Введение к работе
-3-Актуальность проблемы. Контурная пластика как метод устранения деформации лица имеет давнюю историю, которая во многом определялась предложениями по использованию различных пластических материалов природного либо искусственного происхождения: слоновая кость, парафин, металлы (золото, серебро). В XX веке достижения трансплантологии позволили широко апробировать аллогенные костные, хрящевые, фас-циальные трансплантаты при контурной пластике лица (Титова А.Т., с соав., 1979; Лимберг АА, 1980; Мулдашев Э.Р., 1994; Сельский Н.Е., 2000; Федотов С.Н., с соав., 2002).
Однако анализ отдалённых результатов выявил их недостатки: полное или частичное рассасывание с утратой исходной формы и размеров, нагноение операционной раны с отторжением трансплантата (Ткаченко С.С, 1970; Сысолятин П.П., 1972; Иммамалиев АС, 1975; Плотников Н.А., с соав., 1984; Coleman D.L., et al, 1974). Рассасываются в той или иной мере и аутогенные трансплантаты, забор которых повышает травма-тичность оперативного вмешательства (Дунаевский В.А., 1976., Неробеев А.И., 1988). К этому периоду относятся и предложения по использованию для контурной пластики имплантатов из полимеров - акриловых пластмасс, силикона (Замятин М.В., 1971; Даурова Т.Т., 1985; Брусова Л.А., 1996; Богатое В.В., с соав., 2002; Воложин А.И., с соав., 2002; Beekhuis G.J., 1990; Costantinio P.D., et al, 1993). Недостатком этих материалов было то, что они вели себя как инородное тело — обрастали соединительнотканной капсулой, отделявшей их от подлежащей кости (Карпова Е. И., с соав., 2002; Leininger R.I., 1965; Williams D.F., 1984). Альтернативой таким имплантатам явились пористые имплантаты из полиэтилена («MED-POR»), структура которых обеспечивает возможность врастания в них тканей со стороны воспринимающего ложа (ShaberEP., 1987; Frodel JL. LeeS. 1998).
Отсутствие подобных имплантатов отечественного производства послужило нам основанием поиска пористых материалов для контурной пластики, которые удовлетворяли бы следующим требованиям:
были инертны, т. е. не вызывали реакции отторжения; легко моделировались в ходе операции;
хорошо интегрировали с окружающими тканями воспринимающего ложа, в частности с костной тканью; сохраняли первоначальную форму и размеры.
В поисках такого материала мы остановились на пористых полимерах (полиэтилен и фторопласт) и пористой корундовой керамике.
-W
-4-Цель исследования - повышение эффективности лечения больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. Совершенствование методов контурной пластики и применение новых пластических материалов для устранения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Всесторонне изучить свойства пористых имплантатов го полиэтилена, фторопласта и пористой корундовой керамики.
Задачи исследования
1. В эксперименте на животных изучить возможность остеоинтеграции
имплантатов на основе пористых полимеров и пористой корундовой
керамики при поднадкостничной имплантации без дополнительной
фиксации к поверхности кости.
2. Изучить в эксперименте реакцию окружающих тканей на импланта-
ты из пористого полиэтилена и пористой керамики.
Дать сравнительную характеристику биосовместимости пористой корундовой керамики, костного цемента «Полакрис» и аллогенного трансплантата «Аллоплант» по критерию гемолитической емкости комплемента in vitro.
Оценить в эксперименте способность комбинированных имплантатов на основе пористой корундовой керамики сохранять исходный объем, форму и механическую прочность, т.е. соответствовать требованиям, предъявляемым к имплантатам, используемым для контурной пластики.
Изучить в эксперименте возможность замещения дефектов костной ткани комбинированными имплантатами на основе пористой керамики.
Разработать методику использования имплантатов на основе пористой корундовой керамики для устранения дефектов, деформаций челюстно-лицевой области и апробировать её в клинике.
Научная новизна.
Изучены в эксперименте физико-механические, биологические свойства, способность к остеоинтеграции имплантатов на основе пористых полимеров и корундовой керамики.
Разработана методика контурной пластики с использованием комбинированных имплантатов на основе пористой корундовой керамики.
Апробирован в клинике метод контурной пластики комбинированными имплантатами на основе пористой корундовой керамики.
Практическая значимость. Применение комбинированных имплантатов на основе корундовой керамики при деформациях и дефектах кос-
-5-тей лицевого отдела черепа позволяет получить стойкий результат контурной пластики.
Положения, выносимые на защиту.
1. Пористая корундовая керамика является биологически инертным материалом, интегрирующим с костной тканью при поднадкост-ничном введении и перекрытии наружной поверхности импланта-та разделительной мембраной с целью предупреждения опережающего врастания соединительной ткани. 2. Применение комбинированных имплантатов на основе корундовой керамики при деформациях и дефектах костей лицевого отдела черепа позволяет получить хороший и стойкий результат контурной пластики.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, включены в лекционный курс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбТМУ им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2000г.); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы косметологии». (Санкт-Петербург, 2000г.); VI Международной конференции челюст-но-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2001 г); VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2003г); VIII Всероссийской научно-практической конференции. ( Москва, 2002) и на заседании секции хирургической стоматологии научного общества Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2002 г), По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Структура и объем диссертации.
