Введение к работе
Актуальность темы: Проблема адентии является одной из важных в современной стоматологии Как известно, осложнения кариеса, в частности хронические периодонтиты с деструктивными изменениями, являются одной из основных причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов, потеря зубов веди к снижению жевательной эффективности и деформации зубного ряда и, в итоге, к ухудшению качества жизни (Боровский Е В , 2003, Петрикас А Ж, 2006)
Значительная распространенность хронического периодонтита связана с неадекватным первичным эндодонтическим лечением (Максимовский Ю М, 2001; Боровский Е В , 2003; Вещева Ю Г, 2005, De Moor R J. et al, 2000, KirkevangLL etal,2007)
Очевидна ведущая роль микрофлоры полости рта в этиологии воспалительных процессов в периапикальной области Для предотвращения осложнений или отрицательных результатов лечения необходимо полностью устранить этиологический фактор - инфекцию корневого канала (Al-Turki А А et al, 2001, Hommez G М G et al, 2001, Fleming PS et al, 2003)
Анализ данных научной литературы за последние годы показал противоречивые результаты поиска наиболее эффективных антимикробных препаратов Проблема антимикробной терапии данной дентальной патологии становится особенно актуальной, учитывая нестабильность микробного пейзажа корневых каналов зубов с хроническим периодонтитом. Сложность выбора антибактериальной терапии данного заболевания также связана с состоянием иммунной системы организма, в том числе местного иммунного ответа, смешанным характером инфекции и растущей частотой резистентности возбудителей к антибиотикам (Rawski A A et al, 2003)
В настоящее время накапливаются результаты исследований иммунопатологических механизмов формирования заболеваний в периапикальной области Но современные данные о функционировании иммунной системы при воспалительных процессах в полости рта фрагментарны и противоречивы В основном, в ранее проведенных работах отражены иммунологические нарушения при наличии тяжелых соматических заболеваний (Митронин А В, 2004, Маланьин И В , 2006)
В основе хронизации воспалительного процесса в периодонте лежит сложный иммунопатологический процесс, на течение которого влияет исходная функциональная активность иммунокомпетентных клеток, продукция ими тех или иных иммуноглобулинов, цитокинов, патогенных иммунных комплексов и адгезивных молекул (Хаитов Р М, 2001, Сибиряк С.В и соавт, 2006)
Таким образом, необходимо учитывать возможность влияния иммунного статуса пациента на эффективность эндодонтического лечения На современном этапе предложено множество вариантов консервативной повторной терапии хронического периодонтита, однако высокий процент рецидивов и осложнений требует дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов лечения (Иорданишвили А К, 2008, Kvist Т, 2004)
Цель исследования
Изучение клинико-иммунологических аспектов для оптимизации повторного лечения хронических форм периодонтита методом пролонгированного антимикробного воздействия на системы корневых каналов и перио-донт
Задачи исследования
1. Провести анализ распространенности и интенсивности осложненных форм кариеса зубов в г о Самара по данным ортопантомографии
2. Изучить характер и особенности микробного пейзажа содержимого корневых каналов зубов с хроническими формами периодонтита
3 Разработать дифференцированный подход к антисептической обработке корневых каналов зубов с хроническими формами периодонтита в зависимости от микрофлоры и иммунного статуса пациента
В сравнительном аспекте изучить исходы повторного лечения пациентов с хроническими формами периодонтита по известному и предлагаемому методу
Оценить показатели гуморальных, клеточных факторов иммунитета и цитокинового статуса у пациентов с хроническими формами периодонтита, нуждающихся в повторном эндодонтическом лечении
На основе результатов иммунологических исследований определить признаки, характерные для деструктивных форм хронического периодонтита 4
Научная новизна
Проведено обследование взрослого населения г о Самара с целью изучения распространенности и интенсивности осложненных форм кариеса зубов по данным ортопантомографии Определена потребность населения в эн-додонтическом лечении с учетом повторной эндодонтии
На основе комплексного микробиологического исследования определены особенности микробного пейзажа корневых каналов при хронических формах периодонтита в зависимости от способа антимикробной обработки
Подобран эффективный лекарственный комплекс для воздействия на основные культуры микроорганизмов Определена клиническая и микробиологическая эффективность повторного лечения хронических периодонтитов по предложенному и известному методам
Впервые проведена комплексная оценка состояния иммунологической реактивности пациентов с различными формами хронического периодонтита с определением показателей клеточных, гуморальных факторов иммунитета, элиминационных механизмов в ходе иммунных реакций, цитокинового профиля в периферической крови и ротовой жидкости
Установлено, что тяжесть и индивидуальный прогноз пациента при хроническом периодонтите определяются степенью выраженности иммунологических нарушений - дефекта клеточных факторов иммунитета и дисбаланса цитокинов Дополнены представления об иммунопатогенезе хронических периодонтитов.
