Введение к работе
Актуальность темы. Использование имплантатов при протезировании полости рта даст дополнительные возможности повышения его эффективности. В частности, расширяются показания к применению несъемных конструкций зубных протезов. Это обусловило большой интерес исследователей к данной проблеме Лось В.'В. (1985), Суров О. Н. (1985), Олесова В. Н. (1986), Воробьев В. А. (1988), Канатов В. А. (1991), Сидельников А. И. (1992), Матвеева А. И. (1993), Cranin А. N. et al. (1977), Linkow L. I. (1980), Smith D. E., Zarb G. A. (1989), Schroeder A. (1991).
Однако, несмотря на большое количество исследований в этой области, многие аспекты указанного вопроса остаются еще малоизученными Леонтьев В. К. (1988), Миргазизов М. 3. (1988), Трофимов В. В. (1989), Baum L., McCoy R. (1984), Schroeder A. et al. (1991). Так, существуют разные точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки в системе "протез-имплантат-кость". Одни исследователи считают ее стимулятором репаративных процессов в костной ткани Назаров С. Г. с соавт. (1991), Трезубов В. Н. с соавт. (1993, 1994), Goeld Т. R. L. et al. (1981), DahlG. S. А. (1987), Muratori G. (1987), Weiss Ch. M. (1987), Takuma M. et al. (1988), Bowman A. E. et al. (1990). Другие ученые полагают, что ранняя нагрузка является травмирующим фактором, способствующим возникновению осложнений при протезировании с использованием имплантатов Варес Э. Я. (1955), Branemark P. I. et al. (1977), Ericsson I. et al. (1985), Balshi T. J. et al. (1986), Kirsh A., Mentag P. J. (1986), Albrektsson T. et al. (1987).
До настоящего времени недостаточно исследованы вопросы планирования расположения имплантатов и определения их количества с целью оптимального распределения функциональной нагрузки на опорные ткани. Взаимоотношение имплантата с окружающими тканями и реакция организма на внедрение имплантатов решающим образом влияют на их функционирование.
Вопросы функционального состояния и рентгеноанатомия альвеолярных частей челюстей при динамическом контроле до и посте проведения имплантации отражены в немногочисленных работах, не освещают всех сторон проблемы и требуют дальнейшего изучения.
Имеются сведения о наличии разнообразных конструкций имплантатов, применение которых в оольшинстве случаев не получило достаточного обоснования. Не выработаны четкие показания к применению различных конструкций имплантатов (Амрахов Э. Г., 1985; Миргазизов М. 3., Олесова В. Н., 1987; Вигдерович В. А.,
Матвеева А. И., 1988; Смит Д. Е., 1991; Суров О. Н., 1993; Perel М. L., 1977; Fallschussel G. К. Н., 1986; Friedland В., 1987; Kent J. N.. 1992).
Большое количество неудач при проведении имплантации связано с развитием воспаления в области нмплантатов и возможностью их последующего отторжения. Это ставит перед исследователями задачу профилактики воспаления и нормализации репаративных процессов в костной ткани. Сведения, имеющиеся об этом в литературе, отрывочны н противоречивы.
Именно решение всех перечисленных проблем послужило основанием для проведения данного исследования.
Целью работы явилось повышение эффективности протезирования больных с потерей зубов. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить в эксперименте напряженно-деформированное состояние костной ткани челюстей при использовании различных конструкций нмплантатов.
-
Выявить роль ранней умеренной функциональной нагрузки на восстановление функции жевания при использовании нмплантатов собственной конструкции.
-
Обосновать с помощью математического моделирования локализацию нмплантатов, их число и конструкцию.
-
Разработать собственные конструкции внутрикостных нмплантатов и провести их клиническое внедрение.
-
Разработать методики -операции, непосредственного и отдаленного протезирования при использовании нмплантатов.
-
Изучить динамику состояния области имплантации.
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов протезирования больных с частичной и полной потерей зубов при применении внутрикостных имплантатов.
