Введение к работе
Актуальность темы. Воспалительные заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее часто встречаемых в стоматологической практике патологий. Учитывая большую распространенность этих заболеваний, недостаточную профилактику и эффективность их общего и местного лечения, можно сделать вывод об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение. В связи с этим поиск новых методов комплексного лечения этих заболеваний сохраняет свою актуальность и в настоящее время (В.Н.Балин и соавт., 1995; АИ.Грудянов, НА.Стариков, 1999; В.С.Иванов, 2001; ВЛ.Попков, 1999; СИ. Рисованный и соавт., 1999; Л.М.Цепов и соавт., 1994, 2002; J.Schiloah et al., 2000; Y.C.Chang etal., 2001).
В связи с тем, что при воспалении в пародонте резко снижается интенсивность тканевого дыхания, нарушаются окислительно-восстановительные процессы, ведущее место в арсенале лечебных мероприятий должны занимать препараты, нормализующие метаболизм тканей пародонта и деятельность ферментативных систем. В этой связи большого внимания заслуживает новый отечественный препарат энергостим, являющийся комбинированным лекарственным средством, содержащим Р-никотинамидаде-ниндинуклеотид (НАД) - 0,5 мг, цитохром С - 10 мг, инозин - 80 мг (утвержден Государственным фармакологическим комитетом МЗ РФ 25.12.1997 г.).
Энергостим восполняет характерный для гипоксии клеток дефицит важнейших для биоэнергетики клетки метаболитов - дыхательного фермента цитохрома С и ко-фермента НАД, активирует гликолиз и цикл трикарбоновых кислот, а также транспорт электронов к 02 и сопряженное с ним окислительное фосфорилирование. Восстанавливает общее содержание адениловых нуклеотидов, позволяет обновить и активировать пентозофосфатный путь синтеза АТФ, НАДФ и рибозы. Препарат обладает выраженным антигипоксическим и противовоспалительным действием, стабилизирует деструктивные процессы в костной ткани, стимулирует регенерацию эпителиальной ткани и улучшает периферическую микроциркуляцию (Л.Д.Лукьянова и соавт., 1997; Н.В.Карсанов и соавт., 1998; ПА.Галенко-Ярошевский и соавт., 2001).
Известно, что в комплексной терапии пародонтита важное место отводится и ортопедическим методам лечения, позволяющим устранять функциональную перегрузку пародонта, которая на определенной стадии развития заболевания является одним из патогенетических факторов (М.М.Расулов, 1992; САГаджиев, 1993; В.Н.Копейкин, 1993; 1998; АИ.Грудянов, Н.АСтариков, 1999; Е.Н.Жулев, 2003). Однако многие используемые при этом ортопедические конструкции не лишены недостатков: ухудшают гигиеническое состояние полости рта, препятствуют проведению активного медикаментозного лечения, травмируют окружающие ткани пародонта, не всегда обеспечивают достаточную фиксацию и стабилизацию подвижных зубов.
Учитывая вышеизложенное, представлялось целесообразным исследовать вли-2
яние энергостима на течение хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней и тяжелой степени тяжести в комплексном его лечении; разработать более совершенную и эффективную ортопедическую конструкцию.
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности комплексного лечения пародонтитов путем использования энергостима и усовершенствованной ортопедической шинирующей конструкции на ткани пародонта.
Для реализации поставленной цели планировалось решение следующих задач:
-
Провести исследование влияния энергостима на течение экспериментального пародонтита у крыс.
-
Изучить влияние энергостима на микроциркуляцию слизистой оболочки десны у крыс.
-
Исследовать влияние рихлокаина и комбинации рихлокаина с энергостимом на выраженность эндотоксемии и выживаемость кожи в условиях редуцированного кровообращения у крыс.
-
Изучить действие моно- и комбинированной терапии с рихлокаином на тканевую гипоксию и активность собственных детоксицирующих систем кератиноцитов в ишемизированном кожном лоскуте (КЛ).
-
Исследовать влияние энергостима на пролиферативную активность культивируемых остеобластов крыс и уровень внутриклеточного кальция.
-
Провести клиническое исследование влияния энергостима на сано- и патогенетические механизмы развития пародонтита.
-
Провести усовершенствование интрадентальной шинирующей конструкции, используемой при заболеваниях пародонта.
-
Провести сравнительную клиническую и морфологическую оценку результатов комплексного лечения пародонтита общепринятыми и предлагаемыми методиками (с использованием энергостима и усовершенствованной шинирующей конструкции).
