Введение к работе
Актуальность исследования
Ранняя диагностика аномалий зубочелюстной системы является одной из важнейших задач ортодонтии, поскольку способствует эффективной профилактике и лечению нарушений окклюзии. Многие виды аномалий не всегда адекватно диагностируются и лечатся из-за сложности выявления причинных факторов [Linder-Aronson S., 2000; Proffit W. R., 2000; Svedstrom-Oristo A.L., 2001; Keski-Nasula K., 2003; Chong Y. B., 2004; Buschang P. H., 2005; Graber T. M., 2005].
Одним из факторов, влияющих на развитие патологии в челюстно-лицевой области, является язык [Банченко Г.В., 2000; Гиоева Ю.А., 2004; Баринова Р.В., 2006]. Язык – мощный мышечный орган. Его форма, положение и функции в полости рта предопределяют, с одной стороны, развитие всей челюстно-лицевой области [Персин Л.С., 1996, 2007], с другой влияют на тактику лечебных мероприятий по коррекции зубочелюстных аномалий, отражаясь на отдаленных результатах, нередко приводя к рецидивам заболевания [Germec-Cakan D., 2010].
Положение языка в полости рта и его возможную роль в развитии зубочелюстной аномалии нельзя определить только на основании клинического обследования пациента [Шарапова А.И., 2001]. Необходимы дополнительные методы диагностики, в частности, изучение телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции. Это позволит выявить закономерности в положении языка при различных зубочелюстных аномалиях, определить корреляционные связи с другими факторами, способствующими формированию зубочелюстно-лицевой патологии.
В связи с актуальностью проблемы, ее теоретическим и практическим значением было проведено данное исследование.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий и планирования лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии путем измерения размера и положения языка в полости рта в различных возрастных группах.
Задачи исследования
-
Определить размеры полости рта, размеры и положение языка по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
-
Изучить влияние размеров и положения языка на формирование лицевого отдела черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
-
Проанализировать взаимосвязь параметров мягкого неба и положения языка по данным ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
-
Оценить влияние положения языка на параметры дыхательных путей у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
Научная новизна
-
Впервые определена площадь языка и полости рта по данным изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные периоды формирования прикуса.
-
Впервые установлены различия исследуемых параметров у лиц мужского и женского пола на этапах формирования прикуса;
-
Впервые изучено влияние положения языка на формирование лицевого отдела черепа.
-
Обоснованы рекомендации по планированию лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды формирования прикуса с учётом размера и положения языка.
-
Предложен коэффициент дислокации языка.
-
Разработана новая компьютерная программа по расчету площади сложного контура.
Практическая значимость
-
Определены особенности размеров и положения языка в полости рта при сагиттальных аномалиях окклюзии в различные периоды формирования прикуса, что следует учитывать при планировании отодонтического лечения.
-
Установлено влияние размеров и положения языка на формирование лицевого скелета в различные периоды формирования прикуса, что позволяет определить прогноз и исход лечения.
-
Разработана специальная компьютерная программа, обладающая высокой точностью, объективностью и простотой в использовании, для облегчения расчета площадей сложного контура.
-
Предложен коэффициент дислокации языка, позволяющий проводить динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе ортодонтического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии увеличиваются с возрастом неравномерно. Пик прироста этих параметров приходился на группу 12-15 лет.
-
У пациентов с мезиальной окклюзией язык достоверно смещен вперед, в то время как у пациентов с дистальной окклюзией – назад.
-
При дистальной окклюзии во всех возрастных группах площадь языка существенно влияет на вертикальные параметры черепа и не оказывает значимого влияния на размеры челюстей; у пациентов с мезиальной окклюзией она влияет на длину тела нижней челюсти.
-
Коэффициент дислокации языка – эффективный метод экспресс-диагностики при определении положения языка.
Внедрение результатов работы
Материалы диссертации используются в практической работе врачей-ортодонтов, а также на практических занятиях и лекциях для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов, проходящих цикл усовершенствования на кафедре ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых МГМСУ (2008, 2009, 2010, 2011 г.); VIII Международной конференции по ортодонтии «Современные технологии в диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» (Минск, 2008 г.); VI научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты ортодонтии» (Одесса, 2009 г.); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт- Петербург, 2007 г.). Были представлены стендовые доклады на английском языке на 85-м конгрессе Европейского общества ортодонтов (Хельсинки, 2009 г.) и 110-й Ежегодной сессии Американской ассоциации ортодонтов (Вашингтон, 2010 г.)
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр ортодонтии и детского протезирования, госпитальной ортопедической стоматологии и детской хирургической стоматологии 29 декабря 2011 г.
Публикации
По результатам проведенного исследования опубликованы 20 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования РФ, получен 1 патент РФ на изобретение и 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ.
Личный вклад
Автором изучены 293 телерентгенограммы головы в боковой проекции. Соискательница участвовала в разработке компьютерной программы «ПЯТОЛ», позволяющей проводить расчет площади сложного контура. Автором разработан коэффициент дислокации языка для оценки его положения в полости рта. Автор лично проводила обработку полученного материала исследования, осуществляла статистическую обработку и корреляционный анализ. Изучен большой объем научной литературы, что нашло отражение в литературном обзоре.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором указаны 263 источника, включая 61 отечественный и 202 зарубежных. Работа изложена на 162 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 50 рисунками.
