Введение к работе
Актуальность темы
Одной из важных и перспективных проблем современной стоматологии является замещение дефектов зубных рядов при помощи имшгантатов.
Стоматологическая имплантология относится к методу, развивающемуся сравнительно недавно. В 1955 году в СССР была защищена первая диссертация о применении имшгантатов из полиметилметакрилата, но только в 1987 году состоялась 1-я региональная конференция «Внутрикостные имплантаты в стоматологии», итогом которой явилось признание необходимости систематического проведения подобных совещаний для координированных разработок новых методов имплантации. Вопросы имплантологии были включены в отраслевую научно-техническую программу в области медицины (В.Н. Лясников и др. 1997).
В настоящее время из четырех видов имплантации: трансдентальной, подслюнстой, поднадкоствичной и внутрикостной наибольшее применение получила последняя. В литературе большое внимание уделяется реакции пародонтальных и околоимплантатных мягких тканей после имплантации и изменению резистенции этих тканей к инфекции и воспалительным процессам (М.Д. Перова, 1999; М.Д. Перова, Г.В. Банченко, 1997; Aorahamsson., 1997). От прилежания имплантата к десне зависит и состояние периимплантатной костной ткани (В.Н. Олесова, 1997). Большое внимание уделяется показателям функционального состояния организма и характерных сопутствующих заболеваний со степенью сложности хирургических вмешательств при имплантации (Т.Г. Робустова, 1998).
Внутрикостные имплантаты вступают в сложное взаимодействие с окружающей костной тканью из-за чрезвычайно неравномерного распределения напряжений, возникающих при жевательных нагрузках, а также вследствие биологических реакций организма на внедрение чужеродного тела (Н.В. Бекренев и др. 1995).
Эта проблема реіпается путем разработки специальных конструкций имплантатов и применения инертных высокопрочных и упругих материалов, а также применения материалов, совместимых с костной тканью по биологическим и медицинским свойствам ( С .К. Сперанский, А.В. Лепилин и др., 1998). Изучается вопрос о применении биокомпозиционных материалов, содержащих сульфатировашше гликозаминогликшш, для изучения
остеоинтеграции и профилактики осложнений (СЮ. Иванов и др., 1999).
В последнее время отмечается заметный интерес к изучению возможности использования неорганических составляющих костной ткани - гидроксиапатита и трикальцнйфосфата для внутрикостной имплантации. Данные материалы обладают не только прекрасной биосовместимостью, но и способностью легко рассасываться, замещаясь на костную ткань, активно стимулируя при этом костеобразование (В.В. Трофимов, 1996; Ю.В. Толмачев, Е.Й. Бурмакин, 1998).
Одной из нерешенных проблем в дентальной имплантологии является создание оптимальной по многим параметрам поверхности той части имплантата, которая погружается в ткани челюсти. При этом наибольшее внимание уделяется проблеме остеоинтеграции, так как именно соединение имнлантатов с костью, как многие полагают, создает условия для его долговременной функции. Хотя отсутствие амортизации со стороны периодонта безусловно имеет отрицательное значение, так как ие позволяет распределять давление в тканях пародонта в процессе жевания (В.Н. Олесова, 1997; А.И. Матвеева и др., 1998).
Создание поверхности внутрикостной части имплантата из биокерамического покрытия может быть осуществлено различными методами: электролитическим осаждением, лазерным напылением и плазмонапылением. Наиболее полно разработаны методы плазменного напыления гидроксиапатита в струе аргона на подложку из титана. Управление стадиями технологического процесса позволило создавать их разной толщины, пористости, адгезии, химического состава и т,д.(В.Н. Лясников, А.В. Лепилин, 1997).
Однако от свойств этих поверхностей в значительной мере зависит их взаимодействие с костной тканью. Данные по этому вопросу еще отсутствуют, что и затрудняет выбор технологии получения покрытия, которое могло бы создать оптимальные условия для остеоинтегративных процессов.
Цель исследования
Экспериментально и клинически обосновать целесообразность плазменного напыления гидроксианатга па дентальные имплантаты для увеличения их остеоинтегративных свойств.
Задачи исследования
-
- изучить рельеф поверхности имплантатов при различных режимах плазменного напыления титана и гадрожсиалатита;
-
- определить рельеф поверхности имплантатов с плазменным гидроксиапатитовьш покрытием и титановым подслоем в зависимости от времени нахождения в кости;
-
- оценить остеоинтегративные свойства покрытий, полученных методом плазменного напыления тягана и гидроксваиаггата в эксперименте;
-
- провести клиническую оценку титановых имплантатов, плазмовапыленных гадроксиапатитом.
Научная новизна
Впервые экспериментально показано, что после имплантации в кость титана с плазмонаныленньш гидроксиапатитовым покрытием всех типов гидроксианатит подвергается постепенному растворению, которое в основном завершается к 60-м суткам.
Подтверждено, что все типы имплантатов, имеюпдих гидроксиапатитовые покрытия обладают более выраженными остеоинтегратявными свойствами, чем имплантаты не имеющие этого покрытия. Впервые показан механизм остеошггегращш, который заключается в формировании костной ткани, заполняющей пространство между структурами покрытия, включая их во внутренние отделы трабекул; выраженность остеоинтеграции увеличивается от площади контактов покрытия с костными структурами и от времени нахождения имплантата в костных тканях. При этом регенераторные процессы в зоне имплантатов осуществляют как за счет периостального, так и эндостального костеобразования.
Практическая ценность исследования
Определены оптимальные режимы плазменного напыления на титановые имплантаты, когда образующаяся структура их поверхностей обеспечивает оптимальную остеоинтеграцию. Применение плазмовапыленных дентальных имплантатов позволит уменьшить число как ранних, так и поздних осложнений, что обусловлено значительным усилением остеоиптеграции и замедлением атрофии костной ткани.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Оптимальным методом создания поверхности внутрикостной части имплантата является биокерамическое покрытие, полученное плазмонапылением гадроксиапатита.
2.исследован рельеф поверхности имплантатов и их покрытии в зависимости от режимов плазменного напыления титана и гидроксиалатита. Наилучшая морфология гидроксиапатитового покрытия внугрикостных дентальных имплантатов получена при оптимальной дистанции напыления - 70 мм и дисперсности порошка 10-70 мкм в условиях надежного теплоотвода от имплантата.
3.Изучено влияние имплантатов на костеобразовательные процессы в эксперименте. Отсутствие гидроксиапатитового и титанового подслоя придает имплантату слабые остеоинтегративные свойства. Гидроксиапатитовое покрытие на титановый подслой усиливает остеоинтегративные свойства благодаря стимулированию костеобразования.
4.С увеличением времени иахоэдения имплантатов с плазмонапыленным гидроксиапатитом в тканях возрастает выраженность их остеоинтегративных свойств.
5 Применение плазмонапыленных гидроксиапатитом дентальных имплантатов типа КИСВТ приводит к улучшению клинических результатов, выражающихся в малом числе ранних и поздних осложнений.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены:
на 3-й Международной конференции, г. Саратов, 4-6 июня 1996г;
на Научно-практической конференции стоматологов, посвященной 50-летию Федерального управления медико-биологических и экспериментальных проблем при МЗ РФ, г. Москва, 22-23 мая 1997;
- на 4-й Международной конференции, г. Саратов, 25-27 мая
. 1998т;
- на Международной научно-практической конференция
«Достижения и перспективы стоматологии». Г. Москва, 9-
12 февраля 1999г.
Диссертация обсуждена на совигстком заседании кафедр сгоматологии общей практики и кафедры патофизиологии стоматологического факультета ММСИ 16.04.99г.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации
