Введение к работе
Актуальность темы. Болезни пародонта представляют большую медико - социальную проблему, уступающую по своей значимости только кариесу зубов. Проведенные в последнее время эпидемиологические исследования показали, что распространенность заболеваний пародонта у детей и подростков достаточ -но высока и составляет в 15-летнем возрасте 88 - 10О % ; чаще всего встречается хронический катаральный гингивит (ВОЗ- 1980, 1989, 1991, 1995; Пахомов Г.Н., Кулаженко Т.В., 1985; Боров -ский Е.В. с соавт., 1987, 1989; Скляр В.Е. с соавт., 1991).
Ведущее место в развитии патологии в пародонте принад -лежит иммунной системе тканей полости рта, обладающей в зна -чительной степени автономией, но, с другой стороны, отражаю -щей состояние общего иммунитета ( Логинова Н. К., Воложин А.И., 1995 ). Одновременно известно, что меры, направленные лишь на устранение воспалительных явлений в десне при хроническом катаральном гингивите, оказываются мало эффективными. В связи с этим возникает необходимость изыскания таких методов лечения, которые позволили бы оказывать воздействие на все ткани пародонта.
В этом отношении весьма перспективным является метод ла -зеротерапии. Особый интерес представляют полупроводниковые лазеры, генерирующие инфракрасный свет с длиной волны 0,85 -. О,89 мкм, который обладает наибольшей глубиной проникновения в ткани и соответственно обеспечивает высокий лечебно-профилак -тический эффект (Михайлова Р.И. с соавт., 1992; Мозговая Л.А., Чупракова Е.В. , 1995; Прохончуков А.А. с соавт., 1995 ). Однако данных о применении такого вида излучения при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей в литературе не достаточно.
Цель исследования. Обосновать целесообразность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей школьного возраста.
В соответствии с этим были поставлены следующие з а д а ч ;и :
-
Изучить распространенность и интенсивность заболева -ний пародонта у детей в возрасте от 7 до 15 лет в г. Перми, а также нуждаемость их в лечении.
-
Оценить влияние гигиены полости рта на возникновение воспаления в тканях пародонта у детей школьного возраста.
-
Изучить состояние местного иммунитета полости рта у школьников, имеющих хронический катаральный гингивит ( ХКГ ).
-
Изучить в сравнительном аспекте терапевтическое дей -ствие излучения гелий - неонового ( красный свет с длиной волны 0, 63 мкм ) и полупроводникового ( инфракрасный свет с длиной волны 0,89 мкм ) лазеров на воспаление в тканях пародонта.
-
Оценить результаты лечения хронического катарального гингивита у детей с помощью клинических, функциональных и иммунологических методов исследования, а также денситометрии.
Научная новизна. Впервые изучены распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у детей г. Перми в возрасте от 7 до 15 лет, и определена их нуждаемость в лечении.
Впервые разработаны методики изучения местного им -мунитета полости рта с помощью интегрального показателя антимикробной активности слюны, а также гуморальных факторов защиты - титра антител в слюне.
Впервые с помощью указанных оригинальных способов изучено иммуномодулирующее свойство НИЛИ.
Впервые в сравнительном аспекте изучена эффективность лечения ХКГ у детей школьного возраста с использованием ШЛИ. Практическая значимость исследования. Эпидемиологические исследования среди детей школьного возраста, направленные на изучение пародонтологи -ческого статуса, гигиенического состояния полости рта, а также факторов риска, способствующих возникновению заболеваний пародонта, являются необходимым условием для научно обоснованного выбора средств и методов их профилактики и лечения. Проведенные исследования показали высокую распространенность и интенсивность этой патологии у школьников г Перми. Оказалось, что профилактику заболеваний краевого пародонта нельзя
сводить только к налаживанию индивидуального ухода за полостью рта; начиная с 10-11 лет, необходимо проведение также и профессиональной гигиены полости рта, которую должны осуществлять специально подготовленные гигиенисты в рамках плановых профилактических санационных мероприятий. Такой анализ ситуации продиктован необходимостью разработки и дальнейшей оценки эффективности внедрения регионально ориентированной программы профилактики основных стоматологических заболеваний.