Научная новизна. Разработаны конструкции внутрикостных зубных титановых имплантатов: цилиндрических — авторское свидетельство № 179928 от 1.10.92 г., патент № 2043086 РФ от 10.09.95 г. и пластиночного — патент№ 2043087 РФ от 10.09.95 г., обладающих надежной фиксацией в костной ткани и улучшенными прочностными характеристиками.
С помощью методов математического моделирования и голографической интерферометрии определен характер распределения жевательного давления в кости при создании и испытании имплататов собственной конструкции.
Проведено экспериментальное исследование по изучению напряженно-деформированного состояния костной ткани челюстей при применении мостовидных протезов разных конструкций с различной протяженностью их промежуточной части.
Получены данные о деформации кости челюстей в зависимости от степени ее пористости при использовании мостовидных протезов различных конструкций.
При планировании имплантации в челюстно-лицовой области проведена обработка рентгенограммы с помощью компьютерной системы анализа изображений.
Разработана программа математического моделирования зубных протезов, опирающихся на внутрикостные имплантаты при частичной и полной потере зубов, что обеспечивает выбор оптимальной конструкции с учетом нагрузки для каждого конкретного больного.
Разработана хирургическая методика внедрения цилиндрических и пластиночных имплантатов собственной конструкции, а также использован созданный для этой цели набор инструментов.
Предложена конструкция непосредственного съемного мостовидного протеза с эластическим амортизатором жевательного давления (оформлена заявка на патент № 93013232 от 24.03.93 г.).
Практическая ценность результатов исследования. Обоснована целесообразность проведения внутрикостной имплантации по показателям комплекса фукцнональных методов обследования и данных обработки рентгенограмм с помощью компьютерной системы анализа изображений.
Разработаны и внедрены в клиническую практику цилиндрические и пластиночные имплантаты собственной конструкции и создан набор необходимого хирургического инструментария.
В клиническую практику внедрена разработанная программа математического моделирования, позволяющая рассчитывать для конкретного пациента применение определенного типа имплантатов, их количество, а также вид протеза.
Разработана методика непосредственного протезирования, позволяющая давать умеренную функциональную нагрузку на нмп-лантат с целью стимуляции репаративного остеогенеза.
Полученные материалы вошли в лекционные курсы и практические занятия на кафедрах ортопедической и хирургической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Экспериментальное и клиническое обоснование применения внутрикостных имплантатов собственной конструкции при лечении больных с частичной и полной потерей зубов.
-
Возможность на основании функциональных методов исследования и рентгенографии в пред- и послеоперационный период обследования судить о состоянии кровообращения, структуре и плотности костной ткани в области имплантации, а также функции жевательной мускулатуры.
-
Обоснование плана ортопедического лечения больных с учетом разработанного метода математического моделирования зубных протезов с опорой на естественные зубы и имплантаты или только имплантаты.
Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на совместном заседании сотрудников профильных кафедр
и проблемой стоматологической комиссии Санкт-Петербургского медицинского университета имени акад. И. П. Павлова (1993), на заседаниях научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1990, 1993. 1994), V Всесоюзной конференции "Тепловизионные приборы для медицины и неразрушающего контроля в промышленности", г. Красногорск (1991), Международной конференции "Новые концепции в технологии, производстве и применении имплантатов в стоматологии", г. Саратов (1993), Международной конференции "Использование лазеров в стоматологии", Санкт-Петербург (1994), III Международном практическом зубоврачебном семинаре по имплантологии, Санкт-Петербург (1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 35 научных работ, получено 1 авторское свидетельство и 2 патента на изобретения. Материалы диссертационной работы опубликованы в профильных журналах и материалах конференций, сборниках научных трудов в США, Германии, Франции.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 283 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 51 рисунком и 27 таблицами. Список литературы содержит 366 работ, из них 170 отечественных и 196 иностранных авторов.
![Клинико-статический анализ стоматологической заболеваемости и обоснование необходимости ранней герметизации фиссур постоянных зубов у школьников Санкт-Петербурга (эпидемиологическое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4319/204697.png "Клинико-статический анализ стоматологической заболеваемости и обоснование необходимости ранней герметизации фиссур постоянных зубов у школьников Санкт-Петербурга (эпидемиологическое исследование) [Электронный ресурс] Богомолова Ирина Алексеевна")
