Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние годы (15-20 лет) чаще встречаются тяжелые одонтогенные заболевания, особенно разлитые флегмоны,сопровождающиеся развитием тяжелых осложнений.
Имеется тенденция повышения летальности больных в связи с выраженной интоксикацией организма, представляющей угрозу для жизни на любой стадии развития воспаления (М.М.Соловьев, 1982).
Известно, что раневой процесс обусловлен ' различной микрофлорой, в той или иной степени устойчивой к лекарственным препаратам, поэтому течение любого раневого процесса непредсказуемо (В. Г. Бо-черншвилли, 1988).
В связи с необходимостью повышения эффективности антибактериальной терапии проводится изыскание средств и методов, которые бы позволяли снизить или ликвидировать патогенность микрофлоры (Л.Е.Бриан, 1984). Возникновение резистентности обусловлено наличием неоднородностной чувствительности (гетерогенности) к антибактериальным препаратам у различных микробов (Г.Е.Афиногенов, 1990).
Известна зависимость эффективности антибиотиков и антисептиков, используемых в хирургической практике, от устойчивости микрофлоры, связанной с "барьерной" проницаемостью внешней мембраны бакрерий (Hitatsuka К., 1975).
Одним из эффективных способов местного лечения признана низ-кочастотная ультразвуковая обработка раны, которая обладает механическим, тепловым, физико-химическим и рефлекторным действием. Механическое действие обусловлено высокочастотными колебаниями
частиц и тканей. При озвучивании происходит мнкровнбрация - своє образный микронассах тканей, который сопровождается рядом измене ний в них, прежде всего изменением проницаемости клеточных тканевых мембран (А.К. Чикорин, J984).
Возникающие акустические микропотоки в протоплазме также яі ляются одной из сторон действия ультразвука. При появлении микрс течений возможно обнажение новых ферментативных центров как р* зультат изменения ориентации и пространственной организации бж макромолекул.
Значительный интерес представляет комплексоны. Так, в лнт< ратуре имеется данные, указывающие на возможность сочетания анті микробных средств с комплексоном Na2 ЭДТА для борьбы с патогенні микрофлорой. Препарат является наиболее изученым из групі комплексонов, обладает антиоксидантним действием, используется лечебной практике для снижения токсического действия солей рту и урана. В экспериментальных исследованиях in vitro выявлено, ч' Na2 ЭДТА оказывает выраженное действие на патогенную флору:стре: тококки, стафилококки, коринобактерии, шигеллы,' сальмонеллы, пр тей, псевдомонас, бруцеллы, ксебсиеллы, эшерихии и др. Антибакт риальное действие На2 ЭДТА, обуславлено следущими свойствами пр парата: Na2 ЭДТА образует стабильные комплексы с катионами мета лов, под действием препарата бактериальную клетку покидает до 4 Mg и 83 Са, которые крайне необходими для стабилизации мембр бактерий. В результате этого нарушается липополисахаридный ком екс, входящий в состав клеточной оболочки. Резко повышается пр ницаемость мембраны бактериальной клетки, что сопровождается у ратой резистентности микробов ко многим антибактериальным прел
ратам.
Поскольку ультразвук не всегда оказывает бактерицидное действие на патогенную микрофлору, что связано с особенностями индиви-' дуальной резистентности штамма, нами использован низкочастотный ультразвук в сочетании с комплексоном, оказывающим повреждающее действие на мембрану бактерий, что приводит к усилению бактерицидного действия антисептиков и антибиотиков при их местном применении в ране.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повысить эффективность местного лечения одонтогенных гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. В эксперименте in vitro определить эффективность бактерицидного действия антибиотиков и антисептиков после обработки гр/-/ и гр/+/ бактерий низкочастотным ультразвуком и раствором динатрневой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты.
"2. В эксперименте изучить эффективность фонофореза раствора динатрневой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, антисептиков и антибиотиков на течение инфекционно-воспалнтельного процесса нижней челюсти и гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях.
-
Экспериментально обосновать и апробировать в клинике способ сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука, комплек-сона, антисептиков и антибиотиков на течение раневого процесса мягких тканей j больных одонтогенными флегмонами.
-
Подготовить практические рекомендации по лечению ран с использованием низкочастотного ультразвука в сочетании с лекарственными препаратами.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые in vitro получен эффект снижения минимальной подавляющей концентрации антибиотиков и антнсеп-
і тиков при сочетанном воздействии на патогенную гр/-/ и гр/+/ микрофлору раствора комплексона и низкочастотного ультразвука.
Впервые в эксперименте разработан метод усиления терапевтического воздействия ультразвука на течение раневого процесса і использованием комплексона, антисептиков и антибиотиков.
Впервые в клинике применен метод фонофореза комплексона, ан тисептиков и антибиотиков для лечения гнойных ран челюстко-лице вой области и шеи.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ работы состоит в том, что на основанії
проведенного экспериментально-клинического исследования разрабо
тан эффективный способ лечения больных с одонтогенньшн флегмонам
позволяющий повысить эффективность фонофореза антибиотиков и ан
тисептиков при местном воздействии на гнойную рану.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Предложенный способ ле чения ран у больных с флегмонами челюстно-лицевой области внедре в стоматологических отделениях Красноярской краевой клиническо больницы No І, Красноярской городской больницы скорой медишшскс помощи. Получено 6 рацпредложений, опубликовано 20 статей.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Работа доложена на итоговой конференції КрасМИ (1988), областной конференции хирургов-стоматологов ВУЗ Грузинской ССР (г.Тбилиси, 1990), всесоюзной конференции по сег сису (г.Тбилиси, 1990).
Метод апробирован в ВМедА им. С.М.Кирова и рекомендован ю лечения гнойных ран в лечебных учреждениях Министерства здравоо: ранения и Министерства Обороны СССР (1988).
,,-5-
ОБЬЕМ. И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа выполнена в объеме 166 ! страниц. Список литературы включает 321 отечественный и иностран-
I ' ' ' ный истопник. Исследования выполнены на базе стоматологических
отделений больницы скорой медицинской помощи ; г. Красноярска и Красноярской краевой больницы Но 1, центральной научно-исследова-тельской лаборатории, кафедрах хирургической стоматологии и хирургических болезней No 2 Красноярского государственного медицинского института.
