Введение к работе
В последние годы распространенность некариозных поражений зубов (клиновидные дефекты и эрозии) значительно увеличилась, составила от 39 до 82 %. (Шустова Е.Н.,1989; Агапова Т.А., 1992; Федоров Ю.А., Чернобыльская П.М., 1993г; Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1997).
Выраженные стадии клиновидных дефектов и эрозии встречаются у людей среднего и пожилого возраста (Титаренко Л.Л., 1987), но начальные проявления наблюдаются и в молодом возрасте (Махмудханов С.М.,1968; Мельниченко Э.М.,1998).
Известно, что процесс развития клиновидных дефектов и эрозии приводит к постепенной убыли твердых тканей зуба, которая характеризуется острой болью зуба, возникающей от различного рода раздражителей (температурных, тактильных, химических) (Боровский Е.В., Леус П.А., 1993; Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1995 Рубежова Н.В., 2003). Данное клиническое проявление оказывает негативное влияние на психоэмоциональный статус и качество жизни пациента. Кроме того, у таких пациентов в результате возникновения болей при чистке зубов снижается уровень гигиены полости рта, что повышает риск возникновения различным заболеваниям полости рта.
Поэтому устранение гиперестезии является одной из основных задач лечения клиновидных дефектов и эрозий.
С целью снижения повышенной чувствительности при клиновидных дефектах и эрозиях в настоящее время применяют дентинные герметики (десенситайзеры) (Kolker J.L., Vargas M.A., Armstrong S.R., Dawson D.V., 2002).
Высокую клиническую эффективность среди значительного количества препаратов, входящих в эту группу, по данным многих авторов, оказывает дентин-герметизирующий ликвид (Кнаппвост А., 1999; Завьялова Т.Г., 2003;
Москалева И.В., 2005) который обтурирует открытые дентинные канальцы и проникает вглубь дентинных трубочек до 10 мкм (Ульяницкая Е.С.,2007).
Однако остается открытым вопрос о возможном влиянии обработки поверхности дентина дентинными герметиками перед проведением реставрации с применением адгезивных систем.
В доступной литературе мы не встретили однозначного ответа о степени и характере влияния дентинных герметиков, а в частности дентин - герметизирующего ликвида на адгезию композитных материалов при лечении некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий).
Поэтому, учитывая вышеизложенное, особое значение и актуальность приобретает исследование, направленное на изучение качества адгезионного соединения композитного материала и дентина, предварительно обработанного дентин-герметизирующего ликвида (ДГЛ).
Повышение эффективности и качества лечения некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий) с использованием дентин-герметизирующего ликвида.
1. Изучить влияние дентин-герметизирующего ликвида на адгезию композитных материалов лабораторным методом. 2. На основании данных клинического исследования выявить влияние дентин-герметизирующего ликвида на постоперационную чувствительность твердых тканей зубов. 3. На основании данных клинического исследования оценить качество пломбы после использования дентин-герметизирующего ликвида в различные сроки
наблюдения. 4. Оценить краевое прилегание после использования дентин-герметизирующего ликвида и адгезивной системы на основании данных электрометрии. 5.Дать рекомендации по применению дентин-герметизирующего ликвида при проведении заместительной терапии некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий).
Впервые в лаборатории проведены исследования о влиянии дентин - герметизирующего ликвида на адгезию композитных материалов. Установлено, что применение дентин-герметизирующего ликвида не снижает адгезионной прочности на начальном этапе лечения и находится в пределах (16,1±2,75 МПа). Впервые экспериментально получены данные о состоянии реставрации в отдаленные сроки при использовании дентин-герметизирующего ликвида путем термоциклирования. Определено, что после циклического воздействия тепла наблюдалось снижение адгезионной прочности примерно в два раза и составило (10,47±3,6 МПа).
Впервые на основании электрометрического исследования выявлено, что через 15 минут после обработки твердых тканей ДГЛ сила тока достоверно снизилась и составляла в среднем (0,5±0,37) мкА, тогда как до обработки среднее значение электропроводности было (1,6±0,76) мкА. Впервые дана клиническая оценка качества композитных пломб в различные сроки наблюдения. Установлено, что при пломбировании клиновидных дефектов и эрозий, применяя ДГЛ, количество удовлетворительных пломб составило 95,7 % (159 пломб), неудовлетворительных – 4,2 % (7 пломб). При этом краевая проницаемость пломб за 12 месяцев исследования возросла на 1,07 мкА и составила (0,97±0,3)мкА.
Впервые даны рекомендации по применению дентин-герметизирующего ликвида при проведении заместительной терапии некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В результате проведенного клинико- лабораторного исследования определено влияние дентин-герметизирующего ликвида на адгезию композитных материалов с применением адгезивной системы «Optibond Solo Plus».
В клиническую практику для устранения повышенной чувствительностью твердых тканей зубов рекомендован дентин-герметизирующего ликвид. При использовании дентин-герметизирующего ликвида образуется плотная субстанция, которая снижает чувствительность дентина, возникающая от различных раздражителей. Результаты проведенных исследований будут использованы для повышения эффективности и качества лечения некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий).
-
По данным лабораторных исследований установлено, что применение дентин-герметизирующего ликвида не снижает адгезионной прочности на начальном этапе лечения и находится в пределах (16,1±2,75 МПа). Определено, что после циклического воздействия тепла адгезионная прочность реставрации снижается примерно в два раза и составляет (10,47±3,6 МПа).
-
Клиническая эффективность дентин-герметизирующего ликвида подтверждается снижением сила тока и составляет в среднем (0,5±0,37) мкА, тогда как до обработки среднее значение электропроводности было (1,6±0,76) мкА.
-
По данным клинического наблюдения установлено, что при пломбировании клиновидных дефектов и эрозий, применяя дентин-герметизирующий ликвид, количество удовлетворительных пломб составило 95,7 % (159 пломб), неудовлетворительных – 4,2 % (7 пломб). При этом краевая
проницаемость пломб за 12 месяцев исследования возросла на 1,07 мкА и составила (0,97±0,3)мкА.
Материалы диссертации доложены на научной конференции кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета ММА им. И. М. Сеченова. (Москва, ноябрь 2007);
Апробация диссертации проведена на заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета ММА им. И. М. Сеченова.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в центральной печати.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 94 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов лабораторных и клинических исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 114 источников, из них- 67 отечественных и 47 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками и содержит 20 таблиц.