Впервые определено, что комплексное лечение пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом с применением эрбиевого лазерного излучения на систему корневых каналов оказывает положительное влияние на показатели местного иммунного ответа (уровни иммуноглобулинов и цитокинов).
Практическая значимость
Результаты, полученные после изучения распространенности осложненных форм кариеса зубов, предложено использовать в основе комплексной программы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний в городском округе Самара и в Самарской области.
В практику лечения деструктивных форм хронического периодонтита внедрен метод, основанный на применении антимикробного воздействия на
систему корневых каналов и периодонт комплексом лекарственных препаратов («Фосфадент-био», офлоксацин и нистатин) в условиях стоматологической поликлиники и доказана его высокая эффективность Проведение лечения хронических форм периодонтита предлагаемым методом уменьшило число неблагоприятного исхода в 2,8 раза Разработаны микробиологические и иммунологические критерии оценки эффективности проводимого лечения
Локальные данные по чувствительности микрофлоры к антимикробным химиопрепаратам различных химических групп позволяют рекомендовать более широкое внедрение методов микробиологического исследования в практику работы стоматологов с целью оптимизации диагностики и антимикробной терапии пациентов с хроническим периодонтитом
Полученные результаты иммунологических исследований в комплексе с другими диагностическими методиками могут быть использованы в практической работе стоматологических клиник, центров и отделений клинической иммунологии и иммунопатологии, так как они позволяют оптимизировать лечение, выделить группу пациентов с возможным неблагоприятным течением хронических форм периодонтита и предупредить развитие осложнений
Основные положения, выносимые на защиту:
Распространенность осложненных форм кариеса зубов по данным орто-пантомографии среди взрослого населения го Самара, недостаточная эффективность проведенного эндодонтического лечения определяет потребность в повторной терапии
Количественный и качественный состав микробной флоры корневых каналов зубов с хроническими формами периодонтита, ее чувствительность к антимикробным химиопрепаратам определяет выбор средств для лечения данного заболевания
Эффективность консервативного лечения периапикальных процессов предлагаемым методом по сравнению с известным более высока.
Форма заболевания, тяжесть течения и индивидуальный прогноз пациента при хронических формах периодонтита определяются степенью выраженности иммунологических нарушений - дефекта клеточных факторов иммунитета и дисбаланса цитокинов
5 Комплексное лечение пациентов с хроническим іранулирующим периодонтитом с применением высокоинтенсивного лазерного излучения на систему корневых каналов оказывает положительное влияние на показатели местного иммунитета
Внедрение результатов
Методика повторного лечения хронических форм периодонтита методом пролонгированного антибактериального воздействия, а также применение иммунологических и микробиологических методов исследований внедрены в работу ГУЗ Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника, ММУ СП № 4 г о Самара
Результаты проведенных исследований включены в учебный процесс для студентов 5 курса стоматологического факультета и 6 курса лечебного факультета (на цикле «Клиническая иммунология»), а также слушателей Института последипломного образования на кафедрах терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, стоматологии детского возраста, іерапевгической, ортопедической стоматологии, стоматологии Института последипломного образования, общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 41-й научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» (Ульяновск, 2006), на заседаниях научного общества стоматологов Самарской области (Самара, 2006,2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в рекомендуемых ВАК РФ изданиях - 1
Связь исследования с проблемными планами
Работа выполнена по плану научно-исследовательских рабо г ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Номер государственной регистрации темы 01200112923
Структура и объем диссертации
