость:
Полученные данные позволят выявить изменения показателей минерального обмена, активности ферментов смешанной слюны, уровня саливарных цитокинов и концентрации лизоцима ротовой жидкости у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом.
Результаты проведенного исследования позволяют определить взаимосвязь клинических показателей состояния тканей пародонта, местной защиты ротовой полости, биохимических показателей ротовой жидкости и их изменения под влиянием препарата «Лизобакт» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Включение в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта препарата «Лизобакт» является эффективным способом лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс. Предлагаемая методика применения препарата «Лизобакт» способствует повышению показателей минерального обмена ротовой жидкости, снижению факторов патогенности бактерий, снижению нейротоксических свойств низкомолекулярных соединений, оказывает коррегирующее влияние на местный иммунитет полости рта и, таким образом, способствует повышению эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих.
-
Показатели гомеостатических и биохимических параметров ротовой жидкости, а также состояния факторов местной защиты полости рта у
военнослужащих, перенесших «боевой» стресс могут служить диагностическим и прогностическим критериями оценки степени тяжести генерализованного пародонтита и результативности его лечения у комбантантов с посттравматическим стрессовым расстройством.
Внедрение результатов исследования:
В результате проведенного нами исследования произведена оптимизация существующих схем комплексного лечения хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.
Разработанный нами метод исследования и лечения внедрен и используется в лечебной работе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн, ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» г. Н.Новгорода и педагогической работе кафедры ФІЖВ стоматологии и пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО «НижГМА» Минздравсоцразвития России.
Подана заявка на изобретение «Способ оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита» от 25.05.10 входящий № 030281, регистрационный № 2010121294.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на IX Научной сессии ГОУ ВПО «НижГМА» «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2010 г.).
Диссертация доложена и обсуждена на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической и ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры стоматологии детского возраста, кафедры пропедевтической стоматологии, кафедры стоматологии и кафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ (протокол №2 от 19 января 2011 г.).
Личный вклад автора заключается в самостоятельном обследовании 350 военнослужащих, участников локальных боевых действий, перенесших «боевой» стресс. Совместно с врачом-терапевтом-неврологом проводилось диагностическое обследование 350 госпитализированных пациентов с целью
постановки диагноза ПТСР, а также назначалось комплексное лечение основного заболевания. Самостоятельно проводился анализ лабораторных исследований (иммунологических и биохимических показателей ротовой жидкости) совместно с врачами соответствующих специальностей.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
