Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие хирургической стоматологии вообще и дентальной имплантологии в частности требует дальнейшего решения вопросов, связанных с профилактикой и лечением осложнений в раннем послеоперационном периоде
В настоящее время разработаны комплексные программы по профилактике и прогнозированию осложнений при дентальной имплантации, в которых отражены основные принципы профилактической терапии комплексный, индивидуальный, прогностический (Базикян Э А, 2001г )
Однако, проводя анализ зарубежной и отечественной литературы, мы пришли к выводу, что проблема осложнений в хирургической практике, все еще актуальна и прежде всего связана с эмпирическим подходом клиницистов при проведении комплексной медикаментозной терапии, без учета особенностей иммунологического статуса пациентов (Ковальчук Л В 2000г, Ганковскач Л В 2001г, Gorska R 2003г, Т Honda 2006г)
Отсутствие иммунологических параметров, которые могли бы помочь своевременной дооперационной диагностике и коррекции факторов, способствующих развитию послеоперационных осложнений, ведет к росту числа больных, неудовлетворенных результатом проведенного лечения (Веремеенко К Н 2000г , Черешнев Е А 2002г , Иванис В А 2004г)
Необходимо отметить, что принцип превентивности при назначении медикаментозной терапии лежит в основе современного подхода к лечению любого заболевания (Ковальчук Л В 2001г, Игнатов ПЕ 2002г, Ильина НИ 2005г, Царев В Н 2003-2005гг)
В связи с этим, мы решили посвятить наши исследования изучению иммунологического профиля цитокинов сыворотки венозной крови, и микробиологического статуса пациентов до и после операций, с тем, чтобы в последующем использовать это для проведения индивидуальной
медикаментозной терапии, более направленной и, следовательно,
эффективной
Цитокины, являясь медиаторами воспаления, первыми на молекулярном
уровне реагируют на происходящие в организме изменения (Roitt I 2001 г,
Arend W Р 2002 г, Черепшев В А 2004г , Сенников С В 2004 г)
Следовательно, изучая показатели цитокиновой активности, можно разработать новые подходы к прогнозированию возможных послеоперационных осложнений, и своевременно предупреждать их возникновение
Активация синтеза цитокинов иммунокомпетентньши клетками напрямую зависит от синтеза простагландинов продуктов метаболизма арахидоновой кислоты в результате действия фермента циклооксигеназы, - а также, является непосредственным местом приложения (воздействия) НПВС последнего поколения, блокирующего действие этого фермента (Gupta А 1999г, Тотолян А А 2000г)
Использование превентивной, с учетом цитокинового статуса
пациента, антибактериальной терапии в сочетании с
противовоспалительными препаратами направленного действия, (НПВС последнего поколения), может стать одним из способов предотвращения развития послеоперационных осложнений в практике хирургической стоматологии
Цель исследования: оптимизация медикаментозной терапии при стоматологических хирургических вмешательствах
Задачи исследования:
Изучить микробиологический и иммунологический профили пациентов до, и после проведения стоматологических амбулаторных хирургических вмешательств
Выявить взаимосвязь выраженности клинических признаков воспалительного процесса с сывороточным уровнем цитокинов венозной крови у пациентов группы сравнения и контроля
Базируясь на клинических, микробиологических и иммунологических данных разработать схему комбинированной профилактической антибактериальной и противовоспалительной терапии направленного действия
Оценить эффективность применения профилактической антибактериальной и противовоспалительной терапии направленного действия у пациентов с амбулаторными стоматологическими вмешательствами
Научная новизна:
Впервые, на основании изучения цитокинового профиля сыворотки венозной крови, качественного и количественного состава микрофлоры полости рта, а также клинической оценки выраженности признаков послеоперационного воспалительного процесса, разработана принципиально новая схема комплексной, индивидуальной и превентивной медикаментозной терапии для применения в амбулаторной хирургической стоматологии Практическая значимость:
При подготовке пациентов к амбулаторным стоматологическим хирургическим вмешательствам, в частности дентальной имплантации, проведенное исследование позволяет усовершенствовать и систематизировать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития инфекционно-воспалительных осложнений, а также на их своевременную диагностику и профилактику еще до наступления клинических проявлений
Внедрение результатов исследования:
Результатом данной работы явилось внедрение новых схем превентивной антибактериальной и противовоспалительной терапии в практическую работу КДЦ МГМСУ клиники кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ
Апробация работы:
Апробация диссертации проведена 10 октября 2007г на совместном совещании кафедр пропедевтической стоматологии и факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ Полученные результаты клинических, микробиологических и иммунологических методов исследования доложены на конференции молодых ученых МГМСУ, всероссийской конференции, посвященной памяти профессора Кеворкова Н Н "Иммунитет и аллергия от эксперимента к клинике"
Публикации:
По теме диссертации опубликованы 6 работ, в том числе 3 работы в издательствах рекомендованных ВАК России
Основные положения, выносимые на защиту:
Цитокины венозной крови, а именно IL-lb, IL-2, ГЬ-4 могут быть использованы в качестве иммунологических критериев для оценки течения воспалительного процесса в послеоперационном периоде при проведении амбулаторных хирургических стоматологических вмешательств
Применение микробиологического и иммунологического методов обследования до и после проведения хирургического вмешательства, а также предварительная клиническая оценка выраженности воспалительного процесса, позволяет прогнозировать, и своевременно предотвращать, развитие инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде
Объем її структура диссертации:
Диссертация изложена на 190 страницах, (НО страниц печатного текста), состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы», 3 глав «Собственные исследования», «Обсуждение результатов», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа иллюстрирована 20 таблицами, 69 фотографиями и рисунками Список литературы содержит 100 источников, из них 75 отечественных и 25 иностранных авторов
![Медико-правовой анализ ошибок и осложнений в практике хирургической стоматологии [Электронный ресурс]](/i/i/4373/193085.png "Медико-правовой анализ ошибок и осложнений в практике хирургической стоматологии [Электронный ресурс] Харченко Станислав Владимирович")
![Профилактика воспалительных осложнений дентальной имплантации с применением хлоргексидинсодержащих препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4275/209230.png "Профилактика воспалительных осложнений дентальной имплантации с применением хлоргексидинсодержащих препаратов [Электронный ресурс] Очиров Евгений Александрович")
