Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений зубов, приводящих к значительной убыли эмали и дентина, гиперчувствительности и эстетическому дефекту (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1997; Кисельникова Л.П., 1999; Гаража Н.Н., Гаража И.С., 2005; Мусин М.Н., Мусина Л.В., 2009).
Наиболее распространенным видом некариозной патологии являются клиновидные дефекты зубов, составляющие 37.5% (Фадиева О.В., 1998). Структура некариозных поражений зубов молодеет с каждым годом. Так, сегодня КДЗ встречаются в двадцатилетнем возрасте, а иногда и у подростков. Раньше считалось, что это патология людей старше сорока лет (Махмудханов С.М., 1968; Грошиков М.И., 1985; Дмитриева Л.А., 2003; Данченко Т.П. и соавт., 2008).
Прогрессирующая деминерализация обуславливает снижение резистентности, постепенную потерю и появление повышенной чувствительности твердых тканей зубов (Боровский Е.В.,. Леонтьев В.К, 2001). Восстановление резистентности эмали и дентина возможно в результате введения в эти ткани различных минеральных компонентов. В итоге повышается устойчивость твердых тканей зубов, стимулируется образование третичного дентина. Как правило, КДЗ развивается на фоне общих и местных факторов, поэтому рекомендуется применение комплексной реминерализующей терапии, при которой назначаются фосфорно-кальциевые, фтористые и другие препараты внутрь и наружно для местных аппликаций и электрофореза (Гаража С.Н., Некрасова А.А., 1997; Федоров Ю.А. и соавт., 1997; Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 2001).
Существующие на сегодня методы профилактики и лечения КДЗ носят симптоматический и патогенетический характер, направлены на повышение минерализации и укрепление твердых тканей зуба, а так же на снятие явлений гиперестезии при КДЗ (Максимовский Ю.М., 2002; Дмитриева Л.А., 2003; Гаража И.С. и соавт., 2006; Данченко Т.П. и соавт., 2008). Однако они не учитывают в полной мере возможных нарушений резистентности твердых тканей зубов. Комплексность в вопросе лечения КДЗ отсутствует. Все это свидетельствует о необходимости разработки и использования экспериментальной модели для проведения дополнительных исследований, усовершенствования методик профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.
Анализируя вышеизложенные данные (трудности профилактики, недостаточность и низкую эффективность лечения), можно считать оправданным использование в целях профилактики и лечения КДЗ сочетанного применения фтор - и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
Цель исследования - повышение эффективности профилактики и комплексного лечения клиновидных дефектов зубов путем сочетанного применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.
Задачи исследования:
1. Определить частоту, интенсивность и причины клиновидных дефектов зубов у лиц молодого возраста, возможность их профилактики путем применения зубных паст, содержащих фтор и гидроксиапатит.
2. Экспериментально разработать и получить модель клиновидных дефектов зубов, изучить возможность сочетанного использования фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.
3. Оценить процессы реминерализации у пациентов с клиновидными дефектами зубов на основании интерпретации показателей тестов и индексов, отображающих состояние ТТЗ, до и после применения предложенных терапевтических комплексов.
4. Разработать доступные и эффективные методы профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов, основанные на сочетанном воздействии на ТТЗ фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов, и на этом основании предложить их для внедрения в практику.
Научная новизна исследования
Впервые предложена экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов, на основании которой можно вести разработку эффективных методов профилактики и лечения с использованием ультрамикроскопического гидроксиапатита. Впервые на основе проведенных экспериментальных исследований были разработаны и предложены схемы профилактических мероприятий, комплексного патогенетического лечения клиновидных дефектов зубов, включающие местную и общую реминерализующую терапию с применением фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов, макро- и микроэлементов, значительно повышающих результаты лечебных мероприятий.
Доказана эффективность применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов при проведении комплексной реминерализующей терапии клиновидных дефектов зубов.
Практическая значимость исследования
Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для практического здравоохранения.
Разработанная экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов дает широкие возможности поиска и апробации новых эффективных методов лечения данной патологии, в частности на основе препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, который глубоко проникает в дентинные трубочки и способствует реминерализации твердых тканей зубов.
Разработанные и успешно апробированные в клинических условиях новые методы лечения клиновидных дефектов зубов позволяют стабилизировать процессы деминерализации твердых тканей зубов, устранить гиперестезию зубов, повысить их резистентность к воздействию неблагоприятных факторов, улучшить эффективность дальнейшего реконструктивного лечения зубов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Методика получения экспериментальной модели клиновидных дефектов зубов для обоснования применения препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, для лечения клиновидных дефектов зубов.
2. Обоснование возможности и целесообразности использования в клинике при лечении клиновидных дефектов эмали и дентина препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит.
3. Эффективность применения для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов гидроксиапатитсодержащих препаратов в виде геля, лечебных прокладок и фторсодержащих препаратов методами глубокого фторирования и в составе зубных паст.
Практическое использование результатов исследования
Предложенные методы лечения клиновидных дефектов зубов внедрены в практику терапевтических отделений стоматологических поликлиник города Ессентуки и Предгорного района Ставропольского края.
Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Диссертация была апробирована на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование
Диссертантом лично осуществлен поиск литературы по изучаемой проблеме и составлен подробный обзор литературы, охватывающий современные аспекты лечения клиновидных дефектов зубов. Лично автором проведен сбор и анализ жалоб, анамнеза жизни, клиническое наблюдение и обследование пациентов. Создание экспериментальной модели, электронномикроскопическое исследование, анализ электроннограмм проведено лично автором. Проведение реставрационного лечения описанного в исследовании, проведено также лично автором работы. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, им сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации, которые логично вытекают из существа данных и полностью соответствуют содержанию работы.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертации доложены на VIII, IX, X, XI, XV итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии ( Ставрополь, 2000, 2001, 2002, 2003, 2007), ХХХIХ, XL, XLI, ХLII, XLIII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края ( Ставрополь, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах стандартного компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 24 таблицами. Указатель литературы включает 191 источник, из которых 123 написаны на русском языке и 68 на иностранном.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках федеральной межотраслевой программы №22, «Стоматология». Номер государственной регистрации 01040000284.
