Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди наиболее сложных и трудоемких вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с хроническими деструктивными формами периодонтита занимает ведущее место Это объясняется рядом причин, но, прежде всего распространенностью процесса (Боровский Е В , 1997, Коэн С , Берне Р , 2000, Заболоцкая Н В , 2004) Из общего числа обратившихся в стоматологические учреждения больные с различными формами хронического периодонтита составляют от 15% до 30%, а в 50% случаев деструктивные формы периодонтита являются причиной удаления зубов Кроме того, очаги воспаления в периодонте являются источником сенсибилизации организма Они способны нарушить иммунологический статус организма, могут служить причиной распространения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем (Бажанов НН, 1985, Во-ложин А И с соавт , 1996, Робустова Т Г , 2006, Zeitoun J , Dhanarajam Р, 1995, OkudaK, 1998)
Среди гнойно-воспачительных осложнения деструктивных форм периодонтита одонтогенный верхнечелюстной синуит встречается по данным различных авторов в 15% - 25% (Кручинский ГФ, Филиппенко ВИ, 1991, Анютин Р Г , Романов И А , 1998, Лопатин А С с соавт , 2000, Goldberg М , 1997) Остается достаточно высоким количество послеоперационных осложнений, таких как рецидив свища, повреждение подглазничного сосудисто-нервного пучка, хронизация и рецидивирование воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и др , составляющих 25% - 40%) случаев (Богатов АН, 1993, 1996, Лузина В В , Мануйлов О Е , 1995, Бускина А В , 2000, Шарапова Т А , 2000, Flynn Т , 1997) Лечение указанных заболеваний имеет высокую социальную значимость, связанную со значительными затратами на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов
В настоящее время методика и тактика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненных одонтогенным верхнечелюстным синуитом, состоит в устранении источника инфекции путем удаления «причинного» зуба и проведения комппексного антибактериального, противовоспалительного лечения
В последующем требуется хирургическое вмешательство в виде сину-сотомии и пластики оро-антрального свища, а также комплекс ортопедических мероприятий, направленных на восстановление эстетики и функций жевательного аппарата (Бажанов НН, 1985, Шаргородский А Г , 1985, Робустова ТГ, 2006, Kruger Е , 1993) Это характеризует методику как не сохраняющую орган и высоко затратную технологию
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о необходимости исследования органосохраняющих методик лечения при острых воспалительных процессах, осложняющих течение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одон-тогенным верхнечелюстным синуитом Успехи эндодонтического лечения деструктивных форм периодонтита и современные методики оперативных вмешательств значительно сократили показания к удалению зубов и обеспечили выдвижение зубосохраняющих технологий в ряд наиболее приоритетных направлений в стоматологии (Боровский Е В , 1998, Митронин А В , 2003, Безруков В М , Григорянц А Л и др , 2003, Робустова Т Г , 2006)
Цель настоящего исследования - повышение качества лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогеиным верхнечелюстным синуитом
Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи
-
провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогеиным верхнечелюстным синуитом,
-
разработать методику комплексного лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогеиным верхнечелюстным синуитом,
-
в клинике изучить результаты комплексного лечения пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в стадии обострения, осложненного одонтотенным верхнечелюстным синуитом по разработанной нами методике,
-
провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогеиным верхне-
челюстным синуитом по традиционной и разработанной нами методике Научная новизна: 1. Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика и тактика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом,
-
Разработано и применено в клинике новое устройство для электрохирургического лечения хротшческого гранулематоз-ного периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом (патент РФ №47217 от 27 08 05),
-
Применение трансканальной электрохирургической стерилизации периапикального очага инфекции в комплексном лечении хронических деструктивных форм периодотггита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, является эффективной органосохраняющей и ресурсосберегающей технологией
Практическая значимость.
Разработанная методика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, позволяет отнести ее к органосо-храняющим и ресурсосберегающим технологиям Ее практическое использование позволяет избежать удаления зуба, пластики оро-антрального сообщения, дополнительных затрат на протезирование и, гаким образом, сократить сроки нетрудоспособности пациентов и материальные затраты на лечение в 2,1 раза
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы клиники кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО АГ-МУ, МУЗ СП №1 № 2, кабинета оториноларингологии МУЗ ГП №3, г Барнаула Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами стоматологического факультета и слушателями ФУВа на кафедре хирургической стоматологии, кафедре оторинола-ринголої ии с курсом глазных болезней АГМУ
Основные положения, выносимые \\д защиту I Комплексное патогенетическое лечение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одон-
тогенным верхнечелюстным синуитом, состоит в устранении источника инфекции путем стерилизации каналов и периапикалыю-го очага инфекции с сохранением "причинного" зуба,
-
Предложенная комплексная терапия повышает эффективность лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом в сравнении с традиционным методом,
-
Разработанная методика является органосохраняющей и ресурсосберегающей за счет сохранения «причинного» зуба, устранения оперативного этапа лечения (пластика ороантрального дефекта), предотвращения дополнительных расходов на протезирование Ее использование снижает материальные затраты в 2,1 раза
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на конференциях «Молодежь-Барнаулу» (2005,2006), Международном Российско-Японском симпозиуме «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии (Красноярск, 2005), Международном Конгрессе «Реабилитация в медицине и имму-нореабилитация» (Афины, 2005, Тенерифе, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005), Международном молодежном медицинском Конгрессе (Санкт-Петербург, 2005), 1 Сибирском Конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск, 2006), Краевой научно-практической конференции стоматологов Алтайского края (Барнаул, 2006), Межрегиональной научно-практической конференции оторино-ларингопогов с международным участием «Актуальные проблемы оториноларингологии», посвященной 50-летнему юбилею кафедры оториноларингологии АГМУ и 55-летнему юбилею ЛОР-службы Алтайского края (Барнаул, 2007), На проблемно-плановой комиссии по стоматологии ГОУ ВПО АГМУ 9 октября 2007г , На совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии 30 октября 2007г
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, втом числе ! патент на изобретение Из них 2 - в изданиях, поименованных в Перечне ВАК Минобрнауки РФ
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, включающих материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка Указатель литературы содержит 203 источника, в том числе 126 - отечественных авторов и 77 -иностранных Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 35 рисунками и диаграммами, 2 приложениями
