Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность исследования, посвященного изучению повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта, объясняется их высокой частотой распространения, различной тяжестью их течения, появлением в организме очагов хронической инфекции, преждевременной потерей зубов, снижением работоспособности, нарушением психоэмоциональной сферы и не всегда высокой результативностью лечения с использованием предлагаемых лекарственных средств и методов (Н.Н. Гаража, 1995; А.И. Грудянов, Л.А. Дмитриева, 2007).
Многие авторы указывают на необходимость комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта (Т.И. Лемецкая, 1994; Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 2001; Л.М. Цепов, 2006).
Согласно современным представлениям, бактериальная агрессия, являясь одним из инициирующих факторов возникновения заболеваний пародонта, обусловливает развитие различных форм поражения пародонтального комплекса в зависимости от характера и интенсивности вызванной ею ответной реакции организма. Даже если микрофлора в определенной степени подавляется антимикробной терапией, это не является полной гарантией прекращения деструктивного процесса, так как он может поддерживаться механизмами воспалительных, микроциркуляторных, дегенеративных цепных реакций в зонах поражения пародонта (Л.М. Михалева, В.Д. Шаповалов, Т.Г. Бархина, 2004).
Особый интерес в тканевой деструкции представляют кислородосодержащие свободные радикалы. Влияние свободных радикалов на клетки и ткани очень разнообразно, включая нарушение белковой составляющей клеток, нуклеиновых кислот и липидов мембран. Результатом описанных процессов является деструкция и в конечном итоге потеря мягких и твердых тканей, окружающих зуб (М.Д. Перова, 2005).
Эффективными средствами защиты пародонта от патогенных воздействий являются антиоксидантные комплексы, пресекающие разрушительную атаку свободных радикалов и восстанавливающие нормальное функционирование околозубных тканей (Ю.А.Петрович, М.Н. Пузин, Т.В. Сухова, 2000).
Антиоксиданты широко используются в качестве основного компонента комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта. В качестве антиоксидантов, применяющихся в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта, используются природные вещества: витамины (ретинол, токоферол), растительные экстракты, микроэлементы (цинк, селен), входящие в состав антиоксидантных ферментов. Создание синтетических антиоксидантов, по своим свойствам превосходящих природные, открывает широкие возможности по их применению в стоматологии (В.Н. Бобырев, 1994; Л.Б. Тургенев, 1994; Л.И. Ларенцова и соавт., 2002).
Из современных антиоксидантов наше внимание привлек отечественный препарат «Мексидол», зарекомендовавший себя как эффективное средство патогенетической терапии в лечении общесоматических заболеваний (Н.П. Скакун, 1991; О.В. Ремизова, 1992; Т.Ю. Уханов, Л.Д. Смирнов, 1999).
Препарат «Мексидол», легко растворимый в воде и способный быстро проникать в клеточные структуры, способствует ликвидации очагов воспаления и стимулирует процессы регенерации в тканях пародонта. Мексидол уменьшает интоксикацию, улучшает реологические свойства крови, восстанавливает микроциркуляцию крови в пародонте, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет. Механизм действия мексидола обусловлен его антиоксидантным, антигипоксическим, липидрегулирующим и мембранопротекторным действием (Ю.А. Петрович, Т.В. Сухова и соавт., 2001).
Особый интерес вызывают адаптогенные свойства препарата, его модулирующее влияние на систему иммунно-структурного гомеостаза и повышение общей неспецифической резистентности организма.
Применение других антиоксидантов в стоматологии затруднено в силу определенных фармакохимических свойств: плохая растворимость в воде, неустойчивость к ферментам слюны (В.Н. Бобырев, 1994; Б.Ю. Суражев,1999; Л.М. Михалева, В.Д. Шаповалова, Т.Г.Бархина, 2004).
Для закрепления результатов лечения нами использовалась лазерная терапия, способствующая увеличению кровообращения, активизации ферментов и обмена внутритканевой жидкости, оказывающая анальгезирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действия, снижающая патогенность микрофлоры. Все это доказывает целесообразность применения лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина, М. А. Метельников и др., 2002; Л. А. Григорьянц, К. Ю. Бадалян, 2002).
Лазерные технологии открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем, но реально успехи лазерной медицины зависят от совокупности лазерных и традиционных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта (Л.А. Мозговая, 1994; Н.Б. Фокина, 1996).
Вопросы поиска оптимальных доз и путей введения, необходимой кратности применения и частоты повторных курсов комплекса антиоксидантной и лазерной терапии остаются открытыми и требуют своего решения.
На основании вышеизложенного представлялось обоснованным изучение эффективности лечебного воздействия препарата «Мексидол» в сочетании с применением лазера при терапии воспалительных заболеваниях пародонта.
Цель исследования: повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии.
Задачи исследования:
-
Определить динамику изменений клинико-рентгенологических и реопародографических показателей пародонта до, во время и после лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием препарата «Мексидол» и лазерной терапии.
-
Оценить влияние местного и общего применения препарата «Мексидол» и лазерной терапии на иммуноглобулины ротовой жидкости у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.
-
Дать сравнительную характеристику активности и продолжительности лечебного действия препарата «Мексидол» без и в сочетании с лазерной терапией.
-
Обосновать целесообразность клинического применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
-
Разработать и внедрить в практику метод сочетанного применения антиоксидантной и лазерной терапии для лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Научная новизна. Впервые в результате клинико-лабораторных исследований определены клинико-рентгенологические и реопародонтографические показатели состояния тканей пародонта до и после лечения воспалительных заболеваний пародонта антиоксидантным препаратом «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией. Впервые исследовано состояние иммуноглобулинов ротовой жидкости до и после лечения воспалительных заболеваний пародонта антиоксидантным препаратом «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией. Впервые разработана методика применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта и обоснованы показания к ее использованию.
Практическая ценность. На основании проведенного клинического исследования предложен метод лечения гингивита и пародонтита с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии. Определена наиболее оптимальная форма введения антиоксидантного препарата «Мексидол». Разработана и клинически обоснована методика применения препарата «Мексидол» (в виде местного, перорального и внутримышечного введения) и лазерной терапии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Целесообразность применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта на основе клинико-рентгенологического, реопародонтологического методов исследования.
-
Положительная динамика клинических проявлений при лечении воспалительных заболеваний пародонта с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии на основании определения изменения количества иммуноглобулинов ротовой жидкости.
-
Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии.
-
Алгоритм применения мексидола и лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от тяжести воспалительного процесса.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологии факультета постдипломного образования СтГМА. Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ «Стоматологическая поликлиника» Предгорного района, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Ессентуки, МУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Черкесска, пародонтологического отделения ООО «Квинтэсс - краевой клинической стоматологической поликлиники» г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в семи печатных работах, из них одна в журнале, внесенном в список рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, доложены на XV и XVI итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2007; 2008), на XL и XLI краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Ставрополь, 2007, 2008), на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2008).
По теме диссертации получено два удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, литературы и приложения. Библиографический указатель литературы включает 202 работы (147 отечественных и 55 иностранных). Работа иллюстрирована 18 рисунками и 46 таблицами.
