Введение к работе
Актуальность. Проблема пломбирования кариозных поражений твердых тканей зубов остается далекой от своего окончательного решения, несмотря на значительные достижения науки в современной стоматологической индустрии (Персин Л.С. с соавт., 2006). При пломбировании полостей труднодоступной локализации (например – в нижних премолярах и молярах) часто имеет место как фактическая неэффективность изоляции рабочего поля, так и неудовлетворенность пациентов качеством стоматологического пособия вследствие возникающего интраоперационного дискомфорта (Сирота Н.А., Вагнер В.Д., Шлыков М.В., 2009). Данная ситуация особенно актуальна для пациентов детского возраста. Дополнительной проблемой остается неоптимальный расход времени манипуляции и объема композитного материала вследствие отсутствия методик его точного дозирования в детской стоматологической практике.
Согласно данным многих авторов (Драган Э.В. и соавт., 2006), большинством специалистов-стоматологов при реконструктивных работах у пациентов всех возрастных групп используются валики ватные (30,5% случаев), хлопчатобумажные (11%), валики и слюноотсос (16%), только слюноотсос (13%). Это происходит, несмотря на то, что даже регулярная вакуум-аспирация слюны и постоянная замена гигроскопичных адсорбционных материалов не обеспечивает «идеальной» защиты рабочего поля. Значительно реже используются эффективные методы защиты, например, коффердам (1,5% случаев). Это объясняется, по-видимому, не только высокой стоимостью подобных устройств, но и эмоциональным негативизмом пациентов к их применению с частыми случаями сознательного отказа. Кроме того, не всем пациентам возможна постановка резиновой «завесы» в силу не только психоэмоциональных, но и клинико-анатомических особенностей (прежде всего, в условиях затрудненного носового дыхания при наличии кист верхнечелюстных пазух, искривления носовой перегородки, несъемных ортодонтических конструкций). При этом совершенно очевидно, что кариозная патология зубов нуждается в обязательном лечении при любом стечении клинических или экономических обстоятельств.
Таким образом выявленные проблемы недостаточно эффективной защиты рабочего поля при пломбировании труднодоступных полостей в нижних премолярах и молярах, перерасхода рабочего времени и композитного материала, а также интраоперационного дискомфорта, возникающего при изоляции рабочего поля у пациентов детского возраста детерминируют актуальность настоящего исследования.
Цель исследования:
Совершенствование пломбирования дефектов твердых тканей зубов у пациентов детского возраста на основе применения модифицированных методик дозирования композитных материалов и защиты рабочего поля.
Задачи исследования:
-
Разработать оптимальный метод защиты рабочего поля и изоляции сегмента зубного ряда у детей при пломбировании дефектов твердых тканей нижних премоляров и моляров.
-
Разработать метод точного дозирования композитного материала светового отверждения, адаптированный для широкого применения в стоматологической практике детского возраста.
-
Произвести сравнительный анализ клинико-экономической эффективности разработанных и традиционных методов оптимизации пломбирования (дозирования композитного материала и защиты рабочего поля у пациентов детского возраста).
-
Произвести сравнительный анализ уровня физического и психоэмоционального дискомфорта со стороны пациентов детского возраста при применении разработанного и традиционных методов защиты рабочего поля.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Адекватность изоляции рабочего поля и точность дозирования композитного материала являются статистически значимыми факторами, определяющими суммарную эффективность пломбирования кариозных полостей твердых тканей зубов у детей.
-
Использование точного дозирования композитных материалов в комплексном лечении патологии твердых тканей зубов у пациентов детского возраста является клинически эффективным и методологически обоснованным.
-
Применение модифицированной методики защиты рабочего поля является основополагающим фактором снижения уровня физического и психоэмоционального дискомфорта пациентов детского возраста при стоматологических вмешательствах на нижних премолярах и молярах.
-
Применение модифицированной методики пломбирования в комплексном лечении патологии твердых тканей зубов у пациентов детского возраста перспективно в клиническом и экономическом отношении.
Научная новизна:
Созданы способ и устройство эффективной защиты рабочего поля при выполнении пломбировочных работ на нижних премолярах и молярах у детей, применимые в условиях любого стоматологического ЛПУ и не вызывающие дискомфорта.
Разработан способ и устройство точного дозирования композитного материала светового отверждения, адаптированные к применению у пациентов детского возраста на базе любого ЛПУ стоматологического профиля.
Произведено систематизированное исследование влияния методов защиты рабочего поля на эффективность пломбирования, уровень физического и психоэмоционального дискомфорта пациентов детского возраста.
Установлены пути повышения эффективности комплексного лечения патологии твердых тканей зубов (прежде всего – нижних премоляров и моляров) у пациентов детского возраста за счет оптимизации дозирования пломбировочного материала и защиты рабочего поля.
Разработана комплексная программа методологической оптимизации пломбирования дефектов твердых тканей зубов у детей.
Практическая значимость работы
-
Разработанная методика изоляции рабочего поля у детей обладает высоким уровнем эффективности, технологически проста и доступна в экономическом отношении.
-
Разработанная методика дозирования композитного материала существенным образом повышает клинико-экономическую эффективность традиционного лечения кариозной патологии твердых тканей зубов у пациентов детского возраста.
-
Предложенная оптимизация пломбирования кариозных полостей в значительной степени снижает уровень неудовлетворенности пациентов детского возраста качеством лечения в процессе стоматологических вмешательств.
Реализация результатов работы
Полученные результаты проведенных исследований применяются в работе отделений терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, а также используются в учебном процессе на кафедре клинической и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Апробация работы
Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на: научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (С-Петербург, 2009); Областном научно-практическом семинаре по детской стоматологии (Воронеж, 2009); XXV Международной специализированной выставке «Здравоохранения» (Воронеж, 2009); II Молодежным инновационном форуме (Воронеж, 2010).
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, используемых в работе, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, заключения, библиографического указателя и приложения. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 160 источников, в том числе 120 отечественных и 39 иностранных.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из которых 5 - в местной, 2 – в изданиях реестра ВАК РФ, получен 1 патент на полезную модель.