Клинические испытания низкоэнергетического импульсного полупроводникового лазерного аппарата " Оптодан " позволили установить, что использование данного вида излучения оптими -зирует условия, необходимые для устранения патологических процессов в пародонте: инфракрасный свет не только приводит к уменьшению и ликвидации воспалительных явлений, но и улучшает микроциркуляцию в тканях; способствует повышению мине -ральной насыщенности костной ткани альвеолярного отростка челюстей; повышает местный иммунитет полости рта, отражающий состояние неспецифической резистентности организма в целом. При использовании данной методики сокращаются сроки лечения ХКГ, уменьшается вероятность рецидивирования последнего. Только постоянное наблюдение, диспансеризация детей, имеющих патологию краевого пародонта, и адекватная терапия позволяют надеяться на полную ликвидацию этого патологического процесса.
Положения, выносимые на защиту:
-
Оценка стоматологического статуса детей в возрасте от 7 до 15 лет в г. Перми по данным эпидемиологического исследо -вания в соответствии с критериями ВОЗ (1980).
-
Противовоспалительное и иммуномодулирующее свойство излучения гелий - неонового ( красный свет с длиной волны 0,63 мкм ) и полупроводникового ( инфракрасный свет с длиной волны 0,89 мкм ) лазеров.
-
Сравнительная оценка эффективности лечения хрони -ческого катарального гингивита у детей школьного возраста с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.
Апробация работы. Основные положения дис -сертации доложены и обсуждены на различных уровнях ( всего 12
докладов ), в том числе: А. Всероссийском ( 2 ):
1.Межвузовская научно-практическая конференция Уральского региона " Медико-биологические аспекты обучения, воспитания и состояния здоровья детей и подростков"-Пермь', 1993. 2. Межтерриториальная научно-практическая конференция врачей - физиотерапевтов, курортологов и врачей сана-. ториев - профилакториев "Немедикаментозные методы лечения "- Пермь, 1993. Б. Внутривузовском ( 1 ):
1. Научная конференция, посвященная присвоению Пермскому медицинскому институту статуса медицинской Академии -Пермь, 1994. В. Областном ( 9 ):
-
Научно - практическая конференция врачей - педиатров " Областной день педиатра "- Пермь, ,1991. .
-
22-я областная научно-практическая конференция стоматологов, посвященная 40-летию стоматологического факультета ПГМИ "Актуальные вопросы стоматологии"- Пермь, 1993.
3-6. Пленарные заседания Пермского областного научного медицинского общества стоматологов ( 1991, 1992, 1994, 1995 г.г.). 7-9. Заседания секции детских стоматологов ПОНМОС ( 1990, 1991, 1993 г. г.). Диссертационная работа обсуждалась на заседаниях научной проблемной комиссии " Основные стоматологические заболевания " Пермской государственной медицинской академии в 1991, 1992, 1993, 1994, 1995 Г. Г.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 17 работ, из них в центральной печати -7.
Сведения о внедрении результатов исследования. Метод лазеротерапии ХКГ у детей внедрен в практику работы детских отделений следующих стоматологических учреждений г. Перми : ГСП N 1, ММП стоматологическая поликлиника N 2 и областная клиническая стоматологическая поликлиника.
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета и курсантами кафедры стоматологии ФУВ Пермской государственной медицинской академии.
Материалы диссертации опубликованы в местных научных и методических сборниках.
Получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Работа написана на русском языке. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.
Диссертация напечатана на 218 страницах машинописи; содержит 47 таблиц, 21 рисунок , 350 источников использованной литературы, из которых 268 отечественных и 82 зарубежных авторов.