-
Разработать практические рекомендации по использованию энергостима и усовершенствованной литой интрадентальной шинирующей конструкции в комплексном лечении пародонтита.
Научная новизна.
Впервые установлено, что энергостим:
проявляет выраженное лечебное действие в условиях экспериментального пародонтита у крыс;
оказывает антигипоксическое и детоксицирующее действие в условиях ишеми-зированного КЛ у крыс;
повышает пролиферативную активность и уровень внутриклеточного свободного кальция в культивированных остеобластах крыс;
по данным клинических исследований, устраняет воздействие гипоксических
факторов в тканях пародонта, стабилизирует деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков, предотвращает образование новых очагов остеопороза кости и стимулирует ее к остеоинтегральной перестройке.
Впервые показано, что усовершенствованная конструкция литой интраденталь-ной шины, максимально уменьшающая отрицательное воздействие на окружающие ткани пародонта, создает оптимальные условия для его функционирования и отвечает высоким эстетическим требованиям.
Впервые на основании морфологических и гистохимических исследований установлено, что энергостим как самостоятельно, так и, особенно, в комплексе с ортопедическими шинируюшими конструкциями оказывает положительное влияние на течение репаративных процессов в десне при лечении ХГП средней и тяжелой степени тяжести.
Научно-практическая значимость работы.
Результаты исследования имеют важное значение для стоматологии и медицины в целом.
Полученные данные о влиянии энергостима на ткани пародонта показали, что он может быть использован в комплексном медикаментозном лечении больных, страдающих пародонтитом.
Клиническая эффективность усовершенствованной литой интрадентальной шинирующей конструкции (дополнительно закрытой композитным материалом) указывает на целесообразность широкого использования ее для фиксации подвижных зубов при ХГП.
Разработанный метод комплексного лечения пародонтита, с использованием энергостима и усовершенствованной шинирующей конструкции, позволяет эффективно нивелировать выраженность острых воспалительных процессов в пародонте, сократить сроки лечения, увеличить период ремиссии, уменьшить число осложнений, свести до минимума количество рецидивов и повысить функциональную эффективность зубочелюстной системы в целом.
Результаты морфологических и гистохимических исследований расширяют представления о характере структурных изменений в десне и механизмах восстановления опорно-связочного аппарата зубов при проведении комплексного медикаментозного и ортопедического лечения ХГП.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Энергостим как самостоятельно, так и в большей мере в сочетании с модифицированной интрадентальной шиной проявляет выраженное лечебное действие в условиях ХГП средней и тяжелой степени.
-
Шинирование зубов при ХГП средней и тяжелой степени модифицированными литыми интрадентальными шинами создает прочный блок из группы зубов или зубного ряда, позволяет проводить активное медикаментозное лечение, обеспечивает 4
свободный доступ к пародонтальному карману, исключает раздражающее и травмирующее воздействие ортопедической конструкции на маргинальный пародонт и создает оптимальные условия для его функционирования.
3. Лечебное действие энергостима при ХГП средней и тяжелой степени может быть обусловлено его антигипоксическими и детоксицирующими свойствами, способностью повышать пролиферативную активность и уровень внутриклеточного свободного кальция в остеобластах, активацией макрофагальной реакции и процессов неоангиогенеза в воспалительно-клеточных инфильтратах десен, усилением процессов васкуляризации регенерирующих тканей.
Внедрение в практику результатов исследования.
Разработанные и предложенные методы комплексного лечения ХГП с применением энергостима и шинирующей интрадентальной шины внедрены в клиническую практику Краснодарской краевой клинической стоматологической поликлиники, Краснодарской городской стоматологической поликлиники, стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии г. Краснодара.
Полученные результаты исследований используются в учебном процессе кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии, стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов и пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний Кубанской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на конференции "Медицина будущего" (г.Сочи, 2002 г.), 2-м съезде Российского научного общества фармакологов (2003 г.) и расширенных заседаниях (18.09.2002 г., 20.03.2003 г., 16.10.2003 г., 28.06.04 г.) отдела экспериментальной фармакологии Государственного учреждения Краснодарского края "Краснодарский краевой научно-исследовательский медицинский центр", кафедр фармакологии, клинической фармакологии, хирургии педиатрического и стоматологического факультетов, терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Кубанской государственной медицинской академии.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральных научньж журналах - 6; получены: патент на изобретение "Способ лечения пародонтита", № 2214217, от 20.10.2003 г., патент на полезную модель "Интрадентальная шина для стабилизации подвижньж зубов", № 35708, от 10.02.2004 г.
Объем и структура диссертациии.
